Перерождение родинки в меланому: как определить какие родинки опасны, группа риска

Риски возникновения меланомы

pixabay.com

В летний период медики советуют активнее следить за пигментными пятнами на теле. Но даже если родинка поменяла цвет или размер, это не повод паниковать.

В каких случаях появляется меланома?

Кроме того, факторами риска считаются:

• светлая кожа, 
• большое количество пигментных пятен,
• случаи меланомы в семье или у близких родственников,
• ослабленный иммунитет,
• регулярное посещение соляриев.

Большое внимание женщины уделяют образованиям на груди, однако родинка на левой или правой груди считается более безопасной с точки зрения перерождения в рак, чем пятнышко, которое появилось, например на лице.

Ведь врачи полагают, что чаще перерождаются в меланому именно родинки, которые находятся на открытых участках тела. 

Признаки рака кожи

Проверка родинки / pixabay.com

Симптомы рака кожи связаны с внешним видом родинки. Если у вас есть основания полагать, что одна из них изменилась, увеличилась или была повреждена, присмотритесь к ее внешнему виду. Ведь и обычные родинки могут меняться на протяжении жизни и это считается абсолютно нормальным процессом.

• меланома всегда асимметричная, 
• она имеет нехарактерный и неоднородный цвет,
• она должна иметь размер свыше 6 миллиметров,
• как правило, плоская.
• быстро растет в течение месяца. 

Если родинка болит, это не значит, что она перерождается. Мнение, что поврежденные родинки следует удалять, потому что возрастает опасность меланомы, не соответствует действительности. Более того, врачи напоминают, что выпуклые родинки практически никогда не превращаются в меланому. 

Напомним,

как не пропустить первые признаки перерождения в рак

Врач-онколог рассказала, какие родинки требуют особого внимания и как заметить первые признаки злокачественной опухоли.

Родинки на теле — это норма, но при определенных обстоятельствах они могут стать угрозой для здоровья человека. О том, какие из всех ваших родинок на теле требуют особого внимания, рассказала хирург-онколог первой категории Вера Гречаник.

Родинки бывают как врожденные, так и приобретенные. Так вот, наиболее опасными являются родинки, которые появились на теле с годами. Их появление часто связано с изменением гормонального фона в течение жизни, воздействием солнечного излучения на кожу, снижением иммунитета.

Определить, предрасположена ли родинка к развитию меланомы можно по ее виду: диспластическая, голубая, гигантская врожденная и пограничная, то есть всего четыре основных типа. “Помните, что родинки на ладонях, стопах и половых органах – это всегда пограничные родинки из-за анатомических особенностей кожи этих зон. Они подлежат профилактическому хирургическому удалению, потому что эти места чаще всего хронически травмируются”, — предупреждает Вера Гречаник.

Хирург уверена, что самое главное – следить, чтобы родинки не причиняли дискомфорт и резко не изменялись. Бежать к врачу нужно, если, например, родинка травмирована или дополнительно сожжена на солнце. Часто такое происходит у мужчин в области торса и рук, а у женщин на голенях. Беспокоиться стоит и в тех случаях, когда родинка болит, зудит или из нее просачиваются капельки жидкости и образуется корочка. Также если она изменила форму, окрас, границы ее стали нечеткими.

Как мы знаем, женщины в большей степени подвержены гормональным изменениям. В период кормления и рождения ребенка могут появиться новые родинки. Не пугайтесь, в этом нет ничего страшного! Однако планово посетить врача-специалиста всё же стоит, ради своего же спокойствия.

Для невусов также вреден загар, потому не забывайте мазать родинки солнцезащитным кремом. Не стоит заклеивать их пластырем, поскольку это создаст парниковый эффект и только ухудшит положение.

Источник: b-g.by

Родинка или меланома? — garmonya.by

До 70% злокачественных новообразований кожи развивается на фоне ранее предшествующих патологических изменений кожи.

Поэтому всегда стоит обращать пристальное внимание на появление и перерождение на коже папиллом, бородавок, родинок, очагов гиперкератоза и других новообразований.

Если на коже без каких-либо объяснимых причин появилось опухолевидное образование, корочки, изъязвление, которые не проходят самостоятельно в течение 10-14 дней, или вдруг начало увеличиваться в размере и изменяться в цвете ранее длительно существовавшее образование необходимо срочно обратиться к врачу!

Признаки перерождения родинки:

• Асимметричность. Форма «хороших» родинок чаще бывает симметричной. 

• Неровный, фестончатый контур края. Обычно родинки ровные и четкие

• Неодинаковый цвет разных частей новообразования. Доброкачественные невусы окрашены более или менее равномерно

• Диаметр родинки более 6 мм.  Чем больше родинка, тем больше вероятность ее перерождения. Тем не менее, известны меланомы размером в 1 мм. 

• Появление любых внешних изменений родинки. Чаще всего — изменение цвета,  размывание контура, зуд, жжение, покалывание в области родинки; появление кровоточивости; выпадение имевшихся на родинке волосков и др. 

  Если Вы обнаружили у себя вышеуказанные признаки, необходимо обязательно обратиться к врачу–онкологу! Удаление родинки в пределах здоровой ткани гарантирует выздоровление и является надежной мерой профилактики меланомы. У маленьких детей на месте удаленных невусов могут сформироваться келоидные рубцы. Поэтому в детском возрасте решение о профилактическом удалении невуса  должно быть обосновано исключительно медицинскими показаниями.

  Распространенный в быту страх перед удалением родинки основан исключительно на трагических случаях ошибочного диагноза – экономном удалении меланомы под видом родинки. Поэтому обращаться за помощью нужно только к квалифицированным специалистам!

  Безопасное удаление родинок: радиоволновая хирургия

  В настоящее время эффективным и безопасным способом удаления родинок, бородавок, папиллом, атером, контагиозного моллюска и других доброкачественных образований кожи с хорошими эстетическими результатами является метод радиоволновой хирургии. Наилучшим способом зарекомендовала себя радиоволновая установка «Сургитрон» (США).

  Преимущества радиоволновой терапии перед другими методами:

  • Радиоволна позволяет оказывать точное и дозированное воздействие на патологические ткани под визуальным  контролем с минимальным повреждением окружающих тканей.

  • Удаление родинок, бородавок и других новообразований осуществляется безболезненно и практически бескровно. Послеоперационный период протекает без боли.

  • Возможность удаления кожных образований, расположенных в местах, труднодоступных для операций с применением обычного скальпеля.

  • Раны после радиоволнового воздействия длительное время остаются стерильными и заживают путем естественной регенерации тканей с восстановлением структуры кожи, а не за счет формирования  рубца.

  Меланому можно предупредить! 

   

  Уменьшить риск развития меланомы позволяет ряд несложных для соблюдения правил:

  • Регулярно осматривайте кожу. Особое внимание обратите на родинки в начале и в конце лета. При наличии каких-либо признаков их перерождения обязательно обратитесь к врачу. 

  • Если у Вас много родинок, есть большие пигментные пятна или  диспластические невусы,  избегайте солнца и ежегодно обследуйтесь у специалистов. 

  • Ограничьте воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, как солнечного, так и искусственного (солярии). Никогда не загорайте с 10 до 15 часов.  В это время солнце наиболее активно, и вероятность быстро получить ожоги наиболее высока. В это время малоэффективны и солнцезащитные кремы. Они защищают кожу от ожогов, но не снижают риск развития меланомы и рака кожи. 

  • Старайтесь находиться на солнце без защитных средств не более 30– 40 минут. 

  • Если вы любите отдыхать в жарких экзотических странах, отправляйтесь в путешествие  осенью. Не берите маленьких детей в страны с повышенным уровнем ультрафиолетового облучения (Испания, Куба, Турция, Египет, Тунис и  др.).

Как распознать злокачественное новообразование кожи

Подозрительная родинка!

Все знают  понятие «Рак кожи», под которым пациенты как правило  подразумевают меланому. Всех оно очень пугает, и порой заставляет штурмовать двери специализированных учреждений в любой не понятной ситуации, связанной с любыми высыпаниями на коже. Так что же нужно знать о меланоме и когда нужно бить тревогу?

Как узнать «плохую родинку»?

Нужно знать что не все «родинки» на нашем теле являются злокачественными! И не все могут ими стать! По данным литературы перерождение  невусов (родинок) длительно существующих на теле человека происходит в 30 % из ста. Следовательно чаще всего меланомы возникают «де ново»- впервые. Это может успокоить нас но не дает повода расслабляться. Риск появления меланомы есть у каждого из нас. 

Но как это определить?

Первое -количество родинок на теле. Если более ста, есть повод насторожиться.

Второе — люди определенного генотипа. Светлые блондины или с рыжим оттенком, белокожие, серые или голубые глаза, наличие розовых веснушек.

Третье — люди имеющие в анамнезе диспластический, атипический невус,  пигментная ксеродерма.

Четвертое — любители соляриев, длительных прибываний на солнце ( до румяной корочки), наличие солнечных ожогов в анамнезе.

Пятое — любой человек старше 50 лет.

Шестое — наследственность ( диагноз меланома у близких родственников)

Седьмое — состояние иммуносупрессии (препараты или различные заболевания снижающие иммунный ответ).

Когда бежать к врачу?

-«гадкий утенок»- родинка не похожая на все остальные.

— большой размер более 6 мм.

— быстрый рост в приделах нескольких месяцев.

— несколько цветов распределение их не равномерное.

— не ровные края и отсутствие симметрии.

— выпадение волос с поверхности.

— изъязвление и кровотечение из родинки.

— узлообразование (уплотнение). 

Помните что ваше здоровье только в ваших руках. . Слово МЕЛАНОМА звучит страшно, но не нужно его бояться. Нужно знать как правильно и своевременно ее распознать и что делать для снижения рисков ее возникновения. Ранняя диагностика меланомы позволяет излечится в 90% случаев, а 5-летняя выживаемость при первой стадии достигает до 97%. Запланируйте ежегодное посещение дерматолога или онколога заранее, и предотвратите риск развития меланомы.

Храмцова Ю.С.

Как защититься от меланомы: самые полезные советы, факты и цифры!

Меланома очень коварная болезнь. Её коварство в том, что это самый смертельный тип рака! Во всём мире статистика смертности от меланомы неутешительная. Например, в США, в сутки от этой болезни умирает 24 американца, то есть один человек в час!

В России врачи-онкологи тоже обеспокоены ростом данного заболевания. По статистике Информационно-аналитической системы ракового регистра (ИАС «Канцер-регистр»)  МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, в 2016 году было выявлено 10454 новых случаев заболеваний меланомы, в том же году это заболевание унесло жизни 3701 россиянина. Вот почему вопросы профилактики меланомы стоят особенно остро.

Всем надо помнить, профилактика рака – это задача не только Российского здравоохранения, это, в первую очередь, долг каждого человека!

Онконастороженность – это ключ в борьбе против раковых заболеваний.

Филиалы ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России: МНИОИ имени П.А. Герцена и МРНЦ имени А.Ф. Цыба 26 мая 2018 года проводят Дни открытых дверей по профилактике рака кожи и меланомы.

Предлагаем вашему вниманию самые полезные советы, факты и цифры о меланоме.

1.     Что такое меланома?

Меланома — это злокачественная опухоль, которая возникает в результате атипичного перерождения и размножения пигментных клеток, продуцирующих меланины. Характеризуется быстрым распространением злокачественных клеток по всему организму.

2.     Меланома – излечима!

      Это самый важный факт для тех, кому поставили такой диагноз. Однако и те пациенты, кого не затронуло это заболевание, должны быть более внимательны к своему организму и проявлять онконастороженность. Меланома — не приговор, как и любой другой вид рака. Пятилетняя выживаемость при меланоме, которую начали лечить в 1 и 2 стадиях (до распространения в лимфатические узлы), составляет почти 98 процентов. Врачи хорошо справляются с меланомой в том случае если опухоль еще не вышла за пределы эпидермиса, поэтому ее можно с легкостью удалить хирургическим методом.

3.     Риск заболеть меланомой

Любители солнечных ванн и соляриев, будьте бдительны и осторожны! Активные солнечные лучи, ультрафиолет – главный провокатор возбуждения болезни. Наиболее подвержены меланоме люди, чья кожа сгорает после 30 минут пребывания на солнце, и те, чья белая кожа загорает с особым трудом. У меланомы нет возрастных ограничений, она может проявиться, как у пожилых, так и у молодых людей и даже детей.  Если в семье были случаи меланомы надо проявлять особую бдительность.  Статистика показывает, что наличие родственника первой степени родства с меланомой (отец, мать, брат, сестра) увеличивает риск данного типа рака в течение жизни на 10-15 процентов. 

4.     Родинки и меланома

Различные пятна на коже могут действительно перерасти в меланому. Однако наличие на теле родинок, бородавок и шишек вовсе не означает наличие у Вас болезни. Некоторые люди имеют десятки родинок по всему телу и все они абсолютно безвредны, опасность меланомы в том, что она может появиться совершенно в другом месте. Кстати меланома может возникнуть на теле человека без единой родинки, поэтому меры предосторожности нужно соблюдать всем без исключения. Как правило, наиболее опасны злокачественные новообразования едва заметные глазу, они быстро растут и имеют неровные размытые края.

5.     Виды родинок (пигментный невус)

Пигментный невус в обиходе называют родинкой. Это доброкачественное новообразование сравнительно небольших размеров чаще всего представляет собой скопление невусных клеток, содержащих в большом количестве пигмент меланин. Эти клетки группируются в наружном слое кожи, иногда спускаются средний слой – дерму и еще реже — в область подкожной клетчатки. Сгруппированные вместе невусные клетки выглядят как пятно, папула, бородавка или небольшой узелок, чей цвет варьируется от коричневого до черного. Разнообразны формы поверхности образования – от сохраняющей кожный рисунок, до бугристой, складчатой, дольчатой, папилломатозной и гладкой.  

6. Наиболее часто встречаются:

— невоклеточный пограничный невус – пятно коричневого цвета с четкими контурами, не возвышающееся над поверхностью кожи;

— интрадермальный пигментный невус – пигментные клетки группируются в дерме;

— смешанный невус – родинка с гладкой поверхностью слегка выступает над кожей, часто на ней растут жесткие волосы;

— внутридермальный невус – родинка с бугристой поверхностью также слегка возвышается над поверхностью кожи;

— невус Ота – имеет вид грязного пятна и располагается на лице.

7.     Меланома может возникнуть не только на коже

Данный тип рака может атаковать практически любое место в нашем организме. В 70 процентах случаях меланома формируется на поверхности ног, спины, рук, туловища и лица. Реже бывает так, что она возникает на внутренней поверхности рук и ступнях ног. Меланома также может возникнуть под ногтевой пластинкой, в глазах и даже в слизистых оболочках, к примеру, желудочно-кишечного тракта.

8.     Признаки меланомы

Особую бдительность следует соблюдать при наличии врожденных крупных родимых пятен, при наличии на теле более полусотни родинок и при появлении родинок в пожилом и старческом возрасте. О злокачественном перерождении свидетельствуют такие признаки как: стремительный рост родинки; изменение цвета, поверхности, формы образования; появление зуда, боли и других неприятных ощущений, связанных с родинкой; возникновение венчика из пигмента вокруг родинки; образование начинает мокнуть либо периодически кровоточит.

9.     Диагностика и лечение

При высоком риске озлокачествления родинки не стоит дожидаться, когда рак станет реальностью. Лучшее заранее обратиться за медицинской помощью и вовремя избавиться от нависающей угрозы. Лечение пигментного невуса назначается только после диагностики образования. Устанавливается форма родинки, ее размер, расположение, давность появления и иные особенности.  С поверхности родинки берется мазок с последующим изучением полученного материала под микроскопом, что позволяет определить природу невуса и степень опасности его перерождения в меланому.

Лечение пигментного невуса всегда предполагает его удаление. С этой целью используются разные методы (например, удаление лазером, электрокоагуляция или дермабразия). Однако онкологи рекомендуют удалять родинки лишь путем хирургической операции, поскольку лишь она делает возможным гистологическое исследование удаленной ткани. 

Напоминаем о необходимости быть бдительными. Избегайте травмирования родинок, применяйте солнцезащитные кремы, при обнаружении подозрительных изменений сразу обращайтесь к специалистам, и вы избежите самого худшего.

Редакция сайта

«НМИЦ радиологии» Минздрава России

Меланома

Меланома
Науке известно более сотни онкологических заболеваний, но меланома среди них — признанная коварная и злая королева. Коварство и агрессивность этой разновидности рака кожи не имеет себе равных. Однажды возникнув, болезнь может незаметно развиваться в поверхностных слоях кожи в течение 5-50 (!) лет. Затем, выбрав наиболее слабое место на коже — родинку либо пигментное пятно, единичные клетки зреющей опухоли начинают прорастать вглубь. Разрастаясь, они не только увеличивают объем опухоли. Из-за того, что в области родинок и пигментных пятен злокачественные клетки недостаточно крепко связаны друг с другом, они спонтанно отрываются от основной массы опухоли. И «разлетаясь» по организму, дают множество метастазов — в лимфоузлы, легкие, глаза, мозг, сердце…
Ученые отмечают, что каждые 5-10 лет число случаев развития меланомы удваивается, а в некоторых странах — утраивается. Сегодня на ее долю приходится 3-4% всех злокачественных опухолей. Скорбное первое место принадлежит Австралии. Сообщают о резком росте заболеваемости в Израиле, Швеции, Новой Зеландии.
В США в 1991 году зарегистрировано 32000 больных меланомой. 6,5 тысячи из них умерли в том же году. Уже в 1993 году американские коллеги отметили, что это заболевание наиболее часто возникает у женщин до 25 лет и занимает второе место после рака молочной железы у тех, кому 30-35 лет.
При этом большинство специалистов склоняются к мнению, что переход меланомы из разряда редких заболеваний в распространенные — во многом следствие экологического неблагополучия, утоньшения озонового слоя атмосферы, неблагоприятного воздействия ультрафиолетового излучения. солнца.
Причина меланомы — солнце
Чтобы спровоцировать родинку к перерождению, конечно, необходим толчок, раздражитель. Самая сильный из всех возможных причин меланомы — чрезмерное пребывание на солнце.
Ультрафиолетовое облучение в больших дозах вызывает необратимые изменения в клетках кожи, многократно увеличивая риск их перерождения. Наиболее подвержены мутагенному и воздействию солнечных лучей светлокожие и светловолосые люди с голубыми, зелеными и серыми глазами. К группе риска относятся и те, у кого много веснушек, пигментных пятен и родинок. Особенно если диаметр их превышает 5 мм.

Для каждого человека критическое количество инсоляции сугубо индивидуально. Определить эту грань нелегко, поэтому лучше просто запомнить, что длительное пребывание на солнце идет во вред организму. Кожа вынуждена защищаться от ультрафиолетового излучения. Чрезмерный загар — это неминуемые ожоги, которые бьют по иммунитету кожи. А она, имея необычную, свойственную только ей «память», не прощает непосильных солнечных ударов. В результате — озлокачествление родинок и пигментных пятен, возникновение всевозможных новообразований.
Как это ни банально звучит, беречь себя нужно смолоду. После купания в открытом водоеме обязательно принимайте душ и насухо вытирайтесь полотенцем. Помните: капли воды, кристаллики морской соли действуют в солнечный день как линзы, которые многократно усиливают вредное воздействие инсоляции.
Никогда не загорайте с 10 до 15 часов. Это самое опасное время. Полуденного солнца необходимо избегать. От его пагубных лучей не спасает даже ни пляжный костюм, ни тент. В это время сухой песок отражает до 17 % ультрафиолетовых лучей, облака и туман пропускают их до 50%, влажная одежда после купания — от 20% до 40%.
Представить, насколько вредным оказывается пребывание на солнце, легко даже с помощью всезнающей статистики. У мужчин меланома поражает бедро в 4,9% случаев, голень — в 6,7%; у женщин бедро — в 6,7%, голень — в 26,3%.
Задумайтесь на этими цифрами, милые дамы. Ведь многие из вас, оставаясь одетыми, находясь в тени, не считают опасным подставлять солнцу ноги. Вы поняли теперь, как заблуждались? Если вы не носите в жару синтетические колготки, которые задерживают 20% прямых солнечных лучей, обзаведитесь светлыми хлопчатобумажными брюками, пропускающими не более 28 % ультрафиолета.
Особенно осторожны должны быть будущие мамы. Гормональная перестройка в их организме — а она обязательно происходит во время беременности — порой влечет за собой серьезные изменения в клетках кожи.
Вторая распространенная причина меланомы — травма родинки. Поэтому, если вы задели ее ногтем, ненароком повредили мочалкой, каким-то острым предметом, обязательно покажитесь врачу! Причем не терапевту , а онкодерматологу!
Симптомы меланомы
Меланоцитарная дисплазия («Без пяти минут меланома»), этот страшный на неискушенный слух диагноз — большая радость для врача. Ибо он означает, что заболевание выявлено своевременно, на той стадии, когда можно избежать развития меланомы, то есть спасти человеку жизнь. На ранних стадиях меланома излечима в 100% случаев. А домеланомный период довольно длителен, и нужно только чуть более внимательно отнестись к себе и не пропустить первых тревожных симптомов. О том, насколько серьезны ваши опасения, можете проконсультироваться с косметологам и онкодерматологом.
В каких же случаях необходима консультация? Как правило, на протяжении многих лет жизни родинки не меняют ни формы, ни цвета, ни размера. Чаще всего они бывают коричневыми, бежевыми или черными, равномерно окрашенными, круглой или овальной формы, с хорошо очерченной границей. Обычно они появляются на коже в первые десять лет жизни. Иногда — позже, преимущественно на тех местах, которые открыты для солнечных лучей.
Особого внимания требуют родинки размером более 0,5 см, а также сильно пигментированные и резко отделяющиеся от поверхности кожи (имеющие своеобразный акцентированный край). Такие симптомы меланомы как «лаковая» поверхность родинки или пигментного пятна, а также любая внезапная их трансформация, касается ли это формы, цвета, размера, — тоже серьезный повод для обращения к специалистам.
Еще большую тревогу должны вызывать симптомы меланомы, характерные для перерождения родинок и пигментных пятен. В этом случае речь идет уже не о профилактике, а о необходимости «ухватить» грозный недуг на стадии, когда его еще можно одолеть.
Признаки перерождения родинок (их называют невусами) надо знать всем.
• Изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации — вплоть до черного цвета).
• Неравномерная окраска.
• Нарушение или полное отсутствие рисунка кожи в области невуса, шелушение.
• Возникновение воспалительной ареолы вокруг родинки ( краснота в виде венчика).
• Изменение конфигурации по периферии, размывание контура невуса. • Увеличение размера невуса и его уплотнение.
• Возникновение у основания невуса узловатых мелких папилломатозных элементов с элементами некроза.
• Зуд, жжение, покалывание и напряжение в области родинки.
• Появление трещин, изъязвление и напряжение в области родинки
О перерождении пигментных пятен свидетельствуют три момента.
• Изменение цвета ( усиление пигментации, неравномерная окраска, по периферии пигментного пятна возникает кольцо из угольно-черных сливающихся узелков неодинаковых размеров, образующих «черные четки»).
• Изменение поверхности ( образуются валообразные множественные узелки — очаги, развивающиеся вглубь, «толщина» пигментного пятна становится неравномерной, рисунок кожи нарушается или полностью отсутствует, возникает шелушение).
• Изменение величины (пигментное пятно расплывается, как бы «расплескивается»).
Профилактика меланомы
Нетрудно догадаться, что эта информация будет максимально полезна тем, кто хорошо знает «топографию» своих родинок, пигментных пятен и даже веснушек. Если вы никогда не фиксировали на этом своего внимания, возьмите за правило постоянно следить: не изменилось ли их количество, размер, цвет, структура поверхности. Это очень важно для профилактики меланомы! Ведь меланома, как любое другое онкологическое заболевание, подвластна излечению только на начальной стадии. Это смешное, нелепое на первый взгляд занятие может сохранить вам жизнь. И конечно же, без колебаний удаляйте родинки, если сделать это советует специалист.
И еще обо одном. Не доверяйте свое здоровье случайным людям. Онкологи в полной мере знают истинную цену сеансов экстрасенсов и прочих мощных целителей. Их пациенты умирают на наших глазах, оставляя в душе невосполнимую горечь: ведь ты мог, но не успел спасти человеческую жизнь.

Меланома: что это такое?
Симптомы болезни, профилактика и лечение меланомы.
Меланома – что это? Прежде всего, это самая опасная разновидность рака кожи. Она развивается в клетках (меланоцитах), ответственных за выработку меланина – пигмента, придающего коже определенный оттенок. В некоторых случаях меланома может появиться в глазах и даже во внутренних органах – например, в кишечнике, пищеводе или в мочевыводящих путях. Точные причины возникновения опухоли остаются неизвестными, однако доказано, что воздействие ультрафиолета при длительном нахождении под солнцем или в солярии способствует развитию рака кожи. Соответственно, риск снижается при ограничении времени нахождения под прямыми солнечными лучами или другими источниками ультрафиолета. Рак зачастую диагностируется на чистых и внешне здоровых участках. Не всегда из родинки развивается меланома кожи.
По статистике, чаще всего меланома кожи диагностируется у людей старше 40 лет, преимущественно у женщин. Знание первичных признаков рака способствует раннему определению заболевания и своевременному лечению. Можно полностью устранить меланому при условии ранней диагностики и недопущения распространения патологии. Симптомы. Эта разновидность рака поражает любые участки кожи. Обычно страдают части тела, наиболее подверженные воздействию солнечных лучей: спина, ноги, руки и лицо. Следует помнить, что меланома может возникнуть и в самых непредвиденных местах, например, на подошвах ног, ладонях, ногтевом ложе. Подобные скрытые опухоли чаще диагностируются у людей с темной или смуглой кожей.
Нормальные родинки Здоровые родинки обычно имеют однородный цвет – рыжеватый, коричневый или черный. У них четкие границы, отделяющие их от остальной кожи. Форма – овальная или круглая, а размер, как правило, не превышает шести миллиметров в диаметре (как круглый ластик на кончике карандаша). У большинства людей на теле насчитывается от 10 до 45 невусов, причем многие появляются только к 50 годам. Правда, нормальные родинки могут со временем меняться внешне, а некоторые даже исчезают с возрастом.
Нетипичные пигментные пятна.
За необычными родинками может скрываться меланома, начальная стадия которой редко вызывает у пациентов подозрения. Классическая первичная диагностика этого заболевания сокращенно называется «ABCDE» и означает: А: асимметричная форма. Следует обратить особое внимание на родинки странной формы. Как правило, если мысленно разделить их пополам, получившиеся половинки будут сильно отличаться друг от друга. B: неровные границы. Для опухоли характерен кривой, зазубренный или волнообразный контур. C: изменения в цвете. Опасны новообразования, которые сочетают в себе несколько цветов либо отличаются неравномерным распределением оттенков. D: диаметр. Из родинки диаметром более шести миллиметров может возникнуть меланома.
Начальная стадия, как правило, характеризуется именно увеличением в размере. E: эволюция (преобразование). Следует наблюдать за изменениями, происходящими со временем, особенно если родинка растет в размере либо меняет цвет или форму. Преобразование может также означать появление новых симптомов. Так, патологические родинки начинают зудеть или кровоточить. Раковые (злокачественные) невусы очень многообразны. Для некоторых характерны все вышеперечисленные признаки, другие же выказывают только один или два признака патологии.
Скрытый рак.
Меланома нередко развивается на участках тела, подвергаемых минимальному воздействию солнечных лучей. Это область между пальцами ног, ладони, подошвы ступней, кожа головы, гениталии. Такие опухоли иногда называют скрытыми, потому что они возникают в наименее типичных местах. Когда рак диагностируется у темнокожих пациентов, это почти всегда оказывается скрытая меланома.
Акральная лентигинозная меланома – что это? Это и есть редкая форма опухоли, развивающаяся под ногтем на пальце руки или ноги. Она также обнаруживается на подошвах ног и ладонях, чаще всего – у представителей негроидной расы и других людей с темным оттенком кожи; В ротовой полости, пищеварительном тракте, мочевых путях или влагалище. Этот тип меланомы поражает слизистые оболочки. В подобных случаях особенно сложно поставить точный диагноз, так как симптомы рака кожи на таких участках ничем не отличаются от признаков других, гораздо более распространенных заболеваний. В глазах. Эта злокачественная меланома чаще всего поражает сосудистую оболочку глазного яблока – слой, расположенный под склерой (белочной оболочкой). Опухоль вызывает нарушения зрения и нередко обнаруживается при осмотре у окулиста. Следует как можно скорее обратиться к врачу, если вы заметили необычные изменения на коже или появление нетипичных новообразований.
Причины возникновения меланомы
Меланома возникает вследствие нарушения строения меланоцитов. У здорового человека такие клетки развиваются в строгом порядке: новые вытесняют старые к поверхности кожи, где те отмирают и постепенно отшелушиваются. Однако иногда в некоторых клетках нарушается строение ДНК – они перестают подчиняться заведенному распорядку и с течением времени формируют скопление раковых образований. До сих пор неизвестно, что именно повреждает ДНК в клетках кожи, и почему из-за этого возникает меланома. Что это – генетическая предрасположенность или целый комплекс факторов, в том числе экологических и генетических? Как бы то ни было, врачи утверждают, что первоочередная причина рака – это воздействие солнечных лучей и оборудования соляриев. Однако ультрафиолет вызывает не все опухоли. Свидетельством тому является возникновение патологий в скрытых от солнца участках тела. А значит, причинами заболевания могут оказаться и иные обстоятельства.
Факторы риска
К факторам риска относятся:
Светлая кожа. Чем меньше в эпидермисе пигмента (меланина), тем слабее его естественная защита от вредоносного ультрафиолета. Если у вас светлые или рыжие волосы, веснушки и склонность быстро обгорать на солнце, вы находитесь в группе риска. Однако меланома диагностируется и у людей с темной кожей, в том числе у представителей негроидной расы. Неоднократные солнечные ожоги с появлением множества волдырей повышают риск развития рака кожи. Длительное воздействие ультрафиолетового излучения. Чересчур долгое пребывание на солнце или в солярии грозит возникновением кожных опухолей, включающих меланому. Обитание в тропических странах. Люди, живущие рядом с земным экватором, где солнечные лучи светят практически в прямом направлении, получают более высокие дозы ультрафиолетового излучения.
Наличие множественных или нетипичных родинок. Если у вас на теле более 50 нормальных невусов, вы находитесь в группе риска. То же относится и к людям с нетипичными родинками. Они не всегда носят патологический характер, и пациенты часто задают дерматологам по этому поводу один и тот же вопрос: почему здоровые родинки так похожи на опухоли? Давайте разберемся, рак кожи – это что такое? Меланом бывает множество, но в данном случае следует отличать нормальные скопления меланоцитов от патологических. Необычные новообразования называются диспластическими невусами и, как правило, характеризуются большим размером, неровными краями и смешанными цветами.
Меланома кожи в семейном анамнезе. Если у близкого родственника обнаружена меланома, риск развития аналогичного заболевания становится выше. Ослабленная иммунная система. Рак кожи чаще грозит пациентам со слабым иммунитетом – например, тем, кто перенес операцию по трансплантации внутренних органов.
Скрининг
Такое исследование бывает двух типов: Обследование кожи квалифицированным специалистом. Во время осмотра врач проанализирует состояние вашей кожи с ног до головы. Обследование в домашних условиях. Самостоятельный осмотр – это что такое? Меланом может быть несколько, и осмотр позволяет запомнить родинки, веснушки и другие нормальные пятна на коже, чтобы впоследствии сразу заметить любые изменения. Самообследование лучше проводить перед зеркалом в полный рост, одновременно используя маленькое зеркальце для проверки труднодоступных участков. Нужно обязательно осмотреть со всех сторон руки и ноги, а также проверить паховую область, кожу головы, ногти, подошвы ступней и участки между пальцами ног.
Диагностика.
Иногда достаточно диагностировать рак кожи по одному внешнему виду родинки, однако биопсия до сих пор остается единственным способом определить онкологию. Если такой анализ показал патологическое новообразование, значит, развивается меланома. Что это за процедура? Ее суть достаточно проста: врач полностью или частично удаляет подозрительную родинку, а затем проводится тщательное исследование взятого образца. При диагностике меланомы назначают следующие виды исследований:
Трепанобиопсия. Во время этой процедуры врач использует инструмент с круглым лезвием, которое прижимают к коже вокруг подозрительной родинки и удаляют округлый фрагмент новообразования.
Эксцизионная биопсия. При этой процедуре удаляют всю родинку вместе с небольшим участком окружающей ее внешне здоровой кожи.
Инцизионная биопсия. Если назначен этот вид исследования, на лабораторный анализ берут только наиболее неоднородный участок родинки или новообразования. Обычно специалисты предпочитают первые два варианта диагностики, так как они позволяют полностью удалить потенциально патологическую структуру. Инцизионную биопсию назначают в случаях, когда полное удаление по каким-либо причинам невозможно или чревато осложнениями – например, если подозрительная родинка имеет очень большой размер. При значительном диаметре велика вероятность, что новообразование – это и есть меланома кожи
Лечение на ранней стадии.
При условии ранней диагностики рака лечение обычно заключается в проведении хирургической операции. Меланому небольшого диаметра можно удалить во время процедуры биопсии – и не потребуется никаких дополнительных манипуляций. В противном случае удаляют не только опухоль, но и часть здоровой кожи вместе с расположенными под ней тканями. На ранней стадии заболевания иное лечение, как правило, не назначается.
Лечение на поздних стадиях.
Если злокачественная меланома охватила какие-либо участки тела или органы, помимо кожи, применяют следующие методы лечения:
Хирургическое удаление пораженных участков. Если рак распространился на расположенные рядом лимфоузлы, скорее всего, нужно будет их удалить.
Химиотерапия. Для такой процедуры используются специфические лекарственные препараты, разрушающие раковые клетки. Лекарства вводят внутривенно, принимают внутрь в виде таблеток либо сочетают оба способа принятия для обеспечения более высокой эффективности их действия.
Радиотерапия. Этот метод лечения подразумевает применение высокомощной направленной энергии, например, рентгеновского излучения. Радиотерапию обычно назначают после удаления меланомы и лимфоузлов. Иногда она используется в целях облегчения симптоматики.
Биотерапия. Средства биологической терапии повышают иммунитет и помогают организму бороться с патологическими процессами. Биопрепараты создаются из натуральных телесных жидкостей или их аналогов, произведенных в лаборатории. Побочные эффекты от этого лечения схожи с признаками гриппа и включают озноб, усталость, повышение температуры тела, головную и мышечную боль.
Таргетная терапия. При таком лечении используют лекарственные средства, нацеленные на конкретные свойства и специфическую уязвимость раковых клеток. Лечению такими препаратами поддается только меланома (начальная стадия обычно не требует применения таргетной терапии), а не здоровые клетки. Побочные эффекты весьма разнообразны, но чаще всего встречается жар, озноб, обезвоживание и кожные высыпания. При тяжелой форме назначают следующие препараты: «Вемурафениб»; «Дабрафениб»; «Траметиниб». Однако эти лекарства эффективны только в тех случаях, когда рак вызван определенной генной мутацией. Чтобы оценить целесообразность использования вышеперечисленных средств, производят специфический анализ клеток, взятых из опухоли.
Профилактика
Можно самостоятельно снизить риск возникновения меланомы и других разновидностей рака кожи, если предпринимать следующие меры: Избегайте нахождения на солнце в середине дня. Как правило, интенсивность природного ультрафиолетового излучения достигает пика в период с 11:00 до 16:00. Планируйте любые занятия на свежем воздухе на раннее утро или на вечер, даже если наступила зима и небо затянуто облаками. Ультрафиолет поглощается кожей круглый год, и тучи не предоставляют никакой защиты. Люди, избегающие солнца в пик его активности, не получают вредоносных солнечных ожогов или загара – оба явления травмируют кожу и повышают риск развития патологии.
Круглый год наносите на кожу средства с солнцезащитными фильтрами. Такие кремы и лосьоны не блокируют весь поток опасного ультрафиолетового излучения, а тем более той его разновидности, которая вызывает рак (меланома и другие кожные опухоли). Однако эта группа косметических средств играет немаловажную роль в программе общей защиты кожи от негативных факторов окружающей среды. Желательно выбирать косметику с SPF не ниже 15. Крем или лосьон наносят толстым слоем и повторяют нанесение через каждые два часа, а при повышенном потоотделении или купании в воде делать это нужно чаще. Носите защитную одежду. Косметические средства с SPF не гарантируют полной защиты от вредных солнечных лучей. Закрывайте уязвимые участки кожи одеждой из темных тканей плотной вязки. Материя должна защищать руки и ноги. Понадобится также шляпа с широкими полями – она гораздо безопаснее, чем, к примеру, козырек кепки. Не забудьте про солнцезащитные очки – на них должна быть отметка о способности блокировать оба вида ультрафиолетовой радиации (лучи UVA и UVB). Избегайте посещения соляриев, так как после воздействия искусственно созданного ультрафиолета нередко выявляется меланома. Стадии заболевания быстро прогрессируют.
Тщательно осмотрите кожу, чтобы сразу заметить изменения. Регулярно проверяйте состояние эпидермиса на наличие нетипичных новообразований или изменений в существующих родинках, веснушках, узелках и родимых пятнах. С помощью зеркала внимательно осмотрите лицо, шею, уши и кожу головы, а также грудь, торс и руки со всех сторон. Затем перейдите к исследованию ног и ступней, включая подошвы и пространства между пальцами ног. Необходимо также проверить паховую область и участок кожи между ягодицами. Как поверхностно распространяющаяся, так и узловая меланома может развиваться практически везде. Главное, помнить, что сочетание усиленной профилактики и своевременной диагностики – это единственно верный шаг к здоровой коже.

По материалам сайта http://fb.ru/article/192261/melanoma-chto-eto-takoe-simptomyi-bolezni-profilaktika-i-lechenie-melanomyi и материалам сайта «Врачи РФ», «Доктор на работе».
Подборка подготовлена зам главного врача по ОМР БУЗОО КОД О. Н. Прудниковой

Скорость трансформации родинок (меланоцитарных невусов) в кожную меланому: популяционная оценка | Дерматология | JAMA дерматология

Фон Родинки, или меланоцитарные невусы, являются маркерами повышенного риска кожной меланомы и прямыми предшественниками поражений. Недавние стратегии по снижению бремени запущенных заболеваний были сосредоточены на раннем обнаружении и постоянном наблюдении за родинками на предмет злокачественного перерождения.В основе этого подхода лежит представление о том, что родинки имеют определенный риск трансформации в меланому; однако этот риск неизвестен.

Цель Оценить риск трансформации родинок в меланому кожи.

Дизайн Сначала мы построили модель трансформации, основанную на предположении, что минимальное количество родинок, превращающихся в кожную меланому в год, примерно равно количеству меланом, диагностируемых каждый год с соответствующими компонентами невика. Годовой риск затем рассчитывался как число связанных с родинками меланом, диагностированных за 1 год (стратифицированных по 10-летним возрастным группам), деленное на количество родинок в той же 10-летней возрастной группе. Мы также оценили совокупный риск в течение жизни отдельной родинки, используя модификацию стандартного метода таблицы продолжительности жизни.

Результаты Годовая скорость превращения любой одиночной родинки в меланому колеблется от 0,0005% или менее (т. Е. ≤1 из 200 000) как для мужчин, так и для женщин моложе 40 лет до 0.003% (примерно 1 из 33 000) для мужчин старше 60 лет. Этот показатель одинаков для мужчин и женщин моложе 40 лет, но становится значительно выше для мужчин старше 40 лет. Для 20-летнего человека риск трансформации любой выбранной родинки в меланому к возрасту 80 лет составляет примерно 0,03% (1 из 3164) для мужчин и 0,009% (1 из 10 800) для женщин.

Выводы Риск того, что какая-либо конкретная родинка станет меланомой, невелик, особенно у молодых людей. Однако, поскольку родинки могут исчезнуть, родинки, сохраняющиеся до старости, имеют повышенный риск злокачественного перерождения. Для молодых людей с бесчисленными родинками и отсутствием других связанных факторов риска систематическое удаление доброкачественных образований будет иметь ограниченную пользу.

ХОТЯ заболеваемость меланомой кожи (КМ) резко возросла за последние несколько десятилетий, более раннее обнаружение поражений привело к большему проценту излечимых поражений.В 2002 году Американское онкологическое общество оценило 53 600 случаев CM, при этом только 7400 случаев смерти были связаны с этим заболеванием. ¹ Современные стратегии минимизации заболеваемости и смертности, связанных с КМ, сосредоточены на солнцезащитном поведении и обследовании людей с идентифицируемыми предшественниками и маркерами риска, такими как родинки, также известные как меланоцитарные невусы (МН).

Было показано, что наличие нескольких родинок связано с повышенным риском ЦМ. Ретроспективные исследования случай-контроль ^{2 -9} обнаружили прямую связь между количеством родинок и риском ЦМ (примерно от 2 до 14 раз).Многие из текущих усилий по сдерживанию роста меланомы сосредоточены на обнаружении ранних изменений в этих меланоцитарных невусах. Было показано, что доброкачественные и атипичные родинки существуют в гистологическом соединении с CMs, предполагая, что эти меланоцитарные пролиферации также подвержены злокачественной трансформации. ^{10 -13} Кампания ABCD (асимметрия, нерегулярность / изменение границ, изменение / изменение цвета, увеличение диаметра) и подходы к картированию родинок основаны на фундаментальном предположении, что родинки могут со временем трансформироваться в КМ.Однако на сегодняшний день эта скорость трансформации не рассчитана. Учитывая огромное количество невусов в общей популяции и сравнительно ограниченную заболеваемость КМ, проспективное когортное исследование для оценки скорости трансформации невусов в непредвзятой популяции будет затруднено с точки зрения времени и ресурсов. Таким образом, мы решили рассчитать скорость трансформации невусов в КМ с помощью популяционных оценок заболеваемости КМ и количества родинок.

Чтобы приблизиться к скорости трансформации, мы разработали модель, показанную на рисунке 1.Мы оценили годовую скорость преобразования (τ) как τ = ( MN _Ty / MN _US ), где MN _Ty представляет количество MN, преобразующихся в CM в год в США и MN. _US , общее количество MN в США. В этом расчете мы делаем 2 допущения. Во-первых, количество родинок относительно стабильно в течение 1 года. Во-вторых, предполагаемое количество CM, возникающих в MN в год, совпадает с количеством MN, которые трансформируются в CM в год.Это может быть заниженной оценкой, поскольку некоторые ЗН, которые становятся ЦМ, стираются в процессе и больше не выявляются при гистологическом исследовании. Таким образом, MN _T-y = CM _MN-y = ϕ _{MN / CM} × CM _US-y , где CM _MN-y — количество CM, возникающих в MN в год в США; ϕ _{MN / CM} — доля всех КМ, имеющих связанный моль; и CM _US-y , количество CM в год в США.

Мы стратифицировали по полу и возрастным группам (т.е. <20 лет, 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет, ≥70 лет), поскольку количество MN и риск CM различаются по этим 2 факторам.Поскольку частота родинок у небелой популяции тщательно не задокументирована, мы ограничили наш анализ белой популяцией.

Для расчета ϕ _{MN / CM} мы выполнили компьютерный поиск на естественном языке (SURGE Anatomic Pathology Software; Computer Trust Corporation, Бостон, Массачусетс) всех последовательных КМ, диагностированных в общей дерматопатологической клинике на уровне сообщества (Pathology Services Inc. [PSI], Кембридж, Массачусетс) в период с 1993 по 1997 год. За эти годы в PSI было исследовано 339 886 образцов, в том числе 1615 инвазивных образцов.Критерии диагностики диспластических меланоцитарных невусов (DMN) и отличия мелких клеток меланомы от клеток невуса приведены в Таблице 1 и Таблице 2, соответственно. Как правило, большинство КМ, диагностированных в PSI, оцениваются как минимум двумя обученными дерматопатологами. В случае разногласий для постановки окончательного диагноза следует проконсультироваться со старшим дерматопатологом (Теренс Харрист, доктор медицины или Уоллес Кларк, младший, доктор медицины). Тестовый набор из 346 случайно выбранных случаев меланомы, которые были рассмотрены 2 патологами PSI, показал только 5 разногласий в диагнозе (<2%).Дискордантные диагнозы и опухоли, в которых предшествующие поражения явно не присутствовали или отсутствовали, были исключены. Мы выбрали общую дерматопатологическую службу на уровне общины, чтобы свести к минимуму предвзятость по направлению к специалистам, которая может существовать в центрах третичной помощи. Мы включили в текущий анализ только инвазивные КМ, с ассоциированным ЗН или без него, поскольку точные популяционные возрастные показатели меланомы in situ недоступны. Более того, в двух недавних исследованиях была поставлена ​​под сомнение надежность диагностики меланомы in situ.Brochez et al., ^{, 15,} сообщили, что DMN является наиболее частым пигментным поражением, ошибочно диагностируемым как меланома, особенно меланома in situ. Кроме того, Megahed et al. ¹⁶ недавно провели иммуногистохимический анализ 104 меланом in situ и обнаружили, что почти треть поражений на самом деле были инвазивными меланомами.

Чтобы получить CM _US-y по полу и возрастным группам, мы использовали данные о заболеваемости ЦМ в зависимости от пола и возраста среди белого населения, полученные в рамках исследования «Надзор, эпидемиология и конечный результат» (1973–1997; доступно по адресу : http: // провидец.Cancer.gov), а также количество особей белого населения с разбивкой по полу и возрасту на 1 июля 1997 г., согласно прогнозу Бюро переписи населения США с использованием данных переписи 1990 г. (доступно по адресу: http://factfinder.census.gov/ servlet / BasicFactsServlet; статистика доступна по запросу у авторов). Поскольку наши оценки основаны на 10-летних возрастных группах, в то время как частота эпидемиологического надзора, эпидемиологии и конечных результатов сообщается в 5-летних возрастных группах, мы рассчитали общее количество CM в год для каждой возрастной группы (CM _{, возрастная группа} ): CM _{возрастная группа} = [Σ ( CM _{подгруппа} × P _{подгруппа} )] / 100 000, где CM _{подгруппа} — это заболеваемость CM в каждой под возрастной группе и P _{подгруппа} — количество белых людей в подгруппе.

Мы использовали опубликованные популяционные подсчеты MN, стратифицированные по возрасту и полу, для оценки MN _US . MacKie et al. ¹⁷ обследовали 432 здоровых британских негоспитализированных добровольца (204 мужчины, 228 женщин), у которых не было личного или семейного анамнеза CM. Четыре дерматолога подсчитали количество родинок (определяемых как «коричневые пигментные образования диаметром 3 мм или больше, которые присутствуют в течение года даже при отсутствии солнечной стимуляции»). Nicholls ¹⁸ обследовал 1518 человек (948 мужчин, 570 женщин) из Сиднея, Австралия, и подсчитал пигментные поражения размером 2 или более мм в диаметре, пальпируемые или видимые как деформирующие структуру поверхности кожи при осмотре по касательной в сильном свет»; себорейный кератоз при обнаружении исключали.Оба исследования стратифицировали их среднее количество ЗН по 10-летним возрастным группам, которые совместимы с нашей стратификацией. Для некоторых возрастных групп, которые были дополнительно субстратифицированы (т. Е. Возрастные группы <20 лет и ≥70 лет), мы рассчитали среднее количество MN ( MN _{возрастная группа} ) в этих возрастных группах на MN _{возрастная группа} = [Σ ( MN _{подгруппа} × N _{подгруппа} )] / Σ N _{подгруппа} , где MN _{подгруппа} и N _{подгруппа} — это среднее количество MN и отдельные лица в под возрастные группы, соответственно.Затем мы рассчитали MN _US с разбивкой по полу и возрастным группам, умножив MN _{возрастной группы} с учетом пола и возраста на соответствующее количество белых мужчин и женщин в этой возрастной группе среди населения США. Скорость трансформации рассчитывалась как для мужчин, так и для женщин в каждой возрастной группе.

Поскольку среднее количество невусов на человека со временем уменьшалось, у любого человека определенное количество родинок, вероятно, исчезнет с возрастом.Чтобы рассчитать вероятность того, что отдельная родинка перерастет в КМ, мы сделали следующие допущения. Во-первых, отдельные родинки у мужчин исчезают с постоянной скоростью 2388 на 100 000 моль в год, начиная с 20 лет, а отдельные родинки у женщин исчезают с постоянной скоростью 3320 на 100 000 моль в год, также начиная с 20 лет. . Во-вторых, скорость, с которой отдельные родинки превращаются в КМ, постоянна в течение 10-летних возрастных интервалов. Скорость исчезновения родинок оценивалась на основании данных с использованием совокупного среднего количества родинок для разных возрастных групп из двух исследований. ^{17 , 18} Затем была рассчитана вероятность того, что отдельная родинка перерастет в КМ к определенному возрасту, отдельно для мужчин и женщин, с использованием модификации стандартного метода таблицы смертности. Начиная с гипотетической популяции в 100000 родинок в возрасте 20 лет, для каждой последующей возрастной группы количество существующих родинок оценивается в 100000 минус совокупное число, которое, по оценкам, исчезло к этому возрасту, минус совокупное число, которое, по оценкам, развилось. в CM к этому возрасту.Чтобы оценить количество родинок, которые развиваются в КМ в каждом возрасте, мы умножили расчетную годовую скорость, с которой родинки превращаются в КМ для этой возрастной группы, на ожидаемое количество родинок, оставшихся в этом возрасте. Совокупный показатель на 100 000 — это совокупное количество родинок, которые превратились в КМ к определенному возрасту.

Мы идентифицировали 1615 инвазивных CMs в базе данных патологии (863 мужчины, 752 женщины; Таблица 3), которые имели однозначный статус предшественников.В целом, примерно 26% (28% у мужчин и 25% у женщин) всех инвазивных CMs содержали узнаваемые MN при гистологическом исследовании. Как и ожидалось, общее количество CM увеличивалось с возрастом; однако ϕ _{MN / CM} с возрастом уменьшалась. Поскольку количество КМ от лиц моложе 20 лет было ограниченным (всего 11), оценки для этой возрастной группы могут быть нестабильными. Тем не менее, существует четкая тенденция к снижению ϕ _{MN / CM} с возрастом. Также существует общая тенденция к тому, что мужчины имеют больше КМ, связанных с ЗН, чем женщины.В возрастной группе 70 лет и старше мы обнаружили, что 20% КМ от мужчин и только 9% КМ от женщин имели предшествующее поражение ЗН. Мы не различали гистологические подтипы ЗН, поскольку популяционные исследования подсчета родинок ^{17 , 18} клинически не различали подтипы ЗН.

Используя ϕ _{MN / CM} , полученный в результате нашего гистологического исследования, мы оценили скорость трансформации MN в CM с помощью нашей модели (Таблица 4). Мы использовали показатели заболеваемости CM (белое население) за 1993–1997 гг., Так как этот набор данных предоставил наиболее полные данные для всех возрастных групп.Мы также использовали прогнозы белого населения на 1997 год, полученные через Бюро переписи населения США. Для среднего общего количества родинок мы использовали оценки MacKie et al ¹⁷ (Глазго, Шотландия) и Nicholls ¹⁸ (Сидней, Австралия). В целом, по обоим отчетам наблюдается общее согласие в том, что у детей и молодых людей количество МН выше, чем у людей старшего возраста, а максимальное среднее количество родинок приходится на третье десятилетие. В обоих исследованиях отмечалось снижение количества родинок после третьего десятилетия.Около 16% здорового населения не проявляют никаких признаков ЗН. ¹⁷ С возрастом наблюдается четкая обратная зависимость между количеством МН и заболеваемостью КМ (Таблица 4).

Расчетная годовая скорость преобразования любого отдельного MN в CM очень низкая (Рисунок 2). Скорость трансформации увеличивается с возрастом и колеблется от 0,0005% или менее (т. Е. ≤1 из 200 000) как для мужчин, так и для женщин моложе 40 лет до 0,003% (примерно 1 из 33 000) для мужчин старше 60 лет.Этот показатель одинаков для мужчин и женщин моложе 40 лет, но становится значительно выше для мужчин после 40 лет.

Затем мы оценили совокупный риск превращения любой родинки в КМ. Это было сделано исходя из предположения, что количество родинок и заболеваемость меланомой варьируются в 10-летних возрастных группах, но не колеблются значительно в пределах 10-летних блоков. Например, как показано в Таблице 5, пожизненный риск трансформации родинки (у 20-летнего человека) в КМ к возрасту 80 лет составляет приблизительно 0.03% (1 из 3164) для мужчин и 0,009% (1 из 10 800) для женщин. Расчетный риск злокачественного новообразования на протяжении всей жизни является наибольшим (приблизительно 0,05%, или 1 в 2000 году) для родинки, обнаруженной у пациента мужского пола на пятом десятилетии его жизни.

Мы представляем оценки годовой скорости и совокупного риска трансформации родинок в CM. Эти показатели меняются в зависимости от возраста из-за 3 динамических переменных: доля меланом, связанных с ЗН, частота ЗМ и среднее количество ЗН.Ежегодный риск злокачественного новообразования любого ЗН составляет примерно 0,0005% (или менее 1 из 200 000) в возрасте до 40 лет. Этот годовой показатель значительно увеличивается в последующие десятилетия и достигает пика примерно 0,003% (или 1 из 30 000) для мужчин старше 60 лет. Несмотря на то, что предшественники ЗН являются обычными при ХМ от более молодых пациентов, низкая частота ЗМ среди более молодого населения и более высокое общее количество ЗН способствует более низкой расчетной скорости трансформации у лиц моложе 40 лет.Для пожилых мужчин увеличение рассчитанной скорости трансформации является результатом огромного увеличения заболеваемости ЦМ и значительного уменьшения количества МН при лишь частичном снижении доли ЦМ, связанных с предшественником МН (Таблица 4).

Для 20-летнего человека расчетный риск того, что любая родинка станет меланомой к возрасту 80 лет, составляет примерно 1 из 3165 (100 000 / 31,6) для мужчин и 1 из 10 800 (100 000 / 9,26) для женщин. (Таблица 5). Поскольку некоторые родинки с возрастом исчезнут, не все родинки «выживут», чтобы реализовать свой злокачественный потенциал.Такое истощение приводит к небольшому увеличению совокупного риска обнаружения родинок у лиц в возрасте от 40 до 60 лет.

Гистологически предшественники MN могут быть идентифицированы в 28% и 25% CM от мужчин и женщин, соответственно. Эти проценты могут занижать реальную частоту предшественников, поскольку предшественники MN могут быть уничтожены во время роста опухоли. Тем не менее, они совместимы с несколькими другими отчетами, в которых наблюдаются частоты в диапазоне от 21% до 35%. ^{10 , 13 , 19} Что интересно, однако, так это взаимодействие между возрастом и предшественниками MN. Мы обнаружили, что для пациентов моложе 30 лет процент CMs, связанных с предшественником MN, составляет 50% или более, в то время как для пациентов старше 60 лет этот процент снижается примерно до 20%. Более высокая распространенность ЗН среди молодого населения ^{13 , 17 , 18} соответствует большему проценту ЦМ, возникающих при ЗН.Однако, поскольку большинство CMs в популяции возникают у пожилых людей без предшественников MN, наши результаты также предполагают возможный этиологический механизм, согласно которому заболевание с ранним началом связано с измененным субстратом, таким как MN или врожденный невус, тогда как болезнь с поздним началом от кумулятивного солнечного повреждения меланоцитов, не относящихся к MN. Этой гипотезе соответствует обнаружение онкогенных генетических поражений, таких как мутации N- ras , в невусах, не связанных с CM. ²⁰ Однако для подтверждения этой гипотезы необходимы более точные анализы, такие как генетическая характеристика опухолей.

Мы стратифицировали наш анализ как по возрасту, так и по полу, потому что количество MN и риск меланомы значительно различаются в зависимости от этих демографических характеристик. Однако другие факторы, которые могут повлиять на скорость трансформации, не были включены в нашу модель. Во-первых, совокупное пребывание на солнце может повлиять на количество MN. Недавнее исследование предполагает, что генетические факторы могут определять появление ЗН, но воздействие солнца может влиять на среднее число. ²¹ В двух исследованиях, использованных в нашем анализе, оценивались популяции, похожие по происхождению (например, Северная Европа и Соединенное Королевство), но сильно различающиеся по времени пребывания на солнце (например, Глазго, Шотландия, и Сидней, Австралия).Окружающий солнечный свет может объяснить более высокое среднее количество MN, наблюдаемое у мужчин моложе 20 лет в Австралии ¹⁸ по сравнению с молодыми людьми в Соединенном Королевстве. ¹⁷ Поскольку количество пребывания на солнце в Соединенных Штатах, скорее всего, попадает в диапазон, определенный Глазго и Сиднеем, а средние общие значения MN аналогичны (диапазон 5-33) в двух исследованиях, мы думаем, что оценки подходит для здорового, неизбираемого белого населения США. Во-вторых, анатомические различия в плотности родинок могут влиять на вероятность злокачественного перерождения.Хотя в некоторых исследованиях сообщается о более высокой плотности МЯ на участках, периодически подвергающихся воздействию солнца (верхняя часть рук, верхняя часть спины), по сравнению с защищенными от солнца участками (нижняя часть спины, ягодицы) и участками, подвергающимися хроническому облучению (голова и шея), ^{18 , 22 -24} Связь между плотностью MN и развитием CM неясна. Например, нижние конечности женщин имеют относительно низкую плотность MN ^{22 , 23} , несмотря на более высокий риск CM по сравнению с другими участками.Смешивающие факторы, которые могут объяснить наблюдаемую нерегулярную корреляцию, включают возможность биологически различных подмножеств MN, различия в характере воздействия солнца и расхождения в количестве солнцезащитного крема, нанесенного на различные участки тела. Более того, в нашей собственной гистологической оценке образцов анатомические обозначения часто неоднозначны (например, правое плечо). Таким образом, мы не стратифицировали по анатомическому участку, чтобы свести к минимуму введение этих мешающих факторов.

Вероятно, что скорости трансформации различных типов молей, особенно DMN, неодинаковы.Мы разработали нашу первоначальную модель с использованием несмещенного общего количества родинок, поскольку суждения о неоднородностях границы или цвета, используемые для клинической идентификации и подсчета DMN, подлежат интерпретации. Наши результаты, наряду с другими опубликованными отчетами, ^{10 , 11,19 , 25} , однако, предполагают, что злокачественная трансформация не ограничивается DMN, поскольку доброкачественные и врожденные невусы могут наблюдаться почти в половине случаев меланом. с ассоциированными невусами. Из 425 CM с фрагментом MN мы обнаружили, что 43% этих предшественников MN (или 11% всех инвазивных меланом) имели гистологические данные, соответствующие DMN (критерии см. В таблице 1).Хотя о распространенности диспластических невусов или атипичных родинок сообщалось среди населения в целом, фактическая возрастная плотность DMN у данного человека точно не задокументирована. Таким образом, в нашей модели невозможно рассчитать темпы трансформации в разбивке по 10-летним возрастным группам. Однако 2 исследования определили общее среднее количество DMN примерно 0,7 на человека в здоровых контрольных группах в рамках серии случай-контроль, изучающей риск меланомы среди людей с DMN. ^{2 , 26} Используя 0,7 как приблизительное среднее количество DMN на человека (мужчину или женщину) и 0,11 как долю инвазивных меланом, связанных с DMN (ϕ _{DMN / CM} ), мы оцениваем ежегодную скорость преобразования DMN. 1 из 30 089 моль для мужчин и 1 из 39 809 моль для женщин. Мы также можем изменить ϕ _{DMN / CM} на основе опубликованных данных. В сериях, по крайней мере, со 100 случаями, диапазон заявленных значений ϕ _{DMN / CM} , по-видимому, находится между 0,05 ²⁷ и 0.34. ²⁸ Одним из потенциальных источников расхождения между этими двумя цифрами ϕ _{DMN / CM} является интерпретация патологических данных. Например, Massi et al. ^{, 27,} интерпретировали присутствие повышенного количества атипичных меланоцитов на периферии меланомы как часть опухоли, в то время как другие, в том числе и мы, считают эти изменения отражением остаточной DMN. Независимо от интерпретации, эти значения, скорее всего, отражают возможный диапазон ϕ _{DMN / CM} и при применении к нашей модели (без возрастной стратификации, но как общая популяция) дают высокую оценку преобразования DMN, равную 1 к 9735 и 1 к 12 880 моль в год для мужчин и женщин, соответственно, и низкая оценка 1 из 66 196 и 1 из 87 580 моль в год для мужчин и женщин, соответственно.

Таким образом, врачи, занимающиеся наблюдением за родинками для раннего выявления КМ, часто сталкиваются с вопросом о том, насколько вероятно, что любая родинка превратится в меланому. Что касается молодого пациента, то теперь мы можем сказать, что этот показатель составляет примерно 1 из 3165 для мужчины и 1 из 10 800 для женщины в течение его или ее жизни. Наши результаты имеют важное клиническое значение. Некоторые здоровые люди требуют неизбирательного удаления ЗН, чтобы свести к минимуму вероятность ЗМ.Согласно нашим расчетам, общее снижение риска такого хирургического удаления, вероятно, ограничено, так как очень немногие иссеченные поражения когда-либо могли бы развиться в КМ. Более того, при попытке обнаружить злокачественное перерождение в ЗН фотографическая документация («картирование родинок») всех родинок у молодых людей с низким уровнем риска, вероятно, будет связана с высокой стоимостью и низкой эффективностью обнаружения. Целевое картирование пожилых людей (по крайней мере, старше 30 лет) и пациентов с факторами, традиционно связанными с повышенным риском ЦМ (например, чрезмерное пребывание на солнце, семейный анамнез, предыдущие меланомы или атипичные ЗН) может быть более эффективным.

Автор, отвечающий за переписку, и оттиски: Hensin Tsao, MD, PhD, Отдел дерматологии, Массачусетская больница общего профиля, Bartlett 622, 48 Blossom St, Boston, MA 02114.

Принята к публикации 25 июля 2002 г.

Это исследование было частично поддержано грантом CRTG 99-249-01-CCE Американского онкологического общества, Атланта, штат Джорджия (д-р Цао).

Невус (невусы для множественного числа)

Невус — это аномальный участок кожи, с которым могут родиться дети или развиваться по мере взросления. Невус обычно имеет желтовато-коричневый цвет и может быть плоским или приподнятым. Он бывает разных типов, форм и размеров и может встречаться на любой поверхности кожи или на слизистых оболочках (слизистая оболочка носа, рта и легких ребенка, которая выделяет слизистую, чтобы они оставались влажными).

Невус обычно доброкачественный, но может переродиться в рак кожи (меланому).

Пациентов могут осмотреть специалисты Texas Children’s по пластической и черепно-лицевой хирургии, а также в клинике родимых пятен.

Причины и факторы риска

Невус — это совокупность меланоцитов (клеток кожи, вырабатывающих меланин) в верхних слоях кожи.

Невус может быть врожденным, то есть присутствует при рождении. Он может меняться в размере в течение жизни, а некоторые исчезают с возрастом (обычно монгольские пятна).

Некоторые невусы связаны с генетическими нарушениями, такими как синдром диспластического невуса, который может привести к меланоме.Другие передаются из поколения в поколение; это известно как синдром эпидермального невуса.

Приобретенный невус обычно возникает в результате пребывания на солнце и чаще встречается у людей со светлой кожей. Он может меняться в размере по мере взросления ребенка и бывает самых разных размеров, цветов и форм. Эти виды невусов имеют тенденцию уменьшаться по мере взросления ребенка.

Симптомы и типы

Большинство невусов не имеют других симптомов и обычно хорошо переносятся детьми. Некоторые, в зависимости от типа, размера и местоположения, могут вызывать зуд, кровотечение, боль, изъязвление и обезображивание.

Некоторые типы невусов могут быть связаны с генетическими синдромами, злокачественным перерождением и симптомами в других частях тела, например судорогами.

Невус можно принять за рак кожи. Кроме того, важно отметить, что меланома (самая опасная форма рака кожи) может развиться из существующих невусов. Врач вашего ребенка может различить невус и рак кожи. Родители могут помнить правило ABCDE, чтобы помнить о симптомах меланомы:

Симметрия : одна половина отличается от другой.

B неравномерность порядка: края зазубрины, неровные или размытые.

C Цвет: Цвет неравномерный, присутствуют оттенки коричневого, коричневого и черного.

D iameter: Диаметр больше 6 миллиметров.

E volving: Поражение развивается или изменяется с течением времени.

После обследования врачи классифицируют невусы на меланотические и немеланотические поражения.

• Меланотический : Меланотический невус — это пигментированное (окрашенное) поражение, происходящее из меланоцитов (клеток, вырабатывающих меланин)
• Немеланотический : Немеланотические невусы не пигментированы.

Диагностика и тесты

Врач проведет тщательный осмотр кожи детей с невусами. В зависимости от типа невуса врачу могут потребоваться дополнительные анализы, которые могут включать биопсию кожи, если диагноз ставится под сомнение или есть подозрение на злокачественное новообразование.

Лечение и уход

Подавляющее большинство невусов не требуют лечения. Врач порекомендует хирургическое удаление, если есть подозрение на злокачественное новообразование. Большие невусы могут потребовать поэтапных процедур, включая серийное иссечение или использование расширителей тканей.Риски хирургического удаления включают неполное удаление поражения, рецидив и плохое рубцевание.

Врачи рекомендуют надлежащую защиту от солнца (например, солнцезащитный крем), чтобы предотвратить рак кожи и уменьшить развитие приобретенных невусов.

Жизнь и управление

Атипичные поражения или поражения, связанные со злокачественными новообразованиями, требуют тщательного наблюдения врача. Для клинической диагностики может потребоваться биопсия, при которой удаляются крошечные части невуса.

При определенных невусах врач осмотрит ребенка и может порекомендовать лечение других сопутствующих состояний.

Диагностика и лечение, доступные в детском отделении Техаса:

Ссылки и источники

невус. 2013. В Merriam-Webster.com . Проверено 3 апреля 2013 г.

Коркоран, Джулия и Бауэр, Брюс С. «Кожные поражения у детей». Принципы и практики детской пластической хирургии, Изд. Майкл Л. Бенц, изд. Брюс С. Бауэр, изд. Рональд М. Цукер. Сент-Луис, Миссури: Качество Медикал Паблишинг, Инк., 2008. 83-104. Распечатать.

Каллифорд IV, Альфред и Хейзен, Алекс.«Глава 13. Дерматология для пластических хирургов». Grabb and Smith’s Plastic Surgery , Ed. Чарльз Х. Трон. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, 1997. 105–114. Распечатать.

Врожденный невус (родинка) | Детская больница Филадельфии

Врожденный невус, также известный как родинка, представляет собой разновидность пигментного родимого пятна, которое появляется при рождении или в течение первого года жизни ребенка. Они встречаются у 1-2% населения. Эти родинки часто встречаются на туловище или конечностях, хотя могут появиться где угодно на теле.

Большинство врожденных невусов обычно не вызывают проблем со здоровьем, но у небольшого их количества может развиться рак кожи (меланома) в более позднем возрасте. Риск меланомы увеличивается с размером невуса.

Редкой формой врожденной родинки является большой врожденный меланоцитарный невус (LCMN), который встречается примерно у 1 из 20 000 новорожденных во всем мире. LCMN более 20 см ² (что составляет около 8 дюймов в ширину) во взрослом возрасте. Некоторые врачи могут также называть их гигантскими врожденными невусами (GCN), которые технически представляют собой врожденные родинки, размер которых превышает 40 см ² в зрелом возрасте.

При рождении LCMN и GCN намного меньше по ширине, но растут пропорционально росту ребенка и достигают более 20 см. ² . Эти родинки имеют наибольший риск развития меланомы. При удалении этих очень больших родинок пластический хирург может помочь с хирургическим удалением и любой реконструкцией, которая может потребоваться для минимизации рубцов и улучшения внешнего вида.

Врожденные невусы (множественное число от невусов) могут быть разных цветов и могут отражать фоновый цвет кожи.Большинство врожденных невусов имеют оттенок коричневого.

Длинные, темные или густые волосы могут присутствовать в невусе при первом появлении или могут развиваться со временем.

Считается, что врожденные невусы вызваны генетической мутацией, называемой спорадической мутацией, которая случайно развивается по мере роста ребенка в утробе матери. Состояние не передается по наследству.

Врожденные родинки необходимо обследовать на предмет выявления рака кожи. Некоторые из них также могут быть удалены по косметическим или функциональным причинам, особенно когда установка родинки вызывает эмоциональный стресс у ребенка.

Хирургическое удаление остается стандартным методом удаления врожденного невуса. Врач вашего ребенка может порекомендовать удаление родинок с соответствующими изменениями, если это LCMN или GCN, и если родинка мешает (или может мешать) функциональному развитию вашего ребенка.

Если родинки не являются злокачественными и не вызывают функциональных проблем, удаление не требуется. Врач вашего ребенка осмотрит родинку и может решить удалить ее, если потребуется хирургическое удаление.

Большие поражения могут потребовать поэтапного иссечения, и медицинскому персоналу вашего ребенка может потребоваться использование расширителей тканей: эта процедура позволяет организму «вырастить» дополнительную кожу, которую можно использовать для замены ткани, утраченной во время удаления родинки.

Специалисты, занимающиеся лечением и удалением врожденных невусов, включают дерматологов и пластических хирургов. Более масштабные операции по удалению и восстановлению могут быть предприняты специально созданной бригадой.

Большинство врожденных невусов не вызывают проблем со здоровьем и могут просто требовать наблюдения за развитием рака кожи.

Большие врожденные невусы связаны с повышенным риском развития агрессивной формы рака кожи, известной как меланома. Чем больше врожденный невус (например, гигантский врожденный невус), тем выше риск развития меланомы.

Nevus | кожный дефект | Britannica

Nevus , множественное число Nevi , врожденное поражение кожи или родимое пятно, вызванное аномальной пигментацией или разрастанием кровеносных сосудов и других кожных или эпидермальных структур.Невусы могут быть приподнятыми или распространяться по поверхности кожи. В других типах, таких как синий невус, пролиферативная ткань находится глубоко в дерме, нижнем слое кожи.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Большинство типов невусов образуются в результате разрастания компонентов нормальной кожи, которые сохраняют свои обычные функции. Однако некоторые невусы являются предраковыми и теряют свою нормальную организацию, когда становятся злокачественными. К предраковым невусам относятся сальный невус, врожденное образование, содержащее волосяные фолликулы и сальные железы, и гигантский пигментированный или купальный ствол, невус, большое, неправильной формы темно-коричневое или черное пятно, связанное со злокачественной меланомой. Некоторые пигментные невусы, такие как синий невус и соединительный невус, могут быть связаны с раком кожи, но не считаются предраковыми.Другие пигментные невусы могут быть связаны с системными заболеваниями; пятна кофе с молоком, светло-коричневые пятна, которые могут появиться на любом участке тела, естественным образом встречаются у 10 процентов белого населения, но также могут быть симптомом болезни Олбрайта. Монгольское пятно, сине-черное пятно на пояснице, встречается у 90 процентов американских индейцев, чернокожих и азиатских людей.

Хотя пигментные невусы являются одними из самых распространенных таких кожных новообразований, известны и другие разновидности невусов. Сосудистые невусы, или гемангиомы, образуют знакомую родинку «винное пятно»; они состоят из кровеносных сосудов и часто со временем рассасываются.Эпидермальные невусы, примером которых является сальный невус, развиваются в результате разрастания нормальных эпидермальных тканей и обычно имеют телесный или желтоватый цвет.

Невус хориоидеи Cedar Rapids | Меланома Айова Сити

Что такое невус хориоидеи?

Хориоидальный невус похож на родинку в задней части глаза, в слое, называемом сосудистой оболочкой, который расположен за сетчаткой. Это доброкачественный рост клеток, называемых «меланоцитами». Хориоидальные невусы («невусы» во множественном числе означает «невус») обычно коричневые и довольно плоские, похожие на родинку, которую можно найти на коже.Они могут быть «амеланотичными», не иметь более типичного коричневого цвета и иметь более белесый цвет. На фотографии справа показан типичный хориоидальный невус:

Что такое меланома хориоидеи?

Меланома хориоидеи — это злокачественное образование в задней части глаза. Как и хориоидальные невусы, хориоидальные меланомы обычно имеют коричневый цвет, но могут быть и амеланотическими, с более белесым цветом. Они могут угрожать как зрению (увеличиваясь и нарушая функцию сетчатки), так и общему здоровью пациента («метастазируя» или распространяясь на другие части тела).На фотографии слева изображена меланома хориоидеи. Обратите внимание на большие размеры по сравнению с невусом, изображенным выше. Кроме того, вы, вероятно, можете сказать, что он приподнятый, а не плоский:

Как врач может отличить невус от меланомы?

Когда специалист по сетчатке обнаруживает аномально пигментированное поражение в задней части глаза при осмотре расширенного глаза, он / она ищет различные характеристики, которые помогают отличить хориоидальный невус от хориоидальной меланомы.Невусы могут обладать некоторыми характеристиками, указывающими на меланому, поэтому отличить невус от меланомы не всегда однозначно. Некоторые из них перечислены ниже:

1) Диаметр
В целом, чем меньше диаметр поражения, тем больше вероятность, что это невус. Чем больше поражение, тем больше вероятность, что это меланома. Однако диаметр может варьироваться, и некоторые меланомы могут иметь относительно небольшой диаметр, в то время как невусы могут иметь относительно большой диаметр.

2) Высота
Чем ровнее очаг, тем больше вероятность, что это невус. Чем выше поражение, тем больше вероятность, что это меланома. Высота также может быть разной, а некоторые невусы довольно приподняты.

3) Рост
Если поражение увеличивается в диаметре и / или высоте, можно заподозрить меланому. Однако мы знаем, что некоторые невусы немного растут.

4) Субретинальная жидкость
Наличие жидкости над поражением увеличивает вероятность того, что это меланома.Однако невусы могут быть связаны с субретинальной жидкостью.

5) Drusen
Это желтоватые пятна, которые иногда встречаются на поверхности пигментного поражения сосудистой оболочки. Как правило, они являются признаком доброкачественного поражения и, скорее всего, невуса.

6) Оранжевый пигмент
Присутствие оранжевого пигмента на поверхности поражения больше соответствует меланоме.

7) Близость к зрительному нерву
Это фактор риска меланомы хориоидеи.

8) Визуальные симптомы
Меланомы хориоидеи чаще вызывают проблемы со зрением. Однако невусы также могут иногда вызывать симптомы, особенно если имеется вышележащая субретинальная жидкость.

Могут ли диагностические тесты отличить невус от меланомы?

Да. Ультрасонографию можно использовать для оценки поражения хориоидеи на наличие признаков меланомы. Этот тест похож на ультразвуковое исследование, которое акушеры используют для проверки ребенка в утробе матери.Некоторые невусы атипичны, что означает, что они не являются меланомой, но обладают некоторыми характеристиками меланомы. В этих случаях можно использовать ультразвуковое исследование, чтобы точно измерить размеры поражения, чтобы можно было внимательно следить за ростом. Кроме того, ультразвук можно использовать для оценки внутренних характеристик опухоли. Меланома характеризуется «низкой внутренней отражающей способностью», что означает, что ультразвуковой сигнал от содержимого опухоли низкий.

Какие методы лечения доступны для невусов хориоидеи и меланомы?

К счастью, для хориоидальных невусов требуется только наблюдение с периодическим осмотром расширенных глаз и фотографической документацией.Эти доброкачественные образования не требуют лечения.

Когда диагностирована меланома хориоидеи, часто рекомендуется брахитерапия. Это местное лучевое лечение, при котором радиоактивный налет помещается на стенку глаза, непосредственно под меланомой, на несколько дней, а затем удаляется. Размещение и удаление зубного налета — это хирургическая процедура, проводимая в операционной. Зубной налет направляет излучение очень сфокусированным образом непосредственно на меланому, избавляя остальную часть тела от любого значительного радиационного воздействия.После того, как диагностирована меланома хориоидеи, за пациентом необходимо будет наблюдать в течение неопределенного времени на предмет наличия метастазов в другие части тела. Если метастаз обнаружен, онколог (врач-онколог) возьмет на себя ответственность за лечение меланомы, где бы она ни распространилась.

Можно ли определить прогноз выживаемости пациента с меланомой хориоидеи?

Да. Образец может быть взят из опухоли, обычно во время размещения радиоактивной бляшки, с помощью небольшой иглы для удаления клеток.Биопсию можно проанализировать с помощью «профилирования экспрессии генов», который предоставляет полезную и надежную информацию о возможности метастазирования. На основании профилей экспрессии генов меланома может быть отнесена к одному из четырех классов: 1a, 1b, 2a и 2b. Опухоли класса 1 имеют значительно меньшую вероятность метастазирования, чем опухоли класса 2. Вероятность метастазирования очень низкая для опухолей класса 1а и несколько выше для опухолей 1b. Риск метастазирования значительно выше для опухолей класса 2а и еще выше для опухолей класса 2b.

Невус или Меланома? Как отличить

Knut Eichhorn-Mulligan, MD, PhD и Ивана К. Ким, MD, Boston

Хориоидальные невусы, особенно маленькие, встречаются часто. Оценки их распространенности колеблются от 5 до 10 процентов от общей численности населения. Исследование глаза Голубых гор зафиксировало невусы хориоидеи у 6,5% проспективно изученного населения, состоящего в основном из белых австралийцев среднего возраста.1 С другой стороны, меланомы хориоидеи, к счастью, встречаются редко, их частота составляет примерно шесть на миллион.Тем не менее, меланома хориоидеи является наиболее частым первичным внутриглазным злокачественным новообразованием у взрослых, поэтому важна своевременная и точная диагностика.

Характеристики Неви

Гистологически невусы — это доброкачественные новообразования меланоцитов, которые находятся во внешних слоях сосудистой оболочки. Обычно они выглядят как плоское темно-серое образование под сетчаткой. Однако в 10% случаев невусы могут быть полностью непигментированными.2 Риск злокачественной трансформации оценивается как довольно низкий. 3 Тем не менее, невусы могут вызывать зрительную дисфункцию, особенно если они расположены рядом с фовеа. Путем сжатия вышележащих хориокапилляров более толстые невусы могут препятствовать кровотоку к РПЭ и наружным слоям сетчатки и приводить к дегенерации РПЭ и фоторецепторов.4 Невусы были связаны с дефектами поля зрения у удивительно большого числа пациентов, хотя, если они были периферическими, эти дефициты может не стать симптоматическим.5,6 Более визуально значимые осложнения, которые наблюдались в связи с доброкачественными невусами, включают серозные отслоения РПЭ и сетчатки и хориоидальную неоваскуляризацию.4 Недавний обзор зрительной функции у более чем 3400 пациентов с невусами в больнице WillsEyeHospital показал, что предполагаемый риск развития потеря зрения в течение 15 лет составляла 2 процента у пациентов с экстрафовеальными невусами и 26 процентов у пациентов с субфовеолярными невусами.7

Вопрос о том, возникают ли меланомы из уже существующих невусов или они представляют собой отдельную сущность, является довольно спорным.Анализ энуклеированных глаз продемонстрировал гистологические особенности, характерные для невусов по краям злокачественной меланомы, предполагая, что по крайней мере некоторые меланомы могут развиться в результате злокачественной трансформации в ранее существовавших невусах.8 Тем не менее, риск того, что хориоидальный невус может превратиться в меланому, составляет обычно считается крайне низким. Оценки ежегодных темпов злокачественной трансформации варьируются от 1: 4800 до 1: 8,800,3,9

В целом небольшие хориоидальные невусы редко увеличиваются.В исследовании Blue Mountains из 160 невусов (средний диаметр 1,25 мм), для которых было доступно по крайней мере пять лет наблюдения, только один показал небольшое увеличение диаметра.10 Однако есть несколько сообщений о гистологически подтвержденных хориоидальных тканях. невусы, которые демонстрировали прогрессирующее увеличение, но не имели каких-либо злокачественных признаков при внимательном рассмотрении.11,12 Кроме того, при анализе более 2500 глаз, наблюдавшихся в специализированной практике, Кэрол Шилдс, доктор медицины, и ее коллеги отметили увеличение в 3-4 процентах случаев. невусов без признаков злокачественной трансформации.2 Невусы в этой клинической когорте были значительно крупнее на исходном уровне, чем невусы в популяционном исследовании Blue Mountains, в среднем около 5 мм в диаметре.

Обнаружение мелких меланом

Пигментные поражения хориоидеи, которые слегка приподняты, могут быть названы неопределенными поражениями и представляют собой проблему с точки зрения диагностики и лечения. Учитывая риски и ограничения в отношении получения гистологического подтверждения злокачественности, офтальмологи должны полагаться на клинические характеристики, определенные как прогнозирующие рост и метастазирование, чтобы отличить небольшие меланомы от возвышенных меланоцитарных опухолей хориоидеи, которые, вероятно, являются доброкачественными.Доктор Шилдс и его коллеги определили пять факторов, связанных с риском роста мелких меланоцитарных очагов хориоидеи толщиной менее 3 мм на основе ретроспективного анализа приблизительно 1300 пациентов.13 Этими факторами были: 1) толщина опухоли более 2,0 мм; 2) субретинальная жидкость; 3) визуальные симптомы; 4) оранжевый пигмент; 5) задний край опухоли, касающийся диска. Рост поражений наблюдался у 4 процентов пациентов, не имевших ни одного из этих факторов риска, у 36 процентов пациентов с одним фактором риска и более чем у 50 процентов пациентов с тремя и более факторами.14 Клинические факторы, связанные с повышенным риском метастазирования, включали: 1) касание заднего края диска; 2) задокументированный рост; и 3) увеличенная толщина опухоли (больше или равна 1,1 мм) .13 Наблюдательное исследование небольших опухолей, проведенное Группой совместных исследований окулярной меланомы (COMS), выявило аналогичные факторы риска, связанные с ростом опухоли; а именно: 1) большая апикальная толщина опухоли, 2) больший начальный базальный диаметр, 3) присутствие оранжевого пигмента, 4) отсутствие друзы и 5) отсутствие изменения пигментного эпителия сетчатки, прилегающего к опухоли.15 Эти последние два фактора подтверждают клинические наблюдения о том, что наличие друзы и изменений пигментации являются индикаторами хронического заболевания и, следовательно, с большей вероятностью будут обнаруживаться над спящими доброкачественными образованиями.

Визуализирующие характеристики также могут быть полезны при оценке возможности злокачественного новообразования. Было показано, что наличие внутренней спокойной зоны на В-сканировании и горячих точек на флуоресцентной ангиографии являются предикторами роста опухоли. 16 Роль оптической когерентной томографии в оценке хориоидальных поражений также изучается.Габриэлла Эспиноза, доктор медицины, и его коллеги предположили, что ОКТ может быть полезной для дифференциации активной субретинальной жидкости, когда сетчатка, покрывающая поражение, приподнята, но в остальном имеет нормальный вид, и хронических изменений, таких как истончение сетчатки или интраретинальные кисты. В своей небольшой серии исследований они обнаружили корреляцию между активной субретинальной жидкостью на ОКТ и задокументированным ростом опухоли.17

Раннее лечение по сравнению с наблюдением

Когда энуклеация была единственной приемлемой формой лечения меланомы, для небольших опухолей, которые не могли быть однозначно диагностированы как меланомы при первичном обращении, рекомендовалось наблюдение до тех пор, пока не будет зарегистрирован рост.Теперь, когда появилась доступность и продемонстрирована эффективность методов лечения, не требующих лечения, можно привести аргумент в пользу более раннего лечения этих неопределенных поражений. Данные испытаний COMS показывают, что смертность от меланомы зависит от размера опухоли на момент лечения. Для средних опухолей (определяемых как опухоли с апикальной высотой от 2,5 до 10 мм и с наибольшим базальным диаметром до 16 мм) специфическая смертность от меланомы составила 10 процентов через пять лет и 18 процентов через 10 лет18. критерии размера для средних опухолей либо апикальной высоты, либо наибольшего базального диаметра; или перипапиллярных опухолей с апикальной высотой более 8 мм), показатели увеличивались примерно до 27 процентов через пять лет и 40 процентов через 10 лет.19 Кроме того, как упоминалось выше, документально подтвержденный рост до лечения оказался фактором риска метастазирования. Однако рост может быть маркером более агрессивных опухолей, и не было доказано, что лечение этих опухолей раньше снижает смертность.

Наши современные методы лучевой терапии позволяют эффективно контролировать опухоль на месте с сохранением глазного яблока, но визуальная болезненность все еще остается высокой. Следовательно, необходимо взвесить риск смертности, связанный с тщательным наблюдением перед лечением неопределенных поражений, с последствиями потери зрения, вызванной терапией.В обсервационном исследовании малых опухолей COMS было зарегистрировано шесть смертей, связанных с меланомой, из группы из 67 пациентов с опухолями, которые лечились после начального периода наблюдения.20 Только две из этих смертей произошли в течение пяти лет после включения в исследование, что привело к приблизительный пятилетний уровень смертности от меланомы составляет 3 процента. Совсем недавно исследователи из Института глаз Баскома Палмера сообщили о пятилетнем уровне смертности от меланомы в 3,9 процента в небольшой группе пациентов с подозрением на хориоидальную меланому, наблюдавшуюся по росту или развитию оранжевого пигмента до лечения радиотерапией бляшек.21 Эти исследования предполагают низкий уровень смертности, связанный с отсроченным лечением неопределенных поражений. Кроме того, небольшая ретроспективная серия не показала увеличения смертности от меланомы между быстро пролеченными и первоначально наблюдаемыми пациентами.22 На сегодняшний день нет доказательств, демонстрирующих преимущество выживания от более раннего по сравнению с отсроченным лечением небольших опухолей, которые не могут быть окончательно диагностированы как меланомы. . Таким образом, неясно, принесет ли в жертву зрение большему количеству пациентов с неопределенными поражениями определенно больше жизней.

Подводя итог, пигментные поражения хориоидеи можно разделить на три категории: 1) небольшие плоские поражения, которые явно представляют собой невусы хориоидеи; 2) небольшие поражения с возвышением <2,5 мм, которые могут иметь оранжевый пигмент или субретинальную жидкость или один из других факторов, вызывающих подозрение на злокачественность, - так называемые неопределенные поражения; и 3) куполообразные или грибовидные опухоли хориоидеи больше / равные 2,5 мм, которые явно являются меланомами. Это лечение неопределенных поражений, которое до сих пор остается предметом споров, и оценка и лечение этих поражений лучше всего выполняются окулистами-онкологами.Клиническое испытание, сравнивающее раннее и отсроченное лечение неопределенных поражений, может оказаться невозможным из-за большого количества пациентов и продолжительности последующего наблюдения, необходимого для окончательных результатов. При постоянном развитии методов молекулярной диагностики лучшая надежда на увеличение выживаемости пациентов с меланомой хориоидеи заключается в разработке эффективных методов лечения метастатического заболевания и поиске биомаркеров, которые могли бы более точно предсказать злокачественную трансформацию.

Др.Эйхорн-Маллиган проходит ординатуру по офтальмологии в Гарвардской медицинской школе. Д-р Ким — доцент кафедры офтальмологии Гарвардской медицинской школы, Службы сетчатки глаза и Массачусетского глазного и ушного госпиталя.

1. Сумич П., Митчелл П., Ван Дж. Хориоидальные невусы у белого населения — исследование глаза Голубых гор. Арка офтальмола 1998; 116: 645-650.

2. Шилдс К.Л., Фурута М., Машаехи А., Берман Э.Л., Захлер Д.Д., Хоберман Д.М., Дин Д.Х., Шилдс Дж.А.Клинический спектр невусов хориоидеи в зависимости от возраста на 3422 последовательных глазах. Офтальмология 2007: 5 декабря [Epub перед печатью].

3. Сингх А.Д., Кальяни П., Топхам А. Оценка риска злокачественной трансформации хориоидального невуса. Офтальмология 2005; 112: 1784-1789.

4. Гондер Дж. Р., Аугсбургер Дж. Дж., Маккарти Е. Ф., Шилдс Дж. А.. Потеря зрения, связанная с невусами хориоидеи. Офтальмология 1982; 89: 961-965.

5. Тамлер Э., Мауменее Э.Клиническое исследование невусов хориоидеи. Arch Ophthalmol 1959; 62: 196-202.

6. Флиндалл Р.Дж., Дранс С.М. Полевые исследования доброкачественных меланом хориоидеи. Arch Ophthalmol 1969; 81: 41-44.

7. Шилдс К.Л., Фурута М., Машаехи А., Берман Е.Л., Захлер Д.Д., Хоберман Д.М., Дин Д.Х., Шилдс Дж.А. Острота зрения на 3422 последовательных глазах с невусом хориоидеи. Arch Ophthalmol 2007; 125: 1501-1507.

8. Янов М., Циммерман Л.Е. Гистогенез злокачественных меланом сосудистой оболочки глаза.II. Связь увеальных невусов со злокачественными меланомами. Рак 1967; 20: 493-507.

9. Гэнли Дж. П., Комсток Г. В.. Доброкачественные невусы и злокачественные меланомы сосудистой оболочки. Am J Ophthalmol 1973; 76: 19-25.

10. Тиагалингам С., Ван Дж. Дж., Митчелл П. Отсутствие изменений хориоидальных невусов за 5 лет у пожилых людей. Arch Ophthalmol 2004; 122: 89-93.

11. MacIlwaine WA, Anderson B Jr, Klintworth GK. Увеличение гистологически задокументированного невуса хориоидеи.Am J Ophthalmol 1979; 87: 480-486.

12. Элнер В.М., Флинт А, ВайнАК. Гистопатология документально подтвержденного роста мелких меланоцитарных хориоидальных опухолей. Arch Ophthalmol 2004; 122: 1876-1878.

13. Шилдс К.Л., Шилдс Д.А., Киратли Х., Де Поттер П., Катер-младший. Факторы риска роста и метастазирования мелких меланоцитарных поражений хориоидеи. Офтальмология 1995; 102: 1351-1361.

14. Шилдс К.Л., Катер Дж., Шилдс Дж. А., Сингх А.Д., Сантос МСМ, Карвалью К.Сочетание клинических факторов, прогнозирующих рост мелких меланоцитарных опухолей хориоидеи. Arch Ophthalmol 2000; 118: 360-364.

15. Совместная группа по изучению меланомы глаза. Факторы, предсказывающие рост и лечение меланомы хориоидеи. Arch Ophthalmol 1997; 115: 1537-1544.

16. Батлер П., Чар Д., Зарбин М., Кролл С. Естественная история неопределенных пигментированных хориоидальных опухолей. Офтальмология 1994; 101: 710-716.

17.Эспиноза Г., Розенблатт Б., Харбор В. Оптическая когерентная томография в оценке изменений сетчатки, связанных с подозрительными меланоцитарными опухолями хориоидеи. Am J Ophthalmol 2004; 137: 90-95.

18. Совместная группа по изучению меланомы глаза. Рандомизированное исследование COMS брахитерапии йодом 125 при меланоме хориоидеи: V. Двенадцатилетние показатели смертности и прогностические факторы: отчет COMS № 28. Arch Ophthalmol 2006; 1684-1693.

19. Хокинс Б.С., Совместная группа по изучению меланомы глаза.Совместное исследование меланомы глаза (COMS) рандомизированное исследование преэнуклеационного облучения крупной меланомы хориоидеи: IV. Данные о десятилетней смертности и прогностические факторы. Отчет COMS № 24. Am J Ophthalmol 2004; 138: 936-951.

20. Совместная группа по изучению меланомы глаза. Смертность у пациентов с меланомой хориоидеи. Арка офтальмола 1997; 115: 886-893.

21. Собрин Л., Шиффман Дж. К., Марко А. М., Мюррей Т. Г.. Результаты лучевой терапии бляшек йодом 125 после первоначального наблюдения за предполагаемой меланомой хориоидеи.Офтальмология 2005; 112: 1777-1783.

22. Augsburger JJ, Vrabec TR. Влияние отсроченного лечения на растущие меланомы задней увеальной области. Arch Ophthalmol 1993; 111: 1382-6.

Моль