Беспричинный смех может быть симптомом болезни — Рамблер/доктор
Хорошо смеется тот, кто смеется по своей воле. К сожалению, так бывает не всегда. Существует целый ряд болезней, при которых человека либо одолевает неуместный и беспричинный смех, либо черты его лица складываются в гримасу, напоминающую улыбку. MedAboutMe рассказывает о таких заболеваниях.
Расстройства психики: шизофрения, биполярное расстройство и другие
Дурашливость, смешливость, склонность к странным и неуместным шуткам может свидетельствовать о наличии гебефренической шизофрении. Заболевание начинает проявляться в период полового созревания. Больному свойственно повышенное настроение и манерность, он картинно смеется и хихикает, иногда ведет себя непристойно. Приступы веселья могут сменяться агрессией и злобным возбуждением, порой появляются галлюцинации. Больным свойственны совершенно немотивированные поступки, глупые шалости, гримасничанье. С течением времени поведение становится полностью бессмысленным и бесцельным.
Биполярное расстройство, или маниакально-депрессивный психоз, также может проявляться в приступах эйфории, беспричинного смеха и радости, которые сменяются подавленностью и депрессией. В состоянии эйфории больной веселится без повода, может хохотать даже над совершенно несмешными вещами, проявлять неуместную самоуверенность и манию величия.
Синдром Туретта проявляется в детском возрасте. Для этого расстройства характерны неконтролируемые движения, вокальные тики и нарушение поведения. Больной может выкрикивать ругательства или непристойности (копролалия), повторять услышанное (эхолалия), гримасничать и смеяться. Мальчики болеют вдвое чаще девочек. Причины возникновения заболевания до конца не ясны, синдром Туретта является предметом исследований генетиков, психиатров и неврологов. Интеллект больного, как правило, не страдает, но жить с синдромом Туретта непросто. И уж точно — совершенно не смешно.
Синдром Ангельмана
В этом заболевании «виновата» генетика: у больных отсутствует часть 15 хромосомы. Синдром Ангельмана называют еще синдромом Петрушки или «счастливой куклы». Больной ребенок похож на безоблачно счастливого малыша — с его лица не сходит радостная улыбка во весь рот.
К сожалению, о счастье и радости говорить не приходится. Дети с синдромом Петрушки испытывают проблемы с речевым развитием, у них нарушена координация, а в 80% случаев наблюдается еще и эпилепсия.
Малыши с синдромом Ангельмана доверчивы и добродушны, они любят слушать, тянутся к людям, проявляющим к ним интерес. По мере взросления проявляются задержки в развитии. Больные могут быть в определенной мере социально адаптированы, но всю жизнь будут нуждаться в опеке, так как навсегда остаются «детьми». Способность к адаптации зависит от степени поражения хромосомы. Одним больным удается научиться обслуживать себя и вести хозяйство, другие не могут даже вставать без посторонней помощи.
Смех как симптом поражения мозга
Некоторые формы эпилепсии вызывают приступы смеха у больного. Причиной непроизвольных приступов смеха, никак не связанных с испытываемыми эмоциями, может быть опухоль или киста головного мозга, а также острый инсульт. Смех возникает при давлении на соответствующие участки мозга (переднюю часть коры поясной извилины), и только нейрохирургическая операция может устранить причину нездорового веселья.
Улыбка или гримаса боли? Миастения и столбняк
Столбняк — грозное заболевание, которое можно предотвратить, но крайне трудно вылечить, если дело зашло далеко. Возбудитель столбняка — Clostridium tetani, анаэробная бактерия в виде гантельки, поражающая нервную систему. Бактерия вырабатывает сильный яд — тетанотоксин, который разносится кровотоком по организму и проникает в нервные волокна. Любой случайный нервный импульс вызывает сокращение мышц, без последующего расслабления.
При поражении мимических мышц на лице возникает гримаса, известная как «сардоническая улыбка»: уголки рта растянуты и опущены вниз, глаза прищурены, на лбу собираются напряженные складки. Выглядит это страшно, несмотря на название «улыбка».
На всемирно известной картине великого Леонардо да Винчи Джоконда изображена с легкой полуулыбкой. Веки дамы слегка опущены, лицо безмятежно. Видимо, эти внешние признаки побудили врачей назвать «улыбкой Джоконды» симптом другого тяжелого заболевания — миастении.Главные признаки миастении — нарастающая мышечная слабость и постоянная патологическая усталость. Болезнь может поражать разные группы мышц, вызывая соответствующие симптомы. При поражении мимических и жевательных мышц появляется «улыбка Джоконды»: неподвижное, словно маска, лицо, опущенные веки (птоз), растянутые в линию губы. Больной при этом может не иметь сил даже для того, чтобы открыть рот, прожевать и проглотить пищу.
При поражении дыхательной мускулатуры развивается одышка, поражение скелетных мышц лишает больного возможности двигаться.
О причинах возникновения миастении споры идут до сих пор. Исследователи ищут истоки заболевания в нарушении биохимических процессов, в расстройстве функции мышечных тканей и в работе центральной нервной системы. Установлено, что на развитие миастении оказывает влияние вилочковая железа, и возможно — лимфоциты, чья функция заключается в защите организма от чужеродных агентов. Последнее дает основание причислять миастению к аутоиммунным заболеваниям.
Патологический смех: «От боли я смеюсь»
В некоторых случаях неконтролируемый смех возникает как реакция на сильный стресс, страх, горе.
Известны случаи, когда на похоронах или при получении известия о смерти дорогих людей человек начинает смеяться, причем так, что не может остановиться. Из глаз могут рекой течь слезы, а смех временами переходить в рыдание, но не прекращаться.
Сильный стресс может также вызвать приступ неудержимого смеха. Например, боязнь не сдать экзамен или крайнее смущение при знакомстве со строгими родителями любимого человека вполне способны спровоцировать неостановимую смешливость.
Во время Великой отечественной войны был описан случай массового патологического смеха. Подразделение гитлеровской армии заняло небольшую деревню. Жители бросились бежать по глубокому снегу к лесу, а вслед им летели очереди из автоматов. Убегая, люди… смеялись. Взахлеб. Падая под пулями, закрывая собой детей, умирая — смеялись, с ужасом в глазах и смертной тоской в сердце.
Комментарий эксперта
Джозеф Парвизи, невролог
Вспышки патологического смеха возникают в результате взаимодействия структур мозга, происходящего без участия сознания, и потому они совершенно неподконтрольны человеку. В одном случае человек начинает плакать, в другом — смеяться, и сам не сможет объяснить, почему проявились именно эти эмоции.
Возникновение приступов смеха или плача может быть результатом раздражения определенных участков головного мозга. При этом человек может вовсе не испытывать соответствующей эмоции. Так происходит, если в мозге развивается опухоль, образуется киста или происходит кровоизлияние. Ликвидация фактора воздействия может полностью устранить проявление патологической реакции — и в виде патологического смеха в том числе.
Роберт Провайн, психолог, исследователь смеха
Интересно, что патологический смех может распространяться на окружающих. Известен, например, случай, когда целая школа внезапно «заразилась» неконтролируемым смехом, причем остановить его не удавалось несколько месяцев, так что школу пришлось временно закрыть. Это произошло в 1962 году в Танзании.
Впрочем, человек вообще не может контролировать возникновение смеха, если только он не искусственный. Вы можете изобразить улыбку, рассмеяться, производя характерные дыхательные и мимические движения. Но контролировать настоящий смех, вызывать его по собственному желанию нельзя. Расхохотаться от всей души вы можете только спонтанно и бесконтрольно.
 Иллюстрация / Фото: из открытых источников Неконтролируемый смех может быть признаком заболевания или патологического состояния, при котором обычно поражается нервная системаНеконтролируемый, беспричинный, патологический смех может быть медицинским симптомом серьезных проблем со здоровьем, таких как опухоль головного мозга, инсульт, синдром Ангельмана, синдром Туретта, а также нарушений нервной системы вследствие злоупотребления наркотиками.На первый взгляд связь смеха и болезни кажется странной, ведь обычно мы смеемся, когда счастливы или считаем что-либо смешным. Согласно науке о счастье, преднамеренный смех даже может поднять наше настроение и сделать нас счастливыми. Но другое дело, если вы стоите в очереди в банке или в супермаркете, и вдруг кто-то внезапно и дико засмеется без всякой видимой причины. Возможно, у смеющегося человека будет нервный тик, он может дергаться или казаться слегка дезориентированным. Человек может смеяться и плакать одновременно, при этом выглядя то по-детски, то как жертва насилия. Если вы стали смеяться непроизвольно и часто, это может свидетельствовать о таком симптоме, как патологический смех. Он является признаком основного заболевания или патологического состояния, при котором обычно поражается нервная система. Исследователи до сих пор стремятся больше узнать об этом явлении (патологический смех обычно не связан ни с юмором, ни с весельем или любым другим выражением радости). Как вы знаете, наш мозг – это центр управления нервной системой. Он посылает сигналы, управляющие непроизвольными действиями, такими как дыхание, сердцебиение, а также произвольными действиями, как, например, ходьба или смех. Если эти сигналы идут наперекосяк из-за химического дисбаланса, неправильного роста мозга или врожденного дефекта, могут возникнуть приступы безотчетного смеха. Давайте узнаем больше о заболеваниях и медицинских симптомах, которые могут сопровождаться смехом (но не улыбкой). Смех, обусловленный болезнямиОбратиться за помощью пациентов или членов их семей заставляют, как правило, любые другие признаки болезни, но никак не смех. Однако иногда смех – медицинский симптом, заслуживающий пристального внимания.Вот пример: в 2007 году, 3-х-летняя девочка из Нью-Йорка начала довольно необычно себя вести: периодически смеяться и морщиться (как будто от боли) одновременно. Врачи обнаружили, что у нее редкая форма эпилепсии, вызывающая непроизвольный смех. Затем они обнаружили у девочки доброкачественную опухоль мозга и удалили ее. После операции исчез и симптом этой опухоли – непроизвольный смех. Хирурги и неврологи неоднократно помогали людям с опухолями головного мозга или кистами избавиться от непроизвольных и неконтролируемых приступов смеха. Дело в том, что удаление этих образований исключает давление на участки мозга, которые его вызывают. Острый инсульт также может вызвать патологический смех. Смех является симптомом синдрома Ангельмана – редкого хромосомного заболевания, поражающего нервную систему. Пациенты часто смеются из-за повышенной стимуляции частей мозга, которые контролируют радость. Синдром Туретта является нейробиологическим расстройством, которое вызывает тик и невольные вокальные вспышки. Люди с синдромом Туретта, как правило, не нуждаются в лечении, если их симптомы не мешают повседневной деятельности, например, работе или учебе. Лекарства и психотерапия могут помочь пациентам минимизировать свои симптомы. Смех может также быть симптомом злоупотребления наркотиками или химической зависимостью. В обоих случаях поврежденная нервная система подает сигналы, в том числе и те, которые вызывают смех. Деменция, чувство тревоги, страха и беспокойства также могут вызвать непроизвольный смех. |
Чем болеет Джокер? Ненормальный смех как симптом
2019-10-20T08:00+0300
2019-10-20T08:08+0300
https://ria.ru/20191020/1559955358.html
Чем болеет Джокер? Ненормальный смех как симптом
https://cdn23.img.ria.ru/images/155780/46/1557804697_133:0:3305:1784_1036x0_80_0_0_e52200cebdc43284002eb06e1c562338.jpg
РИА Новости
https://cdn22.img.ria.ru/i/export/ria/logo.png
РИА Новости
https://cdn22.img.ria.ru/i/export/ria/logo.png
МОСКВА, 20 окт — РИА Новости, Татьяна Пичугина. В четверти случаев болезни двигательных нейронов сопровождаются приступами неконтролируемого смеха или плача. Такое аномальное поведение свойственно и некоторым генетическим патологиям. Это связано с нарушением сигнальных путей в головном мозге, отвечающих за эмоции, считают ученые.
Вынуждены смеяться
В клинику Университета Сан-Франциско (США) пришла 16-летняя девушка с жалобами на прогрессирующее онемение левой ноги. У нее были замедленные неврологические реакции, на МРТ-снимке просматривалось нарушение в мозолистом теле и левой ножке мозга, а сканирование грудного отдела позвоночника выявило поражение в верхней части.Врачи поставили диагноз: рассеянный склероз. Это неизлечимое заболевание, возникающее в молодом возрасте. Его причина — в разрушении миелиновой оболочки нервных волокон по всей центральной нервной системе. Человек все хуже двигается и может стать инвалидом.
Девушке назначили лечение, но через два месяца она вернулась. Ее снова мучила слабость в ногах, речь стала невнятной, ей было трудно глотать, но что хуже всего — пациентку по нескольку раз в день мучили приступы смеха, иногда переходящие в плач, — без какой-либо видимой причины и в самое неподходящее время. Самое главное — в момент приступа ей совсем не было весело, сдержать приступ она не могла.
16 августа 2019, 08:00РИА НаукаБолезнь «белых» людей. Когда организм атакует собственный мозгСпазмотические взрывные приступы смеха или плача медики называют псевдобульбарным синдромом (от слова buld, означающего ствол мозга). Об этом упоминал еще Чарльз Дарвин. Синдром нередко сопровождает болезни нервной системы, опухоли, эпилепсию, инфаркты. Он встречается почти у половины людей, страдающих болезнью Паркинсона, сопутствует болезни Альцгеймера. Специального лечения до сих пор не создано, поскольку не вполне ясны первопричины.Вот какой случай описывают ученые из Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В. М. Бехтерева. В 2017 году они лечили 34-летнего мужчину, с детства страдавшего от приступов непроизвольного смеха. В десять лет у него начались эпилептические припадки, судороги. Перед этим падало настроение, повышалась тревога, появлялась слабость.МРТ мозга выявило у пациента небольшую доброкачественную опухоль в гипоталамусе — гамартому, кисту шишковидной железы и другие нарушения. Удалить эти образования нельзя, поскольку они расположены в глубоких отделах мозга. Поэтому медики попробовали стимулировать кору головного мозга короткими магнитными импульсами и добились улучшения состояния.
Неисправный мозжечок
Неконтролируемые, или патологические приступы смеха и плача сопровождают расстройство непроизвольного выражения эмоций (РНВЭ). При этом у человека может не быть нарушения речи и глотания, рвоты, характерных для псевдобульбарного синдрома.
Смех и плач у страдающих маниакально-депрессивным синдромом тоже иной природы: они тесно связаны с настроением. Если оно на подъеме, человек впадает в истерику от хохота, если резко снижено в депрессивной фазе, то истерика слезная. РНВЭ же не зависит от настроения: приступы возникают против воли, человек не может их контролировать.
Этот вид расстройства встречается у четверти и даже половины пациентов с болезнями двигательных нейронов — боковым амиотрофическим и первичным склерозом.
16 августа 2019, 02:35КультураИсполнитель роли Джокера объяснил, откуда он взял зловещий смехЕще сто лет назад ученые предположили, что причина патологического смеха и плача — в нарушении работы отделов мозга, которые отвечают за эмоции. За последние три десятка лет благодаря сканированию мозга в реальном режиме времени картина стала проясняться. Сейчас ключевую роль отводят мозжечку, именно он обрабатывает ответ на сигналы из коры головного мозга (куда поступает сенсорная информация) и лимбической системы.
Допустим, кто-то в компании рассказал анекдот. Реакция наступает почти мгновенно — окружающие услышали его и рассмеялись. За доли секунды информация от органов слуха успевает поступить в кору головного мозга, возбудить нейронные сети, послать сигнал по мостам, получить отклик от мозжечка и направиться по стволу в нервные сети, которые опутывают наше тело, чтобы вызвать улыбку, смех, ответные шутки. Если этот путь нарушен, то мозжечок может неверно интерпретировать входящие сигналы и вызывать у человека приступы неконтролируемого смеха.
Стандартного лечения, эффективного для всех случаев патологических приступов эмоций, не существует. Медики используют антидепрессанты, блокирующие обратный захват серотонина — гормона счастья или содержащие трициклические соединения.
В 2010 году после десяти лет испытаний в США одобрили первое лекарство от РНВЭ. Это комбинация декстрометорфана и квинидина, которые по отдельности использовали для лечения бокового амиотрофического склероза. Новый препарат оказался очень дорогим. Его эффективность нуждается в более тщательном исследовании.
«Если человек много улыбается и болтлив, что это значит с точки зрения психологии?» – Яндекс.Знатоки
Разговорчивость, эмоциональность, улыбчивость это характеристика одного из 16 соционических психотипов – «Гюго» . Это его конституциональный признаки, от природы он такой. Его девиз «лучше проделать свой жизненный путь не плача, а смеясь». Соционика чем хороша, что она описывает не только сильные слабые стороны каждого психотипа, его предрасположенности, способности, она дает рекомендации по лучшей и худшей сочетаемости людей, тех с кем дружить, кого любить, а кого лучше обходить за километр.
Вот расширенная характеристика психотипа «Гюго», а наилучшая сочетаемость у него с «Робеспьером».
Оптимистичный доброжелательный человек с коллективистскими наклонностями. Эмоции сильные, колоритные, нередко и властные. Ему трудно поставить их под контроль, а окружающим выдержать его эмоциональный прессинг. Эмоций не стесняется и не скрывает. Глубина и разнообразие переживаний — самое ценное, что находит в себе, за что ценит и других. Отсюда сильное влечение к поэзии и музыке.
Ему свойственны жизнерадостность, оптимизм. Его жизненная философия: «лучше проделать свой жизненный путь не плача, а смеясь». Личная жизнь обычно играет для него более значительную роль, чем карьера. Любимое состояние — влюбленность в кого-то или во что-то. Доверяет людям, стремится к тому, чтобы в коллективе была теплая атмосфера.
Инстинктивно и молниеносно ориентируется в тонкостях этикета: как себя вести, что сказать, чтобы создать нужное впечатление о себе и своих близких. Может хорошо представить коллектив на официальном уровне, не теряется, способен преподнести результаты работы своих коллег в надлежащем свете. Умеет себя поставить.
Получает удовольствие, работая с людьми и для людей. Хорошо разбирается в эмоциях людей, собственных чувствах. Знает, когда они «правильные», искренние. Умеет найти подход ко многим, для этого старается разобраться в каждом человеке, найти индивидуальный подход.
Hенавидит фальшь, равнодушие, грубость, бестактность. Умеет управлять своим настроением. Его сильная сторона – умение управлять эмоциями других людей: поднять настроение, расшевелить. Умеет понять, восхититься, одобрить, посочувствовать. Для него важно, какое впечатление оставит то или иное решение, а также к какой категории людей его отнесут. Hе склонен показывать другим свои личные беды.
Любит поощрять и хвалить за хорошие поступки. Оценивает в людях естественность поведения, знание этикета, доброжелательность, основательность, такт. Грубость задевает, порой выводит из себя. Обращает внимание на манеры человека, его внешний вид, подтянутость. Учитывает настроение коллектива. В коллективе создает требовательную обстановку. Высказывает прямо свое недовольство теми, кто не живет интересами коллектива, недобросовестно выполняет работу, не сдерживает обещаний. Если человек, коллектив или даже большая толпа в смятении, нерешительности — умеет организовть их эмоции, проявить решительность, повести за собой. Hаэлектризовать массу, вызвать энтузиазм — основные приемы его руководства.
Беспокойная активность, жадность к практической деятельности. Инициативный, решительный, любит быть в центре внимания. Свои идеи отстаивает смело и с большим азартом. Перед начальством не робеет, даже агрессивен. Любит работу, требующую активного движения. Человек действия, энергичный, решительный, напористый. Hеутомим, постоянно активен, все время среди людей, все время в бегах. Заражает своей энергией окружающих, создает вокруг себя особое силовое поле, тонизирует среду.
Hе терпит одиночества, нравится быть в гуще народа. Легко вступает в контакт с людьми, откликается на их инициативу, приятен в общении. Он почти всегда инициатор в общении, немедленно откликается на подобные проявления со стороны другого человека. Стремится к людям, у него куча приятелей. Он популярен, дружелюбен. Поддерживает легкий, шутливый тон. Постоянно подтрунивает над приятелями. При этом абсолютно уверен, что они не примут это всерьез.
Оказывает сильное сопротивление, когда посягают на свободу и самостоятельность. По его мнению, люди, дружески настроенные, должны оказывать поддержку друг другу в любом конфликте, независимо от того, прав человек или нет.
Умеет создать для себя и своих близких атмосферу комфорта, довольства, радости и изящества. Очень считается с удобствами других людей, внимателен и заботлив. Приятный собеседник, внимательный слушатель.
Содержательное описание психотипов
Причины насильственного смеха Джокера — PsyAndNeuro.ru
Чем интересна картина Тодда Филлипса «Джокер», помимо художественной составляющей? Тем, что у нового Джокера наблюдается уникальное расстройство — насильственный смех, неадекватный раздражителю по силе и спектру. Смешно ли ему, грустно ли, или же он просто нервничает — Джокер начинает стереотипно и жутко смеяться, будучи не в состоянии подавить приступ. Причём в фильме это показано именно как нервно-психическое заболевание, от которого персонаж безуспешно пытается вылечиться.
Данное состояние действительно существует и известно в медицинской литературе как расстройство непроизвольного выражения эмоций (involuntary emotional expression disorder, далее РНВЭ). РНВЭ включает два синдрома — патологический смех и/или плач (ПСП) и эмоциональная лабильность (ЭЛ) [1]. Что из этого наблюдается у Джокера — сейчас выясним.
Описаны диагностические критерии ПСП. Хотя бы 3 из следующих критериев соответствуют понятию «Несомненный ПСП»; 2 — «Вероятный ПСП»; 1 — «Возможный ПСП»:
1) Стимулы зачастую неадекватны триггеру по интенсивности или валентности, по сравнению с нормальным смехом или плачем (грустный стимул может порождать смех, и наоборот).
2) Смех и/или плач часто никак не связаны с настроением пациента непосредственно перед началом приступа.
3) Смех и/или плач проявляется стереотипно (каждый раз ответом на стимул является либо смех, либо плач), независимо от стимула, И соответствует ХОТЯ БЫ ОДНОМУ из следующих условий: смех и/или плач обычно имеет одинаковую интенсивность, продолжительность или частоту, независимо от стимула.
Эмоциональная лабильность. Хотя бы 3 из следующих критериев соответствуют понятию «Несомненная ЭЛ»; 2 — «Вероятная ЭЛ»; 1 — «Возможная ЭЛ»:
1) Стимулы могут быть неадекватны триггеру по интенсивности, но соответствуют ему по валентности (грустный стимул порождает плач, и наоборот).
2) Смех и/или плач связаны с настроением пациента непосредственно перед началом приступа (грустное настроение обуславливает приступы плача, весёлое — смеха, но не наоборот, если только стимул не чрезмерно интенсивен).
3) Смех и/или плач не стереотипны: эмоциональное поведение варьирует от приступа к приступу по интенсивности, продолжительности или частоте.
Кадр из фильма. Артур Флек (будущий Джокер) пытается подавить приступ смеха.
Кстати, не следует путать ПСП и ЭЛ с другим известным термином — псевдобульбарный аффект, который, помимо эмоциональных расстройств по типу РНВЭ, включает дизартрию, дисфагию и повышенные стволовые рефлексы (мигательный, рвотный и т.п.) [1].
Чем вызывается патологический смех?
ПСП и вообще РНВЭ может наблюдаться в структуре следующих заболеваний [1]:
- Боковой амиотрофический склероз — 49%
- Болезнь Альцгеймера — 18 — 74%
- Множественная системная атрофия мозжечкового типа — 36%
- Болезнь Паркинсона — 4 — 6%
- Цереброваскулярные патологии — 11 — 34%
- Рассеянный склероз — 10%
- Черепно-мозговая травма — 5 — 11%
Что из этого было у Джокера? Посмотрите фильм!!! Дальше самое интересное.
За контроль эмоций отвечает два проводящих пути – произвольный и непроизвольный [1]. Оба в конечном счёте сводятся к моторным ядрам мозгового ствола, которые иннервируют мышцы, участвующие в экспрессии эмоций: в частности, ядра VII, IX, X, XI, XII черепно-мозговых нервов, ядро диафрагмального нерва и т.д.
Произвольный путь включает проекции от коры (премоторная зона, дополнительная моторная зона, поясная извилина, первичная моторная зона, первичная соматосенсорная зона), идущие через внутреннюю капсулу к мосту и продолговатому мозгу, где они переключаются на ядра черепно-мозговых нервов и — это важно! — образуют петлю обратной связи, проходящую последовательно через мозжечок и таламус к базальным ядрам и коре (первичная соматосенсорная зона, надкраевая извилина). Круг замыкается. Также в нём участвуют пред-дополнительная моторная зона (Pre-SMA), задний островок.
Непроизвольный путь включает проекции от коры (вентральная поясная извилина, орбитофронтальная кора, передний островок, нижняя височная извилина, веретеновидная извилина, парагиппокампальная извилина) к подкорковым структурам (амигдала, гипоталамус), которые проецируются на периакведуктальное серое вещество среднего мозга и активируют его. Последнее, в свою очередь, через дорсальную покрышку отдаёт волокна к мостовым ядрам. Обратная петля пока не описана.
Оба вышеуказанных пути, с одной стороны, дополняют друг друга, но, с другой, находятся в постоянной конкуренции: произвольный путь блокирует непроизвольный. Последний работает рефлекторно (грустно — плач, смешно — смех), если через первый разрешит сознание.
Произвольный эмоциональный путь. Расшифровку сокращений см. ниже
Непроизвольный эмоциональный путь. Расшифровку сокращений см. ниже
Ингибирование непроизвольного пути произвольным. Расшифровку сокращений см. ниже
Что же происходит в случае поражения того или иного тракта?
Дисфункция произвольного пути может проявляться, в числе прочего, произвольным прозопарезом — слабостью мимических мышц при попытке сократить их по прямой команде врача [2]. Но непроизвольный путь всё ещё работает, так что наблюдается интересный феномен: если рассмешить такого пациента, его улыбка будет симметрична. Эмоции в данном случае заменяют сознание, помогая ему.
Произвольный прозопарез. Пациентка с ишемическим инсультом, вызванным окклюзией бифуркации правой внутренней сонной артерии. А — Пациентку просят улыбнуться. B — Пациентку рассмешили. C — МРТ с контрастом выявляет вазогенный отёк в правой височной доле.
Повреждение непроизвольного пути вызывает обратную картину: непроизвольный прозопарез — неспособность выразить эмоциональное состояние при сохранении произвольной мимической активности [2]. Лишь сознание может достучаться до мышц.
Непроизвольный прозопарез. Пациент с ишемическим инсультом, вызванным окклюзией М1-сегмента левой средней мозговой артерии. A — Пациента просят улыбнуться. B — Пациента попытались рассмешить. C — На МРТ виден инфаркт левой стриокапсулярной области.
Есть ли у Джокера какой-либо прозопарез? Вообще какой-то функциональный дефицит? Нет. Это не вполне соответствует ожидаемому неврологическому статусу. Должны были бы быть другие очаговые симптомы, но их нет. Давайте опустим это как кинематографическую условность. А вот что необходимо подчеркнуть и запомнить [1]:
- Поражение произвольного пути (инсульт, ЧМТ и т.д.) растормаживает непроизвольный и проявляется синдромом ПСП.
- Непосредственная активация непроизвольного пути (первичная или вторичная эпилепсия) проявляется синдромом ЭЛ, либо характерными эпилептическими приступами со смехом или плачем (геластические и дакристические припадки, соответственно).
Остановимся на этом материале и подумаем. Вариант с поражением произвольного тракта подходит почти идеально, учитывая классическую картину ПСП, если только вынести за скобки отсутствие других моторных симптомов. Но давайте рассмотрим также версию с перевозбуждением непроизвольного пути.
Можно ли предполагать наличие у Джокера эмоциональной лабильности? Нет, не подходит под диагностические критерии.
Может, у него геластическая эпилепсия (ГЭ)? Это могло бы объяснить отсутствие прозопареза. По классике данная патология возникает у детей до 10 лет и, как правило, связана с гипоталамическими гамартомами [3]. Проявления также включают насильственный смех, но помимо него часто и другие симптомы — фокальные или генерализованные судороги, угнетение сознания, автоматизмы и др. Ничего из этого у Джокера нет. Однако ГЭ описана у взрослых [4] и к тому же обычно плохо или вообще не лечится лекарствами, что в принципе подходит под данный случай.
Так что же у Джокера? В сухом остатке у нас две идеи. Или поражение произвольного эмоционального пути вследствие некоторого события (обойдёмся без спойлеров), или геластическая эпилепсия. Однозначно высказаться нельзя, т.к. клиническая картина нестандартна. Однако, учитывая наличие у пациента фармакорезистентной депрессии, которая не характерна для ГЭ, а также чистой картины синдрома ПСП, чаша весов слегка склоняется в пользу первого варианта. Давайте на этом и сочтёмся.
«Put on a happy face!»
Лечение
Для терапии ПСП используются антидепрессанты (психостимуляторы, ингибиторы обратного захвата серотонина, норадренэргические и серотонинэргические антидепрессанты, протирелин), антипаркинсоники (леводопа, амантадин), противосудорожные средства (ламотриджин), антихолинэргические препараты, а также новинка — декстрометорфан-квинидин (Dextromethorphan quinidine, DM/Q) [1, 5]. DM/Q — единственное на сегодняшний день средство от патологической экспрессии эмоций, одобренное FDA. Есть некоторые данные об эффективности транскраниальной магнитной стимуляции, но для её официальной апробации необходимы дальнейшие исследования.
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) – это метод неинвазивной стимуляции нейронов головного мозга переменным магнитным полем. Широко используется для лечения таких патологий, как фармакорезистентная депрессия, нейропатическая боль, постинсультный гемипарез, паркинсонизм и т.д. Применяется и в нейрохирургии, для предоперационного картирования мозга.
Вашему вниманию предлагается уникальный мастер-класс по ТМС. Приглашённый специалист – Кривцова Юлианна Павловна, врач высшей категории со стажем 23 года, невролог, детский невролог, функциональный диагност.
Вывод
Насильственный смех Джокера, скорее всего — симптом поражения его произвольного эмоционального пути. Диагноз — несомненный ПСП. Лечение — можно попробовать DM/Q перорально в дозе 20/10 мг (одна капсула) раз в день, в течение недели, затем увеличить дозу до 1 капсулы в 12 часов. При резистентности — антипсихотический массаж по методике Бэтмена.
Сокращения нейроанатомических структур:
ACG — передняя поясная извилина
Amyg — амигдала
CB — мозжечок
CG — поясная извилина
dTG — дорсальная покрышка
Hyp — гипоталамус
ITG — нижняя височная извилина
M1 — первичная моторная кора
NRA — ретродвойное ядро (nucleus retroambiguus)
OBF — орбитофронтальная кора
OTG — медиальная окципито-темпоральная (веретеновидная) извилина
PAG — периакведуктальное серое вещество
PHC — парагиппокампальная извилина
PMC — премоторная кора
S1 — первичная соматосенсорная кора
SMA — дополнительная моторная зона
Автор текста: О.Титов
Источники:
1) Lauterbach EC, Cummings JL, Kuppuswamy PS. Toward a more precise, clinically-informed pathophysiology of pathological laughing and crying. Neurosci Biobehav Rev. 2013 Sep;37(8):1893-916. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2013.03.002
2) Hopf HC, Müller-Forell W, Hopf NJ. Localization of emotional and volitional facial paresis. Neurology. 1992 Oct;42(10):1918-23. DOI: 10.1212/wnl.42.10.1918
3) Téllez-Zenteno JF, Serrano-Almeida C, Moien-Afshari F. Gelastic seizures associated with hypothalamic hamartomas. An update in the clinical presentation, diagnosis and treatment. Neuropsychiatr Dis Treat. 2008 Dec; 4(6): 1021–1031. PMID: 19337448
4) Uribe-San-Martin R, Ciampi E, Lawson-Peralta B, Acevedo-Gallinato K, Torrealba-Marchant G, Campos-Puebla M, Godoy-Fernández J. Gelastic epilepsy: Beyond hypothalamic hamartomas. Epilepsy Behav Case Rep. 2015; 4: 70–73. DOI: 10.1016/j.ebcr.2015.07.001
5) Patatanian E, Casselman J. Dextromethorphan/quinidine for the treatment of pseudobulbar affect. DOI: 10.4140/TCP.n.2014.264
Читайте также:
Почему люди смеются, наука гелатология, польза и вред смеха для человека
Каждый день нас что-то смешит: забавная шутка, какая-то неожиданность, выдумки детей, щекотка – поводов залиться хохотом или просто улыбнуться немало. Долгое время говорили, что смех продлевает жизнь. Ученые выяснили, что это правда. Поэтому смех – это не только приятно, но и полезно для здоровья. А вы когда-нибудь задумывались, почему люди смеются? А смеялись ли наши предки? На эти и другие интересные вопросы отвечаем ниже.
Гелатология – наука о смехе
Оказывается, для изучения смеха выделили целую науку. Она называется гелатологией (от греческого слова геласма – смех). Ее основателем стал Норман Казинс. Он страдал от тяжелого заболевания суставов, шансы на выздоровление были минимальными. Казинс выработал свою программу реабилитации, в основе которой лежали положительные эмоции. Они активизировали биохимические процессы в организме. Они стимулировали выработку эндорфинов, которые работали, как обезболивающее. Когда Казинс смотрел комедийные фильмы, он выяснил, что 10 минут смеха снимают боль на следующие 2 часа. Через несколько месяцев такого лечения Казинс абсолютно выздоровел.
Наука еще совсем молодая, поэтому многие вопросы все еще находятся без ответа. Специалисты стараются выяснить, почему человек смеется, когда смех появился и чем он вызван.
Почему мы смеемся?
Есть две основных причины, которые могут привести к тому, что человек будет смеяться: юмор и щекотка. Например, Дж. Битти, который первым заинтересовался этим вопросом, сказал, что смех от щекотки – это «животная» реакция. Второй вид смеха он назвал «сентиментальным».
Польза смеха
Г. Вайсфелд выдвинул версию, что щекотка и юмор приносят большую пользу организму. Польза щекотки проявляется в тактильной стимуляции. Ее недостаток может стать причиной у психических расстройств у младенцев.
Во время хохота в клетках совершаются био-химические реакции, которые способствуют улучшению кровообращения, нормализации артериального давления, укреплению иммунитета, повышению сопротивляемость к заболеваниям. Смех восполняет вред от «поверхностного» дыхания. Это значит, что люди дышат не слишком глубоко. Когда человек хохочет, он наполняет легкие кислородом, а затем энергично выдыхает. Это очень полезная тренировка респираторных путей.
В больницах давно стали практиковать смехотерапии. Например, в медучреждения часто приводят клоунов, которые устраивают веселые осмотры и радуют пациентов забавными представлениями. Так процесс выздоровления протекает быстрее, особенно, если речь идет о детях.
Юмор, в свою очередь, – это вид когнитивной стимуляции. Смех – это знак благодарности «комику», который его радует и удовлетворяет. То есть, хохот может выступить в качестве средства коммуникации. Замечали, что наедине вы редко смеетесь? Потому что вы не ждете реакцию общества, и вы не нуждаетесь в поддержании разговора.
К тому же, смех – это средство эмоционального расслабления. Особенно важно это для тех, кто пребывает в депрессии.
Когда появился смех?
От 2 до 4 миллионов лет назад, когда человек ещё не выделился в отдельный вид и имел много общего с обезьянами. Это был лишь прообраз смеха, не совсем похожий на тот, что выходит у нас сейчас. Вместо хохота он проявлялся в коротких вдохах и выдохах.
Ученые стараются выяснить, что появилось раньше – юмор или смех. Пока что они склоняются к первому. Над чем они тогда смеялись? Вероятно, над неумелыми попытками друг друга ходить на 2 ногах. Именно поэтому нам до сих пор бывает смешно, когда падает человек.
Заразительность смеха
Иногда вы даже не знаете, из-за чего вы смеетесь, просто потому что кто-то рядом разразился хохотом. Этот прием используется в юмористических программах, когда звучит закадровый смех. Ученые пока не выяснили, почему люди «подхватывают смешинки», но известны случаи настоящих смеховых эпидемий. Например, в одной танзанской школе в 1960-х несколько девочек начали почему-то хихикать и не могли перестать это делать. Хохот стал истерическим и заразил жителей нескольких близлежащих деревень, откуда девочки приходили в школу.
Виды смеха
Специалисты говорят, что есть 2 типа смеха: Дюшенновский и не-Дюшенновский. Первый – это искренняя реакция на происходящее. Он появляется непроизвольно, человек не может его сознательно контролировать. Этот смех легко передается от одного человека другому, вызывает улыбку. Наши эмоции становятся схожими с теми, что выдает смеющийся. Наиболее явно это проявится, если вы испытываете симпатию к этому человеку. Он чаще всего присущ детям. Непроизвольно сокращаются лицевые мышцы, приоткрывается рот, поднимаются уголки губ, образуются «гусиные лапки» у глаз.
Нон-Дюшенновский смех нельзя назвать ложным или плохим. Это обычный и даже искренний смех, но взрослый человек достаточно редко смеется неконтролируемо. Не-Дюшенновский может возникать во время настоящего веселья, но он обусловлен ментально или социально. Это процесс, требующий более высокого уровня развития человека, он исходит «от головы», а не «от эмоций». Он все еще может оказывать воздействие на окружающих, но гораздо слабее.
Смех без причины как признак большого ума
Смех без причины как признак большого ума
В историю медицины американский психолог Норман Казинс вошёл под именем «человека, рассмешившего смерть». Около 30 лет назад его поразил редкий недуг — коллагеноз. Врачи практически не оставили ему надежды. И тогда Казинс выписался из больницы, попросил перевезти его в гостиницу и принялся одну за другой смотреть кинокомедии. Через несколько дней почти непрерывного смеха его перестали мучить боли, а анализы показали, что воспаление тканей пошло на убыль. Вскоре он настолько оправился от болезни, что смог вернуться к работе. «Случай Казинса» заставил врачей всего мира «научно» взглянуть на целительную природу смеха, хотя благотворное влияние положительных эмоций на организм было известно ещё с древности.
Смех — не просто внешнее проявление положительных эмоций. Он благотворно влияет на жизненно важные процессы в организме. Стоит нам вволю похохотать, и пульс учащается до 120 ударов в минуту. Улыбка даёт отдых мышцам лица: чтобы состроить угрюмую гримасу, нужно напрячь 43 мышцы, а для того, чтобы улыбнуться, — только 17. В свою очередь, это ведёт к охлаждению крови в сосудах головного мозга. Образуются вещества, которые стимулируют работу левого полушария — как раз оно отвечает за то, чтобы организм мог ощутить положительные эмоции. Биохимические процессы, протекающие в это время, тормозят образование «стрессовых» гормонов кортизола и адреналина. В слюне появляется большое количество иммуноглобулинов, что повышает защитные функции организма. Во время приступа смеха в крови появляется эндорфин, который может даже успокаивать боль.
Смеяться полезно. Это бесплатное лекарство от астмы, мигрени, боли в спине и некоторых расстройств сексуальной сферы. Смех хорошо действует на нашу кожу, он укрепляет сердце, стимулирует кровообращение и снижает кровяное давление, способствует нормальному пищеварению и сну. Одна минута смеха заменяет 45 минут релаксационных упражнений и производит такой же эффект, как дополнительная доза витамина С. Неудивительно, что этими свойствами смеха заинтересовались врачи. Правда, случаи применения его в качестве лекарства пока можно пересчитать по пальцам. По данным журнала «Штерн», в одной из больниц Бирмингема смехотерапия применяется для реабилитации жертв изнасилования. Методом «смехомедитации» работает дерматолог Джан Сюториус в Амстердаме. «Моя теория проста, — говорит он. — Пять минут потягиваться и корчить всевозможные рожи, пять минут смеяться, пять минут — тишина». Он учит своих пациентов дружелюбно относиться к своим заболеваниям. «Счастье заключено только в самом человеке. Если человек хочет добыть собственное счастье из кого-то другого, это всегда плохо кончается. Каждый должен принять себя таким, какой он есть. Нужно по утрам, глядя на себя в зеркало, сказать своим прыщам: привет, ребята, вот мы и снова вместе, мы проведём с вами чудесный денёк. Прыщи не обидятся, если над ними хорошенько посмеяться, это куда здоровее, чем испепелять их ненавистью. Приветливое отношение к своим дефектам расслабит организм, и на расслаблении он и лечится». Недаром в парижских больницах теперь все чаще можно увидеть клоунов. А один шведский врач научно доказал целебное действие карикатур при лечении депрессий.
Смех многообразен, как сама жизнь. Он может быть весёлым, счастливым, невинным. Ехидным, извиняющимся и беспомощным. Может быть сердитым, лукавым, злорадным. Аркадий Райкин разделял смех на гомерический, ехидный, глупый и от щекотки. Смех помогает нам разорвать круг привычных отношений, ощутить себя вне конкретной ситуации, которая в обычной нашей жизни обставляется тысячами условностей.
Смех — проявление безусловно положительных эмоций. Но не всякая радость вырывается наружу подобным образом. Смех возникает лишь при определённых обстоятельствах. Как доказали психиатры, отсутствие реакции на смешное у некоторых больных объясняется не интеллектуальным дефектом (они могут пересказать содержание шуток) и не «поломкой» исполнительных механизмов смеха (в принципе, они умеют смеяться): эти люди лишены возможности вероятностного прогнозирования и способности к формированию версии о дальнейшем ходе событий. А смех — это реакция на несостоявшееся ожидание: что казалось вполне вероятным и значительным, вдруг оказывается абсурдом. На чем строятся анекдоты? Сначала вас заставляют сформировать ложное представление, а потом разбивают его неожиданной концовкой. Считается также, что смех не может уживаться с другими эмоциями. Смеясь, мы хотя бы на мгновение должны стать как бы бесчувственными. Поэтому, наверное, и не можем иной раз понять, почему смеёмся над тем, что, по идее, должно вызывать жалость.
Впрочем, чем глубже наши теоретические познания о смехе, тем труднее нам рассмеяться. Смеяться — это как ходить или дышать. Стоит человеку задуматься, как он ходит, — и может споткнуться.
Но между тем серьёзно понаблюдать за смеющимися иногда бывает полезно. Замечено, что начальникам смеяться как бы не к лицу, и облечённые властью должны уметь не отвечать на смех подчинённого. Подобные условности поведения руководителей и подчинённых верны, как это ни печально, и для отношений мужчин и женщин. В 93 случаях из 100 женщина отвечает на смех собеседника, мужчины поступают так лишь в 67 случаях. Женщины смеются чаще мужчин, но их готовность посмеяться (как бы ни было это полезно) учёные рассматривают лишь как жест покорности и склонности к мирным действиям.
На основе этого психологи дают вполне резонный совет: если мужчина хочет понравиться женщине, он ни в коем случае не должен при знакомстве смеяться. Серьёзные мужчины для женщин более привлекательны.
По той же причине смеющийся производит впечатление человека, желающего услужить, менее независимого, следовательно, скорее женственного, чем мужественного.
Особо — сюжет для тех, кто знает за собой склонность к неблаговидным поступкам. Хотите что?то скрыть в себе — не смейтесь, иначе выдадите себя с головой. Если, конечно, собеседник наблюдателен и следует совету Достоевского: «Если хотите рассмотреть человека и узнать его душу, то вникайте не в то, как он молчит или говорит… а вы рассмотрите его лучше, когда он смеётся. Хорошо смеётся человек — значит, хороший человек». Ну а о плохом и говорить нечего.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.Читать книгу целиком
Поделитесь на страничкеСледующая глава >
