Присутствие мужа на кесаревом сечении: можно ли мужу присутствовать по закону, как проходят при плановом КС – Муж на кесарево? — запись пользователя ★♥★ЕGO☆IsTkА♥★ (100SneZinoK) в сообществе Мамы-КС в категории По показаниям

можно ли мужу присутствовать по закону, как проходят при плановом КС

Партнерские роды могут проходить с мужем по желанию женщины, но только при условии их планового проведения. Для нахождения в роддоме мужчине потребуется сдать кровь на наличие вирусов и инфекций, иметь на руках результат флюорографии, а также сменную пару обуви и чистую хлопчатобумажную одежду. Для исключения неожиданной реакции рекомендуется посетить психолога, а чтобы правильно оказать помощь маме и ребенку после родов – специальные курсы для будущих родителей.

Во время операции мужчина может находиться в родзале и держать женщину за руку (операция при этом проводится за ширмой) или же стоять около родзала и наблюдать через окно. После рождения малыша папа должен ухаживать за мамой (в момент физиологических потребностей, при обработке шва, если это необходимо) и малышом.

В каждой клинике могут отличаться требования для проведения партнерских родов, поэтому стоит обратиться заранее и уточнить все детали.

📌 Содержание статьи

Партнерские роды при кесаревом сечении: можно ли мужу присутствовать

Проводить партнерские роды при кесаревом сечении разрешают уже во многих клиниках Москвы, Санкт-Петербурга. Присутствовать мужу на оперативных родах в других городах менее активно, точнее, ему можно находиться с женщиной во время подготовки в родильном отделении, а уже в операционную мама едет сама, папа остается в палате ожидать.

Ограничения связывают с тем, что во время операции рассекается брюшная полость, ребенок рождается не таким, как на обложках глянцевых журналов, а далеко не каждый мужчина к этому готов морально. Медицинский персонал должен сосредоточиться на маме и ребенке, не отвлекаясь на чувствительного отца, поэтому многие медучреждения против присутствия мужчины в родильном зале.  

Кроме того, в операционной обязательно должна быть стерильная чистота, а человек, даже в специальном защитном медицинском костюме, может нести угрозу для ослабленного организма женщины из-за наличия не выявленных инфекций и бактерий.

Поэтому мужу разрешается присутствовать, но с некоторыми ограничениями: для начала необходимо сдать анализы, а также часть клиник требуют обязательного прохождения консультации у психолога. Также необходимо желание самой женщины видеть отца в столь щепетильный момент.

Важный момент: в случае экстренного кесарева о партнерских родах не может быть и речи.

Что говорится в законе

В Федеральном законе от 21.11.2011 г. N323-ФЗ (ред. от 29.05.2019) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» указано следующее:

Отцу ребенка или иному члену семьи предоставляется право при наличии согласия женщины с учетом состояния ее здоровья присутствовать при рождении ребенка, за исключением случаев оперативного родоразрешения, при наличии в учреждении родовспоможения соответствующих условий (индивидуальных родовых залов) и отсутствии у отца или иного члена семьи инфекционных заболеваний. Реализация такого права осуществляется без взимания платы с отца ребенка или иного члена семьи.

3. Одному из родителей, иному члену семьи или иному законному представителю предоставляется право на бесплатное совместное нахождение с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в течение всего периода лечения независимо от возраста ребенка. При совместном нахождении в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше данного возраста — при наличии медицинских показаний плата за создание условий пребывания в стационарных условиях, в том числе за предоставление спального места и питания, с указанных лиц не взимается.

За и против кесарева с мужем

К аргументам в пользу кесарева с мужем можно отнести:

• спокойствие мамы, оптимистичный настрой, ведь рядом любимый человек, который поддержит, проконтролирует, помассажирует спину или рассмешит;
• сближение супругов в эмоциональном плане, поскольку они вместе прошли непростое испытание;
• тесная связь отца и ребенка, ведь мужчине первому дадут его подержать;
• маме будет проще подготовиться к родам, настроиться, поскольку всю бумажную волокиту муж возьмет на себя;
• видя, через что прошла жена, мужья обычно больше помогают, берут часть ухода за малышом на себя.

Против партнерских родов говорят такие факты:

• Муж может увидеть кровавые сцены, что его оттолкнет. Этот аргумент не отвечает действительности, все подробности операции доступны только врачу. Мужчина же видит только лицо жены.
• Отторжение от ребенка. Психологи говорят, что это вполне реально, поскольку сильный стресс и волнение от операции отражаются на отце, а малыш ассоциируется не с радостью, а негативом.
• Резкий стресс от процесса. Даже самые уверенные в себе мужчины могут теряться, сползать по стенкам от волнения, если вдруг что-то пойдет не так, как они представляли. На роды можно брать только эмоционально устойчивого партнера.
• Эмоциональное отдаление супругов. Отсутствие помощи перед, во время и после операции от «холодного» супруга, брезгливость в уходе после может привести к обиде со стороны женщины. В таких парах отношения после родов полностью разлаживаются без помощи психолога.

Чтобы роды действительно объединили супругов, необходимо не просто доверять партнеру, а объективно оценивать его силы. Идти на партнерские роды только из-за моды или прихоти – большая ошибка, ценой которой может стать охлаждение и развод в дальнейшем.

Рекомендуем прочитать статью о том, что собой представляет операция кесарево сечение. Из нее вы узнаете, как проходит операция, видах кесарева сечения, последствиях и восстановительном периоде.

А здесь подробнее о том, что делать и как успокоиться, чтобы не бояться кесарева сечения.

Что нужно для присутствия мужа на кесаревом сечении

Для присутствия мужа на кесаревом сечении непосредственно в роддоме необходимо:

• сдать кровь на анализ (RW (сифилис), HbsAg (гепатит B), HCV (гепатит C), ВИЧ), важно помнить, что справка действительна 3 месяца;
• на руках должны быть результаты флюорографии, сделанной не более года назад;
• в отделение необходимо взять чистую сменную обувь (можно одноразовые тапочки, но лучше резиновые), хлопчатобумажную чистую одежду.

Не лишним будет прохождение курсов для будущих родителей до родов. На них мужчине не только детально объяснят весь процесс, а и научат ухаживать за ребенком, оказать помощь маме в первое время. Это очень важно, поскольку после операции женщина некоторое время не может вставать, а после ей запрещено поднимать ребенка.

Если мужчина не уверен в себе, есть какие-либо сомнения, то стоит обратиться к квалифицированному психологу и проработать свои страхи и сомнения.

Партнерские роды при кесаревом сечении: как проходят, к чему готовиться

Партнерские роды при кесаревом сечении проходят так:

1. Маму кладут в отделение за пару дней до назначенной даты операции.
2. Папа приезжает утром в день операции. Вначале ему дают шапочку, халат (их он надевает поверх своей одежды).
3. Маму забирают в операционную и вводят анестезию (через капельницу или спинальную). В этот момент муж может находиться либо в родзале, либо за окном рядом – это согласовывается с врачом.
4. Маме закрывают живот специальной ширмой и проводят операцию. При этом папа может держать жену за руку, гладить по голове, разговаривать с ней. Самого процесса ни роженица, ни муж не видят.
5. Ребенка не отвозят в детское отделение, а сразу заворачивают в пеленку и прикладывают к груди мамы или дают отцу. После малыша осматривают специалисты, взвешивают.
6. Роженицу переводят в реанимацию или палату в зависимости от состояния. Папа должен следить за ее состоянием и ухаживать за ребенком.

Возможен вариант, когда папа дожидается окончания родов в палате. В этом случае он все равно видит малыша первым, берет его первым на руки.

В некоторых роддомах позволяют снимать на камеру сам процесс и новорожденного. Лучше уточнить все волнующие моменты о проведении совместных родов непосредственно в роддоме, поскольку нет единого шаблона или требований, врачи могут действовать на свое усмотрение. Также и администрация ставит свои условия.

В идеале, стоит заранее внимательно прочесть контракт на кесарево, а также лично пообщаться с врачом, который будет принимать роды.

Смотрите в этом видео о том, как проходят совместные роды при КС:

Какие врачи будут

В зависимости от течения родов, от того, почему именно было выбрано кесарево сечение, на операции могут присутствовать такие специалисты:

• акушер,
• анестезиолог,
• хирург
• педиатр,
• неонатолог,
• кардиолог,
• ассистенты.

Ход операции

В родзале процесс происходит так:

1. Женщине сидя или лежа вводится анестезия, ее укладывают на кушетку, ставят ширму.
2. Муж становится у головы супруги или рядом, но не дальше, чем ширма.
3. Хирург рассекает послойно брюшную полость и достает ребенка.
4. Малыша осматривают ассистенты. Если необходимо, то приглашают дополнительных специалистов.
5. Хирург очищает полость матки, вводит препараты для сокращения органа, накладывает швы и обрабатывает их антисептическими препаратами.

Мама при плановом кесаревом остается в сознании, может разговаривать с мужем. Пока ее зашивают, она может видеть мужа и ребенка, общаться с ними.

После КС

Когда врач убедится в стабильном состоянии женщины, отсутствии осложнений, он разрешает перевести роженицу в палату. Если что-то пошло не по плану, то женщину переводят в реанимацию.

Если папа остается и после родов в роддоме, в таком случае в его обязанности входит:

• кормление мамы;
• подношение ребенка для кормления;
• помощь, если нужно удовлетворить физические потребности;
• позвать медсестру или врача;
• поменять памперс малышу, перепеленать его, обмыть;
• если грудного молока нет, то кормить смесью с бутылочки;
• отвечать на звонки обеспокоенных родственников.

Обычно эти обязанности не составляют проблемы для мужчины, они легко с ними справляются. Для женщины же такое поведение очень важно, ведь она ослаблена и в первое время беспомощна. Для многих молодых мам процесс восстановления проходит значительно быстрее только потому, что они чувствуют поддержку супруга.

Советы для папы перед партнерскими родами при плановом кесаревом

Самый главный совет для папы перед партнерскими родами при плановом кесаревом – не паниковать. Чтобы не происходило, важно помнить, что рядом находится квалифицированный персонал, который сможет своевременно оказать помощь. А страхи и волнения обязательно передадутся женщине, которой и так нелегко.

Во время операции необходимо общаться с мамой, отвлекать ее от процесса. Можно вспоминать приятные моменты или мечтать о будущем, можно просто болтать о погоде. Чем ласковее будет мужчина, тем больше расслабится женщина.

Хоть малыш и маленький, не нужно бояться его брать на руки, пеленать. Если все же страх сложно преодолеть, стоит обратиться к медперсоналу, чтобы показали, как и что делать правильно.

Не нужно бояться и самого процесса. Ничего страшного увидеть не придется. Как говорили те отцы, кто был и на естественных родах, и на кесаревом, вторые проходят гораздо проще в эмоциональном плане. Ведь не нужно видеть, как мучается в потугах любимая женщина.

Рекомендуем прочитать статью о том, что лучше — кесарево или естественные роды. Из нее вы узнаете о преимуществах кесарева сечения, о всех за и против естественных родов, что лучше для ребенка.

А здесь подробнее о плюсах и минусах заключения контракта на кесарево.

Главное в партнерских родах – доверие и поддержка. Если нет эмоциональной связи между супругами, если муж не хочет или боится и ничего не может с собой сделать, то лучше оставить эту затею, а взять на роды кого-то близкого. Например, это может быть мама, сестра или подруга. Также важно собрать все анализы заранее и обговорить все моменты родоразрешения и нахождения мужа в роддоме непосредственно с администрацией и врачом.

Полезное видео

Смотрите в этом видео о минусах партнерских родов:

Похожие статьи

Место мужа — в коридоре или в операционной? Как проходят партнерские роды при кесаревом сечении

Партнерские роды при кесаревом сечении — явление редкое. Мужчину сложнее уговорить на этот опыт, ведь он просто не понимает, чем может помочь роженице. В обычных совместных родах все просто и понятно: держи жену за руку, подавай водичку, молча слушай ее жалобы и угрозы оторвать все, что плохо висит. А вот при слове “операция” многим партнерам становится как-то не по себе.

Стоит ли настаивать на том, чтобы партнер присутствовал на операции или все же довериться врачам? Давайте разберем этот вопрос максимально подробно.

Партнерские роды при кесаревом сечении

Источник: GIPHY

Как ни крути, но кесарево сечение — это полостная операция, и одно из главных условий ее проведения — полная стерильность. В государственных больницах партнер может находиться только в коридоре, его позовут, когда малыш появится на свет.

Читайте также: Права роженицы в роддоме: это нужно знать каждой женщине

Однако не так давно некоторые частные клиники стали практиковать партнерское кесарево сечение:

• Непременное условие — консультация у психолога, чтобы быть уверенными в том, что мужчина достойно выдержит испытание и психологически готов быть не просто наблюдателем, но и вашей поддержкой. Желание партнера, как вы понимаете, обязательно. Присутствие на операции — это не по парку прогуляться.
• Полный пакет анализов: на ВИЧ, гепатит, венерические заболевания. Осмотр у терапевта, флюорография (действует в течение года), сменная обувь и одежда.
• Разрешение главного врача роддома.
• Курсы подготовки к совместным родам. Вашему супругу нужно разобраться в особенностях ухода за малышом и роженицей, ведь в первые несколько дней вся ответственность ляжет на его плечи. Вам из-за швов осуществлять манипуляции будет затруднительно.
• Правила поведения. Иногда бывает, что мужчины, которые занимают руководящие должности, начинают раздавать врачам и медсестрам “ценные указания”. Ваш муж должен понимать, что он просто помогает медицинскому персоналу, его место — у изголовья, и выполнение всех инструкций врача обязательно.

Важно! Партнерские роды кесарево сечение возможны, если операция плановая. Если вы собирались рожать самостоятельно, но появились показания к экстренному оперативному вмешательству — мужа к вам могут не пустить. Он будет подпирать стеночки в коридоре и ждать, пока малыш появится на свет.

Если операция проводится с применением эпидуральной анестезии, роженица находится в сознании и может первой взять на руки ребенка. Но иногда наркоз дают общий, тогда малыша будет держать ваш партнер или медицинский персонал.

Читайте также: Курсы «Партнерские роды»: стоит ли тратить на них время? Краткий обзор курсов

Марина Волкова, гинеколог роддома №3 г. Курск убеждена:

“Прежде чем принять это решение, мужчина обязательно должен пообщаться с психологом, чтобы тот оценил его состояние и моральную готовность. Я считаю, что оптимальный вариант — чтобы мужчина не присутствовал в операционной, а наблюдал из другого помещения. Он не будет затруднять работу специалистов, а когда акушерка понесет малыша на взвешивание и другие процедуры, отца обязательно пригласят.

Операция может проводиться под общим наркозом, поэтому своим присутствием партнер роженице никак не поможет”.

Читайте также: Не хочу рожать одна. Партнерские роды с сестрой: пошаговая инструкция

Какие врачи присутствуют на операции?

Если у роженицы нет серьезных патологий, в операционной присутствуют:

• Хирург.
• Акушер.
• Анестезиолог.
• Иногда ассистенты.

При наличии осложнений может потребоваться консультация других специалистов.

Читайте также: «Спокойно: папа рядом!» Что делать мужчине на партнерских родах?

Как проводится операция?

Вашему супругу нужно хотя бы в общих чертах ознакомиться с процессом, чтобы потом не отвлекать врачей вопросами “А что это вы моей жене вкололи?” и “Почему я не вижу, что вы там делаете?”

• Сначала роженице через катетер в эпидуральное пространство позвоночника вводится анестезия. Если наркоз общий, он вводится внутривенно.
• Медицинский персонал устанавливает специальную ширму, которая оставит скрытыми все неприглядные детали операции. Ни роженица, ни ее супруг не увидят шокирующих подробностей.
• Муж устраивается у изголовья женщины. Он может разговаривать с ней, держать за руку, морально поддерживать.
• Хирург иссекает брюшную полость, вынимает ребенка и передает отцу. Затем ребенка забирает акушерка и приступает к взвешиванию и пеленанию.
• Пока врачи занимаются накладыванием швов, мужчина может уделить внимание малышу.

Читайте также: Стоит ли брать подругу на партнерские роды? Аргументы «за» и «против»

Послеоперационный уход

После того, как врачи наложили швы, роженицу перевозят в палату. На шов накладывают специальный утяжелитель и пузырь со льдом и держат не менее четырех часов. Через 5-6 часов женщина сможет повернуться на бок, через сутки — сесть. Ходить можно на 3-4 сутки после операции, если шов хорошо заживает и не дает осложнений.

Очень важно подготовить мужа к тому, что обязанностей по дому и уходу за малышом у него поприбавится. По-первых, первые два месяца вам нельзя поднимать тяжести, поэтому будет лучше, если мужчина будет помогать вам пеленать и подавать кроху для кормления. Во-вторых, это операция, поэтому дискомфорт, болезненные ощущения будут присутствовать, пока швы не заживут. Чем меньше вы будете делать лишних движений — тем лучше.

Лайфхак! Многие центры, в которых проводятся курсы по подготовке к партнерским родам, также предлагают тренинги по уходу за малышом. Так что если ваш мужчина не знает, с какой стороны подступиться к ребенку, пусть специалисты его научат. В крайнем случае, всегда есть бабушки, которые помогут и подскажут.

Читайте также: Партнерские роды: за и против. Самый подробный разбор совместных родов

Аргументы за и против

Источник: GIPHY

Если вам показано кесарево сечение, совместные роды могут оказаться непростым испытанием. Как говорится, и хочется, и колется. С одной стороны, здорово, что рядом будет родной человек, который первым возьмет малыша на руки. С другой, на свет показываются женские страхи: “А вдруг увидит особо кровавую сцену?” или “Совместные роды испортят наши отношения”.

Аргументы “за”

• Спокойствие роженицы. Женщина чувствует себя спокойнее, если рядом находится человек, которому она на 200% доверяет. Пока ее будут готовить к операции, мужчина может заняться оформлением документов, да и за действиями врачей он будет следить зорко, как орел за добычей. Поверьте, это очень важно, ведь впечатлительные роженицы наслушаются страшилок про невнимательных и криворуких докторов, а потом трясутся от страха, вредят себе и будущему ребенку.
• Особая связь. Вы, наверное, слышали про импринтинг. Это связь между новорожденным и родителем, которая устанавливается в первые полчаса жизни. Если кроха увидит и почувствует не только маму, но и папу — у них будут удивительно доверительные отношения и полное взаимопонимание.
• Я — папа. Когда тебе выносят аккуратный, чистенький, перевязанный красивой ленточкой сверток из роддома — эмоции присутствуют, но не такие острые. Другое дело — момент, когда новоиспеченные папы берут кроху на руки сразу после появления на свет. Видят эти миниатюрные пальчики, доверчивые глазки. Это любовь, с первого взгляда и на всю жизнь.
• Отношения пары. Многие женщины уверяют, что после совместных родов их отношениях изменились к лучшему. Потому что мужчина понял: дать жизнь ребенку — это не в магазин за картошкой сбегать. Отношения выходят на другой уровень: партнер относится к любимой более трепетно, проявляет заботу, чаще предлагает помощь.

Читайте также: «Возьму мужа, маму и собаку»… Кто может присутствовать на родах?

Аргументы “против”

• Страхи роженицы. Самый распространенный — вдруг мужчина увидит “что-то не то” и отношения испортятся. И если на естественных родах роль мужа понятна, то на операции “все сложно”. Он ничем не сможет помочь и будет просто вынужден стоять у изголовья и мучиться неизвестностью. Главное — без паники. Во-первых, на операцию его могут просто не пустить, поэтому ничего эдакого мужчина не увидит. Во-вторых, даже если он будет присутствовать, пространство ограждается ширмой, все анатомические подробности доступны только врачу и ассистентам. Партнер будет чинно стоять у изголовья.
• Впечатлительность партнера. Некоторые мужчины очень впечатлительны, поэтому сама мысль о присутствии на операции бросает их в дрожь. Если ваш мужчина боится вида крови и вообще не слишком радуется вашему предложению быть рядом, предложите ему быть “болельщиком” в коридоре. А когда врачи справятся со своей миссией, и малыш появится на свет — отец сможет войти и взять его на руки.
• Нежелание мужчины. Врачи единогласно твердят, что если ваш партнер не готов, не хочет, не уверен в своих силах — за руку вести его в роддом не нужно. Муж действительно может получить психологическую травму. Бывали случаи, когда сильные и уверенные в себе мужчины по стеночке выходили в коридор, потому что просто нервы не выдерживали. Поэтому если хотите, чтобы рядом с вами кто-то был — берите уравновешенного и морально устойчивого члена семьи.
• Натянутые отношения между партнерами. Вы же понимаете, что любая сложная ситуация может стать катализатором. И рождение ребенка у партнера будет ассоциироваться не с радостью, а с неприятными эмоциями. Совместные роды однозначно рекомендованы только супругам, которые понимают и хорошо ладят друг с другом. В противном случае, такой опыт можно только усугубить ваши отношения.

Читайте также: Партнерские роды с мамой: что нужно знать, прежде чем звать маму с собой в роддом?

Отзывы о партнерских родах при кесаревом

Источник: GIPHY

Екатерина

Мы с мужем прошли через это, и я рада. Правда, в моем случае партнерство заключалось в том, что муж был рядом до операции, когда капельницы с наркозом ставили, а потом в коридоре мучился. Зато когда ребеночка вытащили, сразу папе на руки дали. Эмоции непередаваемые!

Ната

Мужа допустили по договоренности с врачом, стоял рядышком, у изголовья. Когда достали сынулю, обтерли, завернули и передали отцу. Они вдвоем уже стояли рядом, развлекали разговорами, пока меня врачи зашивали.

Честно сказать, у мужа меньше стресса, чем при естественных родах. Говорит “А чего бояться-то? Ты не мучаешься, не кряхтишь, не тужишься. Стою у изголовья и за руку только держу”.

Ирина

Рожала через кесарево сечение, хотя изначально настраивались на естественные партнерские роды. Но малыш оказался крупным, направили на операцию. Муж все время рядом был, и сына ему сразу дали. Конечно, в его присутствии было легче все пережить. Зато когда меня зашили, он со мной общался, целовал, на каталку помог переложить и в палату сопровождал. Ну и за сынулей первые двое суток он ухаживал, пока я от операции отходила.

Александра

Я бы не стала с мужем рожать. Мужчины вообще в плане медицины народ чувствительный. Максимум — пусть стоит в коридорчике и ждет, пока позовут на ребенка смотреть.

Читайте также: Упадет в обморок или смело перережет пуповину? Все, что нужно знать о совместных родах с мужем

Madam

У нас все пошло не по плану. Должны быть естественные роды, но в итоге — экстренное кесарево. Муж был рядом, помогал готовиться к операции. Это моя фобия, боялась жутко. Дали спинальную анестезию, так что всю процедуру я была в здравом уме.

Муж был в операционной, держал меня за руку — и вдруг стало так спокойно. Когда достали малыша, услышали его первый крик — оба плакали. А потом он ушел вместе с акушеркой сыночка взвешивать и пеленать. Минут через 15 принес мне его показывать, гордый и счастливый отец! Операция прошла благополучно, и я бы согласилась еще раз пройти через это с мужем. Только с ним!

Михаил, был на родах

Операция была экстренной, поэтому к жене меня не пустили. Был рядом только пока наркоз вкалывали, потом наблюдал за ней в окошко, подбадривал как мог. А потом мне дали подержать дочь — и мир перевернулся. Не скажу, что готов прям завтра повторить этот опыт, но оно того однозначно стоит!

Как видите, принимать решение нужно вместе, хорошенько взвесить все “за” и “против”, обязательно учитывать мнение партнера. Тем более, что всегда возможен компромиссный вариант: он помогает вам готовиться к операции, а потом удаляется в коридор или соседнюю палату. Когда малыша из животика достанут, гордый отец может войти и первым взять его на руки!

А вы бы взяли своего мужчину на операцию или пусть лучше в коридорчике мнется?

Понравилась статья? Сохраните ее себе, чтобы не забыть👇

Присутствие мужа на операции кесарева сечения

Около трети всех родов происходит путем оперативного вмешательства, т.е. проведением кесарева сечения. Часть из операций проводится экстренно, однако большой процент из них является запланированными.

С каждым годом все большее количество женщин стремятся контролировать не только процесс родов, но и процесс кесарева сечения. Современные возможности медицины позволяют роженице и отцу ребенка стать активными участниками процесса, который раньше является хирургической операцией, проводимой под общим наркозом, и недоступной для немедицинского персонала.

Персонализированный подход к процедуре кесарева сечения предполагает, в числе прочего, присутствие супруга на операции. Ребенок после извлечения передается в таком случае не в детское отделение, а в руки отца, который позаботится о нем до тех пор, пока мама не сможет заниматься новорожденным. С помощью медперсонала возможно также раннее прикладывание к груди в операционной.

Мужья в операционной

Далеко не во всех роддомах присутствие супруга на операции приветствуется или даже допускается. Здесь все зависит от политики роддома – ряд роддомов активно пропагандирует партнерские роды, причем даже в случае планового и экстренного кесарева сечения. Другие роддома допускают присутствие супруга только на плановой операции. Многие роддома вообще не позволяют кому-либо, кроме медицинского персонала, находится в операционной.

К тому же, немало зависит от состояния роженицы и причин проведения операции. В каждом случае беременной следует уточнить эти вопросы у своего участкового акушера или семейного врача заранее.

Послеоперационный период

В современном роддоме активно пропагандируется совместное пребывание матери и ребенка. Сразу после операции мать не может ухаживать за младенцем, поскольку она будет находиться некоторое время в реанимации. Ребенок может быть переведен в детское отделение при больнице или же за ним может ухаживать отец или бабушка. Новорожденного, если он не нуждается в медицинском уходе, переводят в отдельную палату. Медицинский персонал оказывает помощь и производит обучение азам ухода за ребенком для тех родителей и родственников, которые в этом нуждаются, поэтому папа не останется один на один с ребенком.

На сегодня срок пребывания роженицы в реанимации сокращен до минимума – при отсутствии осложнений она может быть переведена в палату к ребенку уже в течение суток после операции. Во многих роддомах муж или другие родственники могут оставаться с молодой мамой и ребенком все время пребывания в роддоме.

К сожалению, не все роддома поддерживают подобную практику. В целом ряде акушерских отделений Украины родственников, в том числе отцов, как и двадцать лет назад, не пускают даже в послеродовые палаты и они могут увидеть ребенка только через окно.

Планирование присутствия мужа на операции кесарева сечения

Если для пары важно присутствие супруга во время рождения ребенка, то следует тщательно подойти к выбору роддома, отдавая предпочтение тому заведению, где допускается присутствие мужа как во время естественных родов, так и на операции кесарева сечения. В таком случае, даже при экстренном оперативном вмешательстве папа сможет первым взять на руки малыша.

Ты еще не читаешь наш Telegram? А зря! Подписывайся

Кесарево: вопросы и ответы. Часть 2 — Статьи — Роды

Фотобанк Лори

Часть 1.

Какая анестезия применяется при кесаревом?
Если раньше вариант был только один – общий наркоз со всеми его плюсами и минусами, то теперь существует альтернатива в виде местной анестезии: эпидуральная, субарахноидальная и экстрадуральная. Общий же используется в экстренных случаях, иногда мама может затребовать его, если не хочет быть в сознании во время операции.

Местная анестезия обезболивает только место операции и нижнюю часть тела, роженица пребывает в сознании и видит ребенка, после того как его извлекут врачи. Эта же анестезия оказывает наименьшее влияние на ребенка. Выбирается вид местной анестезии женщиной совместно врачом, исходя из возможных противопоказаний и после сопоставления всех достоинств и недостатков каждого вида обезболивающего.  

Каким будет разрез?
Этот вопрос волнует будущих мам зачастую не потому, что им интересны тонкости хирургического таинства. Их беспокоит свой собственный внешний вид после операции и скорость восстановления после нее.

В современном акушерстве при проведении кесарева сечения используются три методики рассечения брюшной стенки.

Первая — это нижнесрединная лапаротомия, то есть вертикальный шов длиной 12-15 см, который идет от пупка к лобку. Главное преимущество такого рода разреза – то, что хирург имеет хороший доступ к органам пациента. Это очень важно в критической ситуации, когда время идет на секунды. Поэтому и используется данная методика преимущественно при экстренном кесаревом сечении.

При плановом же нет никакой спешки, поэтому хирург может сделать небольшой горизонтальный разрез.

Самым трудоемким путем – является разрез по Пфанненштилю (любопытно, что хотя это слово с немецкого переводится как «попрошайничать», на самом деле оно происходит от фамилии немецкого гинеколога XIX века) или так называемый «разрез по линии бикини». Он проходит по ходу кожной надлобковой складки и имеет наилучший косметический вид. Длина его около 15 см. Со временем шов может стать практически незаметным, т.к. сливается со складкой.
Более быстрый доступ к ребенку – это лапаротомия по Джоэл-Кохену, при которой делается разрез на 2-3 см ниже середины расстояния между лоном и пупком.

Оба типа горизонтальных разрезов хорошо заживают (на них приходится меньше механической нагрузки, чем при вертикальном шве) и являются более прочными. Но в любом случае, будьте готовы к тому, что первые дни после кесарево будут сопровождаться болезненными ощущениями.

Как будет проходить операция?
Накануне вечером женщине не дают поужинать, а на ночь назначают успокаивающие препараты, чтобы она не нервничала и набралась сил перед операцией. Утром проводят знакомые всем роженицам гигиенические процедуры (клизма и бритье лобка). Кушать уже нельзя, в питье тоже рекомендуют ограничиваться.

Первая процедура (зачастую довольно неприятная) – введение катетера в мочевой канал, чтобы во время операции моча постоянно отводилась. После этого вводится анестезия. Если женщина в сознании, нижняя половина туловища отгораживается ширмой. Врачи делают сначала разрез кожи на животе и раздвигают мышцы. Потом производится разрез на матке, ребенка аккуратно достают руками и перерезают пуповину. Пока кроху обрабатывают и показывают матери, вручную извлекают послед и зашивают разрез на матке и брюшной стенке. 
В зависимости от сложности операции ее длительность варьируется от 20 до 40 минут. Женщину переводят в палату интенсивной терапии на сутки.

Возможно ли присутствие мужа на кесаревом?
Не забывайте, что кесарево сечение – это все-таки полостная операция и рассчитывать на присутствие посторонних (пусть это и самый родной для вас муж) нежелательно. Некоторые роддома практикуют присутствие папы, но относятся к этому весьма осторожно – были прецеденты, когда мужчине становилось от увиденного плохо (впрочем, мало кто по доброй воле захочет заглянуть за ширму, если ему и дадут). Скорее папу могут пустить в предоперационную комнату, откуда он сможет наблюдать за ходом операции через стекло. После появления ребенка на свет, ему отнесут показать новорожденного.

Приложат ли ребенка к груди?
Если кесарево проводилось под местной анестезией и роддом практикует прикладывание после родов, то малыша положат вам на грудь и дадут сосок. При общем наркозе «опасное» молозиво новорожденному не предложат, но его могут отнести папе, чтобы тот приложил кроху к своему телу. Пусть папа и не сможет покормить малыша, он сможет восполнить необходимый для ребенка первый тактильный контакт с родителем. В любом случае, стоит заранее обговорить с врачом возможные варианты прикладывания.

Конечно, не беремся утверждать, что все пойдет строго по тому, как описали: каждые роды, пусть и путем кесарева, уникальны и зависят от методик врачей роддома и индивидуальных особенностей женщины. Главное — быть хотя бы ориентировочно в курсе, чтобы не бояться и быть уверенной: все у нас получится!

можно ли чтобы при кесаревом сечении присутствовал муж?

бедный муж….) покажи ему пока эти ссылочки <a rel=»nofollow» href=»http://www.zdorovieinfo.ru/upload/images/slides/3spayki.jpg» target=»_blank»>http://www.zdorovieinfo.ru/upload/images/slides/3spayki.jpg</a> <a rel=»nofollow» href=»http://www.kesy.ru/galery/20.jpg» target=»_blank»>http://www.kesy.ru/galery/20.jpg</a> <a rel=»nofollow» href=»http://www.mentalhealth-recovery.com/wp-content/imeges/007/foto-rodov-09.jpg» target=»_blank»>http://www.mentalhealth-recovery.com/wp-content/imeges/007/foto-rodov-09.jpg</a>

Я знаю, что разрешают. За границей так 100%. Но его за «шторку» не пустят. Там зона врачей. Будет у изголовья вашего стоять в прикольной мед. шапочке и спец. халате, и коленками трясти

Нельзя, кесарево — это хирургическая операция, все должно быть стерильно

канеш, если ему интересно будет посмотреть на МЯЯЯСО и кровиищу!!

в операционную его не пустят, в коридоре постоит а за фиг он там вообще нужен разглядывать как живот режут? не для слабонервных сие удовольствие

…и в туалет с вами покакать… Главное платите $, даже у нас в России.

…а еще и на операции по удалению аппендицита

я и ты, пля вааще уже крышняк поехал никто его не пустит в операционную, бедный мужиГ

Ваш муж врач? Если нет, то нечего ему там делать. У одной моей знакомой муж присутствовал при естественных родах. Пошел ребенок, она заорала, муж упал без сознания в полете чем-то обо что-то ударился, что-то уронил. В итоге половина врачей занималась этим слабонервным, а их там в родзале и так не много бывает. Тем более во время кесарево Вы спать будете (если только не в позвоночник наркоз)

Ну и садизм! За что же так над мужем издеваться? Бедные мужки при простых родах в обморок падают, а кесарево — это вообще жесть!

Скажу как профессионал (хоть и не акушер) — присутствие иных лиц в родовом зале, да и не только там а вообще при лечебном процессе, очень мешает медработникам. Вашему мужу если он не врач — совершенно нечего там делать! Он не понимает биомеханизма родов, не понимает сути ведения родов, принципов родовспоможения, правел проведения и техники хирургического вмешательства. Я неоднократно был свидетелем когда родственники бросались на медиков с криками что вы делаете? ! Как так можно? ! Вы что изверги? ! Отойдете от моей жены! вы что неможете ничего сделать?! ? и много подобного. К тому же если ваш муж с нестабильной психикой, вспыльчивый и ажитированный — предудадать его поведение будет сложно. Не нужно стоять у людей над душой — поверьте они всегда отрабатывают на 100% и если что то в родах пошло не так это совершенно не значит что кто то виноват. Поверьте работа родовой бригады от присутствия лишнего человека не улучшиться — он все равно ничего не понимает а роженица находится в супоре а в вашем случае под наркозом — ей абсолютно всеравно кто и что с ней рядом. Кроме того ваш супруг может быть источником любой инфекции. Когда я учился меня не пустили на практику только потому что пришел не в пластмассовых а тряпошных тапках, сейчас развели демократию, в род домах проходной двор, идут все кто хочет пьяные в ботинках заляпанных грязью, чуть ли не в керзачах и инфециям нет конца, — одну вывели, неделю нормально и снова на карантин — другая началась. Одним словом несусветная глупость. Людям хочется «покуражиться» и они начинают выдумывать всякую чушь типа родов с мужем, родов дома, родов в ванной, присутствий на операциях и т. п. Дайте людям нормально работать, в противном случае это выйдет вам же боком.

Зачем. Ладно естественные роды, но на операцию зачем его тащить.

по блату у нас можно, я лежала в январе на сохранении, у нас палаты двух местные, и лежали как на курорте половина палат по одному человеку т. к. легла в новогодние каникулы, так вот меня переселили в соседнюю палату к девке, а в мою палату поселили мужа и жену, они там ночевали, у нее было кесарево с утра, так он ночевал специально чтоб быть с ней когда на кесарево поедет, девчонки там спрашивают у акушерки они платно? акушерка говорит нет, а эта девчонка которая спрашивала у нее тож кесарево было с утра, она говорит такая я тоже хочу мужа на операцию, почему типо та с мужем? акушерка говорит типо так надо, ну и понятно всем что через знакомства…

нет, так как кесарево — операция, и естественно оно делается в операционном блоке, который стерилен, мужа туда никто ни при каком раскладе не пустит

не понимаю я таких извращений…. ребенка Богом дано рожать именно женщине! не понять мужчине сие удовольствие! а тем более — кесарево, зачем он там????

Чтоб муж присутствовал — может и можно, если сильно договориться. Только вот вопрос: зачем он там?? ? Чтобы было кому в обморок падать в самый неподходящий момент что ли?)))

вы ненормальные? я в шоке от вопроса, чесслово

За деньги всё можно, что вы так на девушку напали??? Её мужу решать хочет он присутствовать на родах или нет. Мой муж очень хочет присутствовать и его никто не заставляет, я ему даже видео показывала о естественных родах и кс, но это его не напугало и не повлияло на его решение.

Скорей всего не разрешат, это же операция. Спросите в роддоме, где будите рожать, может быть можно будет где-то подождать, чтобы потом малыша увидеть

Кесарево сечение по желанию, как в латиноамериканских странах, у нас не делают

— Елена Николаевна, вы боле 30 лет наблюдаете за беременными и роженицами. Как изменилась их психология с тех пор, как вы пришли в медицину?

— Психология меняется, потому что меняется жизнь. Раньше не было интернета, у женщин не было возможности делиться друг с другом как позитивными, так и негативными впечатлениями. Сейчас беременные много смотрят и читают, и это отнюдь не развеивает их страхи. Наоборот, уровень стресса возрастает из-за того, что о беременности и родах часто черпают информацию из некомпетентных источников.

Елена Николаевна с 1988 года акушер-гинеколог в 5-й ГКБ Минска, где с 1994 по 2015 год заведовала акушерским обсервационным отделением. Фото: личный архив.

Будущим мамам я всегда говорю, что очень важна психогигиена беременных — во время беременности нельзя читать плохие отзывы, слушать рассказы о плохих исходах в родах. Женщины, у которых в родах было все хорошо, обычно не пишут, они просто получают удовольствие от материнства, общения с малышом. Поэтому негативных отзывов больше.

— Сегодня женщины хотят рожать в комфорте, быстро и без негативных последствий…

— У всех разная скорость родов, и рожать надо со скоростью, присущей твоему организму. Не надо стремиться рожать быстро — стремительные роды могут увеличивать родовой травматизм.

— Во времена наших мам нередко рожали по 25 часов, порой ребенка из живота выталкивали локтями…

— Да, наши мамы рожали менее комфортно, уровень акушерской и неонатологической агрессии раньше был очень велик. Женщина рожала, ребенка тут же забирали, к груди его могли приложить через сутки, на кормления разносили строго по графику, в родильном доме держали 5-7 дней после нормальных родов, посещения в роддомах были запрещены. Должно было вырасти поколение абсолютно послушных людей…

Женщины, у которых в родах было все хорошо, обычно не пишут, они просто получают удовольствие от материнства, общения с малышом. Поэтому негативных отзывов в интернете больше.Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

Сейчас дети растут свободными, потому что они свободны с рождения: находятся с мамами, кормятся по требованию.

Что касается скорости, то еще мои учителя говорили, что над рожающей женщиной солнце не должно взойти дважды — то есть женщина должна родить в течение суток. Сейчас мозг быстрее перерабатывает информацию и принимает решения. Не думаю, что сейчас кто-то рожает по 25 часов.

— Сколько длились самые быстрые роды в вашей практике?

— У меня самой было двое стремительных родов: первого ребенка я рожала час пятьдесят, второго — два часа. Когда рожаешь так быстро — это гораздо больнее, чем когда рожаешь с нормальной скоростью. Матка должна в три раза быстрее раскрыть шейку, и для этого она прилагает больше усилий, соответственно, роды более болезненные. Да и ребенок не успевает адаптироваться, когда так стремительно вылетает.

«Знаю случаи детских церебральных параличей после кесарева сечения»

— В некоторых странах до 50% беременных выбирают кесарево сечение. Наверное, потому, что кажется, что это комфортнее: анестезия — и почти сразу с малышом на руках.

— Какой комфорт? В естественных родах ты родил — и забыл, а после кесарева живот болит три дня. Плюс период восстановления дольше.

— Не раз слышала: «Какая разница: или разрывы, или живот зашит — все одно болит…»

— Но можно ведь рожать и без разрывов. У меня женщины после курсов имеют гораздо меньше разрывов и рассечений промежности. Если женщина к родам готовится, если она воспринимает их как естественный процесс, то родовые пути тоже раскрываются естественно. Эти процессы могут быть очень физиологичными и красивыми. Но к этому надо готовиться.

На собственном примере могу сказать — ко вторым своим родам я готовилась. После первых долго не рожала, они для меня были стрессовые за счет такой высокой скорости, между моими детьми разница чуть больше 11 лет.

Но я очень рада, что родила второй раз, потому что вторые роды полностью реабилитировали первые. Хоть тоже были болезненные схватки — потому что я снова рожала быстро, такая вот особенность моего характера. На скорость родов влияют и гормональный фон, и темперамент женщины. Но когда мы владеем информацией, страхов меньше. Женщина пошагово представляет, что с ней будет происходить на каждом этапе, она знает, для чего боль и какой характер боли на каждом этапе будет нормальным.

Врачи уверяют, что сейчас рожать стало гораздо комфортнее, чем еще лет 30 назад.Фото: Виктор ГИЛИЦКИЙ

Надо готовить тело, учиться дышать, уметь расслабляться. Роды, по сути, — это умение расслабляться. Это как река: если ты плывешь по течению — тебя вынесет к берегу, если сопротивляешься — начинаешь тонуть. Самый главный орган, который должен быть готов к родам — это головной мозг.

Моя бабушка — она сама родила шестерых и принимала роды у всей деревни — на мой вопрос «Бабушка, а как рожать?» — отвечала: «А што там, дзіцятка, ражаць?..» И у меня с детства даже мысли не возникало, что роды — это сложно. Поэтому я так и рожала. А когда впервые увидела роды в кино — как орала женщина после первых схваток — решила, что у нее отслойка плаценты и ее срочно надо оперировать. Многие сегодня именно с телеэкранов получают информацию, но такие страхи нельзя показывать, потому что это неправда.

— С чем, на ваш взгляд, все-таки связана нынешняя мировая мода на кесарево? С тем, что это более современный подход в медицине? И почему цифра в 30%, заявленная у нас, считается угрожающе высокой, и надо стремиться к якобы оптимальным 15% кесаревых сечений?

— Не берусь говорить, что 30% — угрожающе высокая цифра. Кесаревых надо делать столько, сколько показано. Просто чем больше операций, тем больше осложнений. Кесарево — это полостная операция, это вход в брюшную полость. И кесарево не более современный подход, не инновация, оно было и 100 лет назад.

Да, сейчас после кесарева выписывают на пятые стуки (после естественных родов — на третьи), стало более качественное обезболивание, шовный материал, даже применяют специальный клей, чтобы заклеивать рану, но суть операции осталась та же.

На заре моей молодости процент кесаревых сечений был невысокий, потом к концу 90-х он вырос, а затем снова начал снижаться. Все равно кесарево будет, но цифры должны быть оптимальными.

Если процент оперативного родоразрешения слишком снизить, может увеличиться уровень родового травматизма, количество детей, рожденных в асфиксии. Если процент кесаревых сечений сильно увеличится, увеличится и количество послеоперационных осложнений у рожениц. Обязательно должен быть баланс.

Сейчас высокий процент кесаревых сечений в латиноамериканских странах — возможно, потому, что там можно оперативно родоразрешаться по желанию женщины. Кстати, в Африке неоправданно низкий процент кесаревых сечений, и от осложнений страдают как роженицы, так и новорожденные.

— Сколько раз женщина может рожать путем операции кесарево сечение?

— И два, и три. Кто-то, отказываясь от стерилизации после третьего кесарева, и четыре кесарева делает. Но это уже риски для женщины — рубец на матке может истончаться.

— Некоторые хотят делать кесарево, чтобы побыстрее достали здорового ребенка, а со своими последствиями, мол, после разберусь…

— Операция — это наркоз, это всегда большая кровопотеря, чем в родах. И о каких гарантиях вообще может идти речь? Медицина — это не сфера производства. Здесь много зависит не только от врача, но и от организма человека. После кесарева и за ребеночком сложнее ухаживать, потому что физически мама сама нуждается в большей поддержке, чем после естественных родов.

— Зато ребенок не застрянет в родовых путях, у него не будет ДЦП. Если мама в таких случаях долго не может родить сама, ей все равно делают операцию. Получится, будто пережила сразу и роды, и кесарево…

— Ничего страшного, если и так, зато для ребенка это польза: он побыл в родах, прошел какие-то этапы подготовки к жизни в этом мире. И я знаю случаи детских церебральных параличей после кесарева сечения. Не естественные роды их причина. ДЦП — это не всегда пережитая родовая травма. У меня есть знакомые, которым делали плановое кесарево, и у ребенка ДЦП. Характер ДЦП еще окончательно не изучен — никто до конца не знает, почему такие процессы происходят. Некоторые дети переживают тяжелейшие роды, но ДЦП не имеют.

«У нас не делают кесарево сечение по желанию»

— Какие сегодня показания, противопоказания и осложнения от кесарева? Если роженица сильно боится, она может отказаться рожать сама?

— У нас не делают кесарево сечение по желанию. Кесарево бывает плановое и экстренное. Но для любой операции должны быть показания, и их много в обоих случаях. Есть показания абсолютные, например, предлежание плаценты — в таком случае женщина сама родить не сможет. Или 2 — 3-я степень сужения таза. Есть относительные показания: возраст женщины, длительное бесплодие, ЭКО — то есть совокупность факторов.

Вот вы говорите — женщина боится и хочет кесарево. Но если вдруг во время операции возникнет осложнение — кто будет виноват? Врач — его тут же спросят: «Почему прооперировали без показаний?»

После кесарева могут возникать кровотечения, например, в результате того, что матка не сокращается. Бывают инфекционные осложнения, как после любой операции. Но у нас в Беларуси очень хорошая служба материнства и детства. Нашей службой родовспоможения можно гордиться, врачи очень грамотно и взвешенно подходят к показаниям и противопоказаниям.

Елена Николаевна более 30-ти лет работает в 5-й ГКБ Минска. Фото: 103.by.

У нас низкие показатели перинатальной смертности, невысокий процент осложнений, роддома имеют приоритетное снабжение медицинским оборудованием. Поменялись клинические протоколы в сторону снижения акушерской агрессии, роды могут быть достаточно комфортными. Например, сейчас женщины стали реже посещать женскую консультацию. Раньше рожениц клали в роддома в 40 недель, чтобы вызывать роды, Сейчас беременная до 41-й недели может не госпитализироваться. Боишься боли — можно сделать эпидуральную анестезию.

— При кесарево тоже ее делают?

— Нет, во время операции применяют или общий наркоз, или спинномозговую анестезию — она несколько отличается от эпидуральной. При спинномозговой анестезии женщина в сознании, она сразу видит ребенка, его даже можно приложить к груди.

Но я не верю, что многие хотят делать кесарево. Женщины, которые приходят ко мне на курсы, чаще боятся именно кесарева сечения. Они как раз нацелены на то, чтобы родить самим, прочувствовать все нюансы родов и на каждом этапе помогать своему рождающемуся малышу.

— Если первое кесарево, второй раз можно рожать самой?

— 15 — 20% после операции рожают сами. У меня была женщина, которая после кесарева родила сама еще двоих. Врачи стационара после обследования беременной решают, может ли женщина идти в естественные роды. Единственное, такой роженице не смогут сделать эпидуральную анестезию. Ей нельзя полностью выключить болевые ощущения, поскольку боль — один из признаков угрожающего разрыва матки, и женщина должна контролировать свои ощущения. Если в таких родах что-то пойдет не так, пациентка сразу будет прооперирована. Ни один доктор не станет рисковать здоровьем женщины.

— Елена Николаевна, вы не только акушер-гинеколог, но и перинатальный психолог. Много слышала про особенности детей после кесарева. Гиперактивные — это про них?

— Нет, гиперактивность может быть и после обычных родов. Но принцип один: как мы рождаемся, так мы и живем. Тот опыт, который дети получают при естественных родах, кесарятам надо наработать после рождения, что они весьма успешно и делают в игровом формате. У них очень интересные игры, в игре малыши как будто проигрывают свое рождение. Переживать за кесарят точно не стоит, дети очень мудрые — они всегда с лихвой доберут то, чего им не хватило на каком-то этапе.

— Правда, что страх — главный враг роженицы?

— Да, от настроя зависит, как будешь рожать. У белорусов есть хорошая поговорка: «Добра думай — добра будзе». И этот настрой надо заранее выработать на уровне подсознания. Надо понимать весь процесс, чтобы в голове сложилась четкая картина того, что будет происходить. Мы с беременными на курсах пишем сценарий родов — и многие потом так и рожают по собственному сценарию.

ДОСЬЕ «КП»

Елена КОРСАК — акушер-гинеколог высшей квалификационной категории. Окончила лечебный факультет Минского мединститута. С 1988 года по настоящее время — врач в 5-й ГКБ Минска, где с 1994 по 2015 год заведовала акушерским обсервационным отделением. В 2016 году основала школу осознанного родительства «Briochinka — планета семьи».

Фото: 103.by.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

Гинеколог Андрей Правдин: Аборт при первой беременности нужно запретить!

Родоначальник отечественной эндоскопической хирургии Андрей Правдин рассказал о наболевшем, о встречах с президентом и том, почему он не доверяет женщинам [продолжение здесь]