Рожают женщины: Роды в 40+: врач о поздних родах

Роды в 40+: врач о поздних родах

О рисках позднего материнства и о современных методах их предотвращения рассказала врач-акушер гинеколог высшей категории Пилипенко Людмила Николаевна

Роды в 40+ сегодня в тренде

Современные женщины рожают всё позже: уже никого не удивишь первой беременностью после сорока лет. Да что сорок — достаточно примеров успешных родов и после пятидесяти лет. Причин такого репродуктивного поведения много, и они, как правило, комплексные. Это могут быть и экономические, и психологические, и какие угодно другие причины. Но — самое главное — уровень современной медицины и новые репродуктивные технологии делают позднее материнство физически возможным. 

И действительно, в последние годы родами в возрасте за 40 уже никого не удивишь, это стало вполне обыденным явлением.

Мало того, во многих развитых странах мира, в частности в Великобритании и в США, количество женщин, родивших после 40, уже превышает число тех, кто стал мамой до 20-летнего возраста.

Развитие репродуктивных технологий и успехи медицины сдвигает женский возраст деторождения все дальше. Бриджит Нильсен родила в 54 года, Джанет Джексон – в 50 лет, Холли Берри – в 47, Рэйчел Вайс– в 48.

Поскольку беременность и роды оказывают огромную нагрузку на все органы и системы материнского организма, возникает вопрос: насколько безопасно очень позднее материнство для женщины и для ребенка?

У женщин старше 40 частота осложнений беременности и родов значительно выше, чем у тех, кто рожает в более молодом возрасте.

Если вы решили отложить материнство на после 40, будьте готовы к тому, что беременность и роды могут быть связаны с высокими рисками.

К решению родить после 40, безусловно, необходимо подходить с еще большей осознанностью, чем к беременности в молодом возрасте.

На одной чаше весов – новая страница в жизни и масса позитивных эмоций, а на другой – высокий риск хромосомных аномалий у ребенка.

С точки зрения природы всё довольно однозначно: рожать детей лучше с 23 до 35 лет.

Потому что у молодых женщин качество яйцеклеток лучше, вероятность хромосомной патологии у плода меньше, у них самих ещё много сил и здоровья, чтобы не только успешно выносить и родить малыша, но и вставать к нему по ночам в первые годы. Начиная с тридцати пяти лет начинается, можно сказать, обратный отсчет, и фертильность женщины потихоньку падает, а рисков становится всё больше. 

Женщине, которая решилась родить после сорока лет, нужно понимать особенности такой беременности и стараться снизить эти риски всеми возможными способами. 

 

Возрастает риск патологий у плода

Начиная с 35 лет, а особенно после 40, растет вероятность хромосомной аномалии у ребенка. Это могут быть как относительно часто встречающиеся патологии типа синдрома Дауна, Патау или Эдвардса, так и более редкие. Возьмём синдром Дауна, как наиболее часто встречающийся и совместимый с жизнью. Так, если у 30-летней матери шансы рождения малыша с синдромом Дауна составляют примерно один к 800, то к 40 годам речь идет уже о соотношении один к ста, а в 44 года – один к 25.

Поэтому все эти категоричные заявления «Ты что, в 40 лет забеременела? У тебя родится ребенок с синдромом Дауна!» далеки от правды. Да, риск увеличивается, но вероятность всё равно не критическая. 

Кроме того, существуют современные высокоточные и безопасные методы тестирования плода на генетические отклонения. Например, проводят неинвазивный пренатальный тест, то есть тест по крови матери, начиная с 10-11 недель беременности. Из крови матери выделяют ДНК плода и смотрят, если ли там генетические аномалии — причем как частотные, так и достаточно редкие.

Конечно, есть более традиционные и тоже достаточно точные методы исследования, но они связаны с риском для плода, потому как тестируются ткани, которые предварительно достаются из полости матки.

Также существуют скрининги, которые проводят в первом и втором триместре в женских консультациях по крови и УЗИ. Точность их достаточно низкая, и если вам принципиально знание о наличии или отсутствии хромосомной аномалии у плода, то желательно воспользоваться более точными методами. 

50% поздних беременностей прерывается до 12 недель

Так же параллельно с ростом вероятности патологий растет и частота прерываний беременности на ранних сроках, то есть это взаимосвязанные вещи. Половина всех поздних беременностей прерывается до двенадцати недель. Соответственно, это будет либо замершая беременность, либо выкидыш.

Кесарево поможет избежать внутриутробной гибели плода

Помимо генетических дефектов у эмбриона и прерывания беременности на ранних сроках, у женщин старшей возрастной группы может возникнуть ряд других проблем, связанных именно с возрастом и здоровьем. Это может быть целый багаж гинекологических заболеваний, какие-то операции, миомы матки, возникшие в возрасте 38-40 лет. И всё это может оказывать влияние на течение беременности, на риски кровотечения во время родов, даже на сами роды.

Достоверно известно, что у беременных старше 39 лет желательно не ждать сорока недель, а родоразрешать раньше.

Потому что, начиная с тридцать девятой недели возрастает процент внутриутробной гибели плода: плацента работает под большой нагрузкой, организм практически потратил все свои силы на беременность. В нормальной ситуации организм понимает, что его ресурсов не хватит, и начинаются роды.

У пациенток старшей возрастной группы механизм «пора на выход» может не запуститься, и плод просто гибнет внутриутробно. И это нормальный ребенок, с нормальным набором хромосом, просто плацента на последних сроках уже не справляется со своей функцией, а «рычажок» на начало родов не срабатывает. Поэтому таким женщинам врачи рекомендуют проводить кесарево сечение на сроке 38-39 недель. 

Главное — здоровый образ жизни

Вообще исход беременности и родов зависит от того, насколько женщина здорова. В сорок лет у разных людей организм может сохраниться по-разному. Немалую роль играет место жительства семьи: одно дело, когда женщина живёт на природе, питается натуральными продуктами, достаточно двигается, и совсем другое, когда она живёт в мегаполисе, ест продукты из ближайшего супермаркета, мало находится на свежем воздухе, зато много сидит за монитором и нервничает.

Но это не значит, что, если здоровье не очень, не стоит мечтать о ребенке. Даже в самых сложных случаях получаются здоровые дети, хотя такие беременности вести, конечно, сложнее. Этим в нашем медицинском центре занимается сразу несколько специалистов: эндокринолог, терапевт, гинеколог. Мы живём на йоддефицитной территории, и чем дольше мы на ней живём, тем больше шансов, что будут накапливаться нарушения в работе щитовидной железы, гипотиреоз, например. 

Следует регулярно проходить профилактические медицинские осмотры.

Не стоит думать, что, когда вам исполнилось 40 лет, — всё, рожать нельзя.

Принимая решение рожать в более позднем возрасте, женщине нужно пройти полное обследование. То есть не только посмотреть репродуктивную систему, но и проверить сердце, сосуды, гормоны и так далее. Не менее важно начать (хотя бы начать!) вести здоровый образ жизни: бросить вредные привычки, начать правильно питаться и полюбить физическую нагрузку.

Наш медицинский центр «Авиценна» более 11 лет успешно специализируется на лечении бесплодия и невынашивания беременности, а также на подготовке женщин к беременности и дальнейшем ведении беременности.

Акушеры — гинекологи совместно с урологом – андрологом и узкими специалистами решают многочисленные проблемы будущих родителей, чтобы родился здоровый долгожданный малыш.

Для подготовки к беременности применяется комплексный подход и высокоэффективные методики, которых нет в большинстве других центров: лимфоцитотерапия, СКЛ. Для обследования мужчин: MAP-тест, электронная микроскопия сперматозоидов. Применяются новейшие диагностические и лечебные технологии: лабораторная диагностика, ультразвуковая диагностика, функциональная диагностика, физиотерапия, гирудотерапия, плазмотерапия, карбокситерапия, кинейзиотейпирование, рефлексотерапия, мануальная терапия.

Помните: нет ничего невозможного и возраст старше 40 не является приговором! От возможности стать счастливыми родителями Вас отделяет всего три шага:

— настроиться;

— обратиться к специалистам нашей клиники;

— получить необходимую квалифицированную помощь.

Специалисты МЦ «Авиценна» рекомендуют приходить на прием к врачу обоим партнерам — для более эффективной подготовки к желаемой беременности.»

Записаться на консультацию врача акушера-гинеколога высшей категории Пилипенко Людмилы Николаевны по телефонам 8 (3452) 59-39-57 или через систему он-лайн записи на сайте

 

В Башкирии в погоне за маткапиталом женщины рожают больных и нежизнеспособных детей

Фото: Ксения Калинина

В Башкирии в погоне за маткапиталом женщины рожают больных и нежизнеспособных детей Фото: Ксения Калинина

В Башкирии в погоне за материнским капиталом женщины рожают больных и нежизнеспособных детей. Тогда как по медицинским показаниям, в связи с выявленными пороками развития плода, они могли прервать беременность, сообщил на парламентских слушаниях в Госсобрании, посвященных демографии, министр здравоохранения РБ Максим Забелин. Такие дети обычно погибают, не дожив до года. Данная категория составляет половину всех случаев младенческой смертности в республике,

«Идет погоня за материнским капиталом и идет рождение детей, даже несмотря на наличие медицинских показаний для прерывания беременности с пороками развития, несовместимыми с жизнью. Есть такая категория граждан, к сожалению, которые хотят получить маткапитал, хотя понимают, что ребенок нежизнеспособный и в ближайшие часы, дни погибнет, несмотря на достижения медицинской науки», — сказал он.

Также большое количество новорожденных гибнут на дому. Чаще всего это происходит в многодетных или асоциальных семьях.

Это две основные причины гибели младенцев до года в республике. Так, в прошлом году в Башкортостане умер 261 ребенок до одного года, в 2018 году было зафиксировано 240 младенческих смертей, в 2017 — погибли 350 детей.

По данным Росстата, с января по июль 2020 года в нашем регионе умерли 137 малышей. Показатель младенческой смертности составил 5,7.

приморский врач рассказала, почему женщинам больно рожать

Самое счастливое и волнительное событие в жизни женщины — вынашивание и рождение ребёнка. Кто-то пытается к этому подготовиться заранее. Однако во время родов некоторые пациентки забывают то, что им рекомендовали в женских консультациях.

И испытывают страх. Почему женщинам страшно рожать? И как они сами могут настроить себя на позитив? Некоторые пациентки думают о нестандартных родах. Хотят сделать это в домашних условиях, либо в воде. Все секреты столь счастливого, но в то же время опасного процесса корреспонденту «Восток-Медиа» раскрыла заместитель главного врача по лечебной работе, врач акушер-гинеколог КГБУЗ «Владивостокский клинический родильный дом» № 3 Елена Кравченко.

— Елена Витальевна, некоторые женщины боятся рожать, потому что это очень болезненный процесс. Можно ли облегчить процесс родов? Какие методы применяют в роддомах?

— Действительно, роды — болезненный процесс. Так заложено природой. Но это не говорит о том, что облегчить процесс родоразрешения для женщины невозможно. Во-первых, очень важен психологический настрой будущих мам. Если они осознанно идут на этот шаг и готовы к родам, то чаще всего женщинам удается справиться с болью. Будущая роженица может помочь себе сама ещё во время беременности. Например, в нашей в женской консультации организована специальная школа для будущих родителей: там их учат как нужно правильно дышать, как делать облегчающий массаж. Это не медикаментозные, профилактические способы облегчения боли.

Естественно, есть и медикаментозные способы. Сразу отмечу, эти средства безопасны для плода и матери, они эффективны. Помимо этого используются нестероидные противовоспалительные средства. Ну и самый надежный и современный способ — это эпидуральная анестезия. Её широко применяют не только в России, но и за рубежом.

— А если женщина не смогла преодолеть страх в такой ответственный момент, могут ли ей сделать кесарево сечение? Если она будет на этом настаивать?

— Очень многие женщины не хотят испытывать боль и поэтому считают, что кесарево сечение — оптимальный для них вариант. Но скажу сразу: по желанию будущей роженицы кесарево сечение никто делать не будет. Это тяжёлая и сложная операция. Для такого вмешательства должны быть строгие показания. В случае, если роды через естественные родовые пути будут являться риском для плода и матери, то без кесарева сечения обойтись невозможно.

Кстати, иногда просят женщины «перенести» роды на другую дату из-за того, что у ребёнка, по их мнению, должна быть определённая дата рождения, знак зодиака. И в этом случае мы не можем ничем помочь роженицам, если нет прямых показаний. Досрочно родоразрешить женщину можно только по показаниям либо со стороны матери, либо со стороны плода, когда дальнейшее вынашивание беременности угрожает их здоровью. Знак Зодиака или просто красивое число не является показанием для программированных родов.

— В России зачастую женщины рожают в горизонтальном положении. Но в мире практикуют различные способы родов. Может, и в Приморье стоит попробовать другой способ?

— Здесь нужно понимать, о каком периоде родов мы говорим. В первом периоде (когда происходит раскрытие шейки матки), женщина сама выбирает себе удобное положение. Она может ходить, сидеть, лежать. Некоторые роженицы, кстати, очень любят воду. У нас есть родильный зал с установленной ванной, роженица может находится в ней, использовать душ. Это тоже метод профилактики безболезненных родов.

Свободно она себя ведёт и во втором периоде (когда шейка матки открылась) до момента активных потуг, когда головка плода опустилась на тазовое дно. Только после этого, будущая мамочка занимает положение на кресле. Оно может быть как в горизонтальном, так и с более вертикальном «сидячем» положении. Зачастую все-таки пациентка полусидит. Такое положение тоже относится к вертикальным родам.

В роддоме были использованы ранее другие виды вертикальных родов. К примеру, когда женщина стояла на обычной «Рахмановской» кровати спиной к акушеру-гинекологу. Или роды на специальном стуле, на четвереньках. Но мы от этих методов отказались, так как в было много осложнений, более того женщина не всегда может контролировать себя и это зачастую приводит к тяжелым травмам промежности. Что в дальнейшем негативно сказывается на послеродовой реабилитации. Поэтому мы используем тот метод, который самый оптимальным для будущих мамочек.

— А как насчёт родов в воде?

— В родильных домах такие роды не проводятся. Доказательной базы о пользе таких родов нет. Оказать помощь новорожденному и его матери в таких условиях так же очень сложно.

— Насколько часто женщины пытаются родить в домашних условиях? И чем эта история может закончиться?

— Есть случаи, когда домашние роды заканчиваются благополучно. Их описывают в социальных сетях, радуются этому. Но о трагичных последствиях знают только врачи. Я лично крайне негативно отношусь к этому. Во-первых, родоразрешение — процесс непредсказуемый. За минуту все может поменяться радикально. В домашних родах нет никакой медицинской помощи. И поэтому в большинстве случаев всё приводит к тому, что женщину привозят в роддом, и акушеры оказывают роженице помощь на месте. Много времени может быть потеряно. Есть такое понятие «точка невозврата». Если врач вовремя не вмешается в экстренную ситуацию, роды могут закончиться трагедией.

К сожалению, ситуаций в Приморье, когда женщины принимают решение рожать дома, очень много. И мы знаем о тех случаях, когда от вовремя не оказанной помощи роженице погибал её младенец. Или она теряла здоровье. Поэтому нужно понимать, что ехать в роддом надо. Врачи не враги. Они не будут вмешиваться просто так в процесс родоразрешения. Мы за естественное и нормальное течение родов. Но если возникнет экстренная ситуация, и нужна будет помощь врача, специалист всегда окажет квалифицированную и профессиональную помощь.

— А какие осложнения могут возникнуть во время родов, даже если женщина находится под наблюдением врачей?

— Осложнения могут быть разные, одно из самых тяжелых — кровотечение в родах. Причин может быть масса. Конечно, в основном оно происходит у женщин, входящих в группу риска. Но иногда процесс осложняется и у тех, кто нормально перенёс беременность и имел хорошие медицинские показания. В таких случаях акушеры делают всё, что в их силах. Но ещё раз повторюсь, лучше не рисковать своим здоровьем и здоровьем ребёнка и прибегнуть к помощи врачей изначально, чтобы не было последствий.

— Сейчас активно практикуют партнёрские роды. В основном, женщины приглашают в родильный зал своих мужей. А нужно ли им переживать этот процесс вместе с супругой? Или лучше взять маму и подругу в качестве партнёра?

— Я положительно отношусь к партнёрским родам. Но искренне убеждена, что в этом процессе самый лучший партнер — муж. Но только тот, кто понимает, куда он идёт, зачем он это делает. Он должен знать правила дыхания, способы облегчения боли своей супруге во время первого и второго периода родов. Ведь женщина, даже если и готовилась, в ответственный момент может растеряться. Мужу же не на что отвлекаться. Сначала он может, к примеру, сделать массаж супруге, помогать правильно дышать вместе с ней. Вот и получается партнёрская работа. Когда идёт сам непосредственный процесс рождения, муж стоит у изголовья и поддерживает свою супругу. К тому же, процесс рождения ребёнка — семейная история. И несправедливо, как я считаю, лишить папу радости посмотреть на своего же ребёнка в первые минуты его жизни. Сделать фотографии вместе с мамой и ребёнком.

— Какие уникальные случаи родов вы можете привести в пример?

— Все процессы родоразрешения уникальны. Ведь в мир входит новый человек. В нашем родильном доме широко используется удаление опухолей при беременности. Если раньше беременность с такой патологией не удавалось сохранить, то сейчас мы имеем большой положительный опыт. Наша первая мамочка с огромной опухолью матки была прооперирована несколько лет назад. После этого девушка донашивала плод. А потом родила здорового младенца. И, кстати, она уже дважды мама. После этого случая она пришла к нам во второй раз. И родоразрешение также завершилось благополучно.

— Иногда в роддоме № 3 появляются на свет двойни и даже тройни. Это результат генетики, или экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)?

— 50 на 50. В прошлом году в роддоме на свет появились 31 двойня. И только семь случаев из них — результат ЭКО. Появилась в 2019 году и одна тройня. Тоже случай ЭКО. Тройня может появиться, если к этому есть генетическая предрасположенность. У нас был один такой случай. Но это крайняя редкость.

— А малыши-гиганты? Они ведь тоже в последнее время радуют сотрудников родильного дома. Но счастье-счастьем, а опасно ли это?

— Малыши-гиганты — младенцы весом пять и более килограммов. Это не всегда хорошо. Такие дети имеют риск к развитию сахарного диабета и находятся под наблюдением врачей. Специалисты должны определить, почему он такой большой. Либо это конституция такая, наследственная предрасположенность. Либо у такого малыша есть проблемы со здоровьем, хоть внешне он выглядит нормально.

— В завершении хочется поинтересоваться, когда лучше «успеть» родить первого ребёнка? Что по этому поводу думают врачи?

— Нет единого мнения. Лично я считаю, что первого ребёнка женщина должна родить до 35 лет. Тогда родоразрешение проходит более благополучно. И, кстати, сейчас многие будущие мамы приходят к нам в возрасте около 30 лет. Конечно, есть случаи, когда рожают женщины первого малыша и в 37, и в 47 лет. Здесь уже всё зависит от желания женщины, от её возможностей и жизненной ситуации. Мы всегда готовы оказать качественную медицинскую помощь нашим пациентам.

Материалы по теме:

Нашли опечатку в тексте? Выделите её и нажмите ctrl+enter

«Российские женщины не воспроизводят себя начиная с поколения-1910»

Известный демограф о влиянии пандемии на рождаемость, сокращении населения РФ не только за Уралом и будущем белом меньшинстве в США

«Сейчас предлагается вписать в Конституцию, что русские — государствообразующий народ. За этим отчетливо видятся как отчетливое желание власти польстить русскому большинству, так и не просчитанные последствия легкомысленного словотворчества», — говорит директор Института демографии НИУ ВШЭ. В интервью «БИЗНЕС Online» он также рассказал о том, кто и почему рожает много и мало, что общего и различного между православными и мусульманами Поволжья и что такое демографическая модернизация.

Анатолий Вишневский: «Население страны — «слоеный пирог», который состоит из многих поколений» Фото: Alexei Kouprianov, wikimedia.org, (CC BY-SA 2.5)

«НЕ ТОЛЬКО БЕДНОСТЬ МЕШАЕТ РОЖАТЬ МНОГО ДЕТЕЙ»

— Анатолий Григорьевич, демографы утверждают, что для простого воспроизводства населения необходимо, чтобы на место двух родителей приходило двое детей. Но у нас этот показатель не растет, а снижается и уже составляет 1,6 ребенка на семью. Надо бить тревогу? Что можно сделать?

— Прежде всего я хочу сказать, что это очень давняя история. Поколения российских женщин не воспроизводят себя начиная с поколения, родившегося в 1910 году. Это поколение достигло 19 лет — возраста, когда женщины вступают в период наиболее высокой репродуктивной активности — в 1929 году. Сталин назвал 1929-й годом великого перелома, он имел в виду перелом в коллективизации крестьян, но великий перелом произошел и в рождаемости: ни одно поколение женщин, достигавших возраста материнства после того года, себя не воспроизводило.

Это стало заметно не сразу. Население страны — «слоеный пирог», который состоит из многих поколений. Поперечный срез такого пирога в каком-либо году позволяет замерять рождаемость в разных возрастах, но при этом не надо забывать, что в разных возрастах одновременно находятся разные поколения. Если просуммировать результаты этих замеров, то мы получим характеристику такого среза, который демографы называют условным поколением. Оно условное, потому что состоит из кусочков разных реальных поколений.

Пока в «пироге» присутствовали женщины «допереломных» лет, они поддерживали высокую рождаемость, но их становилось все меньше, их вытесняли младшие поколения с более низкой рождаемостью, структура поперечного среза менялась в пользу этих поколений, и неумолимо приближался момент, когда на срезе остались только они. Это и определило падение рождаемости «условного поколения», о чем и просигнализировал любимый нашими политиками и журналистами показатель — коэффициент суммарной рождаемости. Он опустился ниже двух в 1969 году, а обеспечивать простое воспроизводство перестал уже в 1964-м.

Население еще продолжало расти по инерции, обусловленной сложившейся к тому времени возрастной структурой. Но к началу 1990-х годов этот запас инерции исчерпался. Демографам все это было известно задолго до наступления провала последнего десятилетия XX века, и существовали официальные (но не публиковавшиеся) прогнозы, предупреждавшие, что мы движемся к ситуации, когда естественный прирост населения станет невозможен. Тогда ожидали, что это произойдет в начале 2000-х годов, на самом деле это случилось на 10 лет раньше, в 1992-м. Возможно, общая ситуация 1990-х годов приблизила появление естественной убыли, и она появилась бы на несколько лет позднее, но не более того. Естественная убыль населения была запрограммирована всем предшествовавшим развитием, и, как, отмечалось в исследовании «Демографическая модернизация России: 1900–2000», выполненном в начале нулевых годов: «Перспективы увеличения [населения России] за счет естественного прироста в ближайшие два десятилетия ничтожны».

Это первое. Но есть и второе. Низкая  рождаемость — не особенность России. Сейчас такой рождаемости, которая может обеспечить простое воспроизводство, нет ни в одной развитой стране мира. Разве что в Израиле, который тоже считается развитой страной, — там высокая рождаемость, но там и особые условия. Ни в одной европейской стране, ни в США, ни в Канаде, ни в Австралии коэффициента суммарной рождаемости, который бы обеспечивал простое воспроизводство населения, — 2,1 рождения на одну женщину — нет. Эти страны часто намного богаче нас, там более высокий уровень жизни, их правительства выражают заинтересованность в повышении рождаемости и нередко предпринимают для этого немалые усилия, вводят разного типа пособия и льготы, но желанного показателя достичь не удается никому. Видимо, здесь есть какие-то общие исторические закономерности, простых объяснений которым нет. Во всех развитых странах во время социологических опросов о том, сколько детей хотят иметь люди или каким они считают оптимальное число детей в современной семье, при определенном разбросе ответов подавляющее число респондентов высказываются в основном за двоих детей. Реальная же статистика говорит, что и до этого числа большинство семей не дотягивает.

Думать, что пропагандистские усилия или экономические меры способны кардинально изменить ситуацию, могут только те, кто лишь вчера задумался над проблемой низкой рождаемости и не знаком с опытом бесчисленных неудач на этом пути на протяжении многих десятилетий.

«Пока в «пироге» присутствовали женщины «допереломных» лет, они поддерживали высокую рождаемость, но их становилось все меньше, их вытесняли младшие поколения с более низкой рождаемостью» Фото: Владимир Зотов

— С многодетными семьями противоположная тенденция. Если 10 лет назад многодетных было до 7 процентов, то сейчас — уже ближе к 10 процентам. Некоторые исследователи заговорили и о ренессансе традиционной многодетной семьи. Вы согласны с ними? Получит ли эта тенденция развитие?

— Во-первых, нужно сказать, что сейчас к многодетным относят семьи с тремя детьми, а по традиционным меркам это совсем не многодетная семья. Во-вторых, сейчас несколько увеличивается разброс: становится немного больше трехдетных семей, и одновременно увеличивается количество семей, в которых вовсе нет детей. Есть какое-то количество семей, которые имеют четверых, пятерых и даже более детей. Но все же пока основные типы семей с детьми — одно- и двухдетная.

В-третьих, чтобы назвать увеличение доли многодетных (включая трехдетных) семей с 7 до 10 процентов ренессансом, надо иметь большое воображение. Незначительные подвижки всегда возможны, но они не могут решить наших демографических проблем. Многодетная семья у нас по-прежнему далека от того, чтобы стать массовым явлением. К тому же надо смотреть, в какой социальной среде растет количество многодетных семей. Одно дело, если появляются какие-то обеспеченные люди, которые имеют трех и более детей, другое — если это ответ на появление материнского капитала маргинальных или полумаргинальных слоев, которые еще живут во многом по-старому и не очень задумываются о будущем своих детей. Средняя семья, выбирающая формулу двухдетности, скорее всего, ориентирована на то, чтобы воспитать своих детей и поставить их на ноги, сделав обладателями относительно высокого потенциала. Потому, объективно оценивая свои возможности, семьи и ограничиваются одним или двумя детьми.

Здесь, мне кажется, нужно отметить еще одну важную вещь. Наша официальная пропаганда чересчур педалирует вопрос о деньгах, о том, сколько семьям не хватает денег, чтобы рожать больше детей. Таким образом, вопрос о повышении рождаемости подменяется вопросом о борьбе с бедностью. Материнский капитал и другие подобные пособия способствуют снижению бедности, и это можно только приветствовать, хотя одновременно можно задать вопрос, почему так широко распространена бедность. Но это совсем не значит, что борьба с бедностью одновременно является и борьбой за высокую рождаемость. Ведь известно, что более низкая рождаемость издавна характерна для более обеспеченных слоев населения.

Когда у нас ввели материнский капитал, сельское население откликнулось на эту меру больше, чем городское. Потому что сельские жители более бедные? Или потому, что они все еще по-иному, иначе, чем горожане, видят будущее своих детей и не считают нужным слишком много сил вкладывать в это будущее?              

Ставка на деньги была бы оправдана только в том случае, если бы деньги и вообще материальный достаток были единственным лимитирующим фактором в жизни людей, ограничивающим их возможность воспитывать детей. Но ведь любой человек знает, что это не так. Есть масса других лимитирующих факторов, в частности время. Одно дело — старая крестьянская семья, где ребенок рождался, подрастал до возраста, когда уже мог пасти гусей, и дальше им никто не занимался, и совсем другое дело — современная семья, которая хочет дать ребенку хорошее образование, по возможности высшее, да еще обучить его иностранным языкам, тому и сему. Это типично для городских семей, не только московских, всех городских семей. Современное воспитание детей требует ресурсов отнюдь не только денежных, но и ресурсов времени, энергии — их не хватает на нескольких детей ни у женщины, ни у мужчины. Дефицит этих ресурсов, может быть, даже больший, чем денежных, и люди это прекрасно понимают. У нас же,  когда говорят о стимулировании рождаемости, кроме денег ничего не видят. О жилье, правда, еще говорят — оно, конечно, всем нужно. Но в то же время надо понимать, что за последние 50 лет жилищная ситуация в России изменилась кардинально в лучшую сторону. Я уже человек немолодой и помню, в каких жилищных условиях начинало свою семейную жизнь мое поколение. Сейчас нет ничего подобного. Конечно, очень многие сегодня нуждаются в отдельном, комфортном, благоустроенном жилье, но это не та бедственная ситуация, которая была, например, в середине 1950-х годов, а тогда рождаемость была выше. Когда вы приобретаете комфортабельное жилье, у вас и запросы повышаются — и опять-таки это не способствует многодетности. Так что далеко не только бедность мешает рожать много детей.      

«Наша официальная пропаганда чересчур педалирует вопрос о деньгах, о том, сколько семьям не хватает денег, чтобы рожать больше детей» Фото: kzn.ru

— Ряд исследователей считают, что меры властей РФ, направленные на стимулирование рождаемости, мягко говоря, стимулируют не тех. В значительной степени это, как вы сказали,  полумаргинальные социальные элементы, увеличение числа которых не принесет стране ничего хорошего. Условно, армия Шариковых и Швондеров будет расти, а профессоров Преображенских — уменьшаться.

— Может быть, это слишком сильно сказано, но в принципе что-то такое просматривается. Как я уже сказал, на эти стимулы реагируют в первую очередь те, кто менее ответственно относится к будущему своих детей. Те, для кого деньги вообще являются главным приоритетом в жизни или кто по легкомыслию на деньги польстился. Семья, которая уже обзавелась одним ребенком и имеет опыт тех затрат, которые необходимы для его полноценного воспитания, развития и образования, уже очень крепко подумает, стоит ли за деньги рожать еще одного. А если третьего, то еще больше подумает.

Люди, конечно, реагируют на введение материальных стимулов, но статистика показывает: эти меры работают только сразу после их введения, один-два года. По-видимому, на них часто отзываются люди, которые все равно планировали рождение ребенка, но пока откладывали. Введение стимулирующих мер может ускорить их решение родить, но это не значит, что они воспроизведут еще одного, а потом еще одного. Тут есть и опасность того, что периодическое введение таких мер может дестабилизировать процесс рождаемости (что, кстати, и происходит). То есть в какие-то годы рождается больше, зато в следующие годы — меньше. Получается такая пилообразная картина числа рождений, что не очень хорошо, потому что под детей нужно создавать места в дошкольных учреждениях, потом в школах, потом, в конце концов, рабочие места, и эти взлеты и падения лихорадят весь процесс. 

Впрочем, это, конечно, не столь важно на фоне больших волн, порожденных нашими историческими событиями. Сейчас в основном сказывается война, и поэтому волнообразно меняется число женщин. Если в период военных действий родилось мало детей, то примерно через 25 лет оказывается мало родителей. Когда мало родителей, то они снова рожают мало детей. И вот с промежутком примерно в 25 лет у нас повторяется примерно одна и та же картина — мы ее видели в начале 1990-х и сейчас она снова на подходе. Минимум рождений у нас был в 1943 году, если вы трижды прибавите по 25, то попадете в 2018-й. В нулевые годы у нас увеличивалось число женщин, потому что это были женщины, которые родились на пике предыдущей волны, сейчас идет спад. После 2011-го число женщин уменьшается и будет продолжать снижаться долго и намного, на миллионы. Поэтому и число детей станет сокращаться, несмотря на все стимулирующие меры и агитационные разговоры.

«Сейчас средний пенсионер живет после выхода на пенсию меньше, чем в этих странах, а теперь этот разрыв еще больше увеличится» Фото: «БИЗНЕС Online»

«НАШЕ ОБЩЕСТВО ДАВНО НАХОДИТСЯ В СОСТОЯНИИ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ МОДЕРНИЗАЦИИ»    

— У нас прошла пенсионная реформа, возраст выхода на заслуженный отдых продлили. Но, по последним данным, предпринятые меры не принесли казне существенных денег. Пенсионный фонд по-прежнему убыточный, не говоря уже об индексации пенсий, и бюджету все равно придется его дотировать. А продолжительность жизни российских мужчин низкая, большинство до пенсии либо просто не доживет, либо выходит на нее и практически сразу умирает. Если же так называемый предпенсионер потерял работу, устроиться по специальности ему практически невозможно. Зачем тогда была проведена эта реформа? Есть какие-то разумные объяснения?

— Я думаю, что это было сделано потому, что государство в очередной раз захотело сэкономить. Но если говорить об объективных предпосылках, то тут все не так просто. Есть разные точки зрения на этот счет. Кое-кто из экономистов и политиков считает, что увеличение возраста выхода на пенсию было необходимо (но я к этой категории не отношусь, по-моему, объективно это не оправдано ни демографически, ни экономически, ни этически). Ожидаемая продолжительность жизни в 67 лет у мужчин, которой они оперируют, — показатель, людям не очень понятный. Продолжительность жизни по сравнению с какими-то давними временами действительно выросла, но в основном за счет снижения смертности детей. И это совсем не значит, что увеличивается продолжительность жизни пожилых людей. А предстоящая продолжительность жизни людей, достигших 60-летнего возраста, у нас существенно ниже, чем  в странах Западной Европы. Поэтому у нас и сейчас средний пенсионер живет после выхода на пенсию меньше, чем в этих странах, а теперь этот разрыв еще больше увеличится.

Интересно, что первой жертвой пенсионной реформы стали поколения, родившиеся после войны. Люди вернулись с фронта, из эвакуаций, жизнь налаживалась, появлялись дети. У нас в конце 40-х — 50-е годы родилось детей больше, чем в любой другой отрезок послевоенного периода, а тем более в военные годы, когда детей рождалось мало.

Малочисленные поколения, родившиеся в войну, когда им пришло время выходить на пенсию, оказались подарком для пенсионного фонда. А вот когда в нулевые стали выходить на пенсию многочисленные  послевоенные поколения, у пенсионного фонда задрожали поджилки. После огромных потерь страшной войны всех радовало большое число новорожденных — это означало, что жизнь налаживается. Потом послевоенные поколения оказались самыми многочисленными поколениями работников, которые в 70–80-е внесли наибольший вклад в экономику. А вот теперь, когда они достигли пенсионного возраста, их оказалось чрезмерно много — как тут не перепугаться нашей пугливой экономике, я уж не говорю о пенсионном фонде.

— В Госдуму внесен законопроект о моратории на повышение пенсионного возраста до 2030 года, но его соответствующий комитет отклонил. Почему? Подразумевается новое повышение?

— Не знаю, подразумевается или нет, но хотят оставить себе руки развязанными для подобного маневра. Может быть все что угодно. Эти люди, которым продлили сроки, работали всю свою жизнь! Они создали те богатства, которыми мы все пользуемся, включая тех, кто лишил их заслуженной пенсии. Мы ездим по дорогам, которые те люди проложили, живем в домах, которые для нас построили, работаем на предприятиях, которые они создали, а их обеспечение, получается, должно быть привязано к тому, сколько работников занято в экономике сейчас. Как будто пенсионеры — иждивенцы и ничего не создали. Но государство и ведомства, которые за это отвечают, очевидно, смотрят на ситуацию по-другому.

Что касается «думцев», то вы же помните, что президент незадолго до того, как пенсионный возраст повысили, обещал, что ничего подобного не будет, но потом ему пришлось от обещания отказаться. Теперь, очевидно, это приняли к сведению и решили больше не рисковать.        

— После развала СССР, с 1991 года и по сей день, наше общество уже прошло демографическую модернизацию или находится в какой-то ее стадии?

— Оно давно в состоянии демографической модернизации, которая началась еще в советский период. В чем она заключается? Прежде всего снижается смертность, благодаря чему общество получает возможность уменьшить рождаемость. Это высвобождает женщину, делает общество более устремленным в сторону постмодерна, высококультурного процветания с растущими запросами и потребностями. Высокая рождаемость, многодетность и связанное с этим положение женщины уходят в прошлое. Сегодня она по своим возможностям получения образования, реализации своего личностного потенциала, участия в производстве, творческих процессах стремительно приближается к возможностям мужчины. Хотя все равно остается женщиной, матерью, поэтому абсолютного равенства, я думаю, не будет никогда, но в социальном плане ее положение становится все более и более близким к позиции мужчины. Это тоже важный момент модернизации.

А вот некоторых ее моментов в советское время не было. Россияне, как и жители других развитых стран, регулировали рождаемость, она у нас была такой же низкой, как на Западе. Но главным способом такого регулирования оставался аборт, был период, когда на одни роды  приходилось три аборта, то есть три из четырех зачатий заканчивались абортом, СССР в этом отношении являлся чемпионом мира. На Западе же еще в 60–70-е годы произошло то, что называлось контрацептивной революцией, и люди получили возможность надежно и безопасно планировать число детей и время их появления на свет.

А в 90-е годы контрацептивная революция докатилась и до нас, стали доступными противозачаточные средства современного типа и информация о них и началось быстрое снижение числа абортов. У нас сегодня есть масса сторонников запрета аборта из числа представителей РПЦ, депутатов и так далее. Но это демагогия, желание приписать себе чужие заслуги. Запрет аборта не нужен хотя бы потому, что он без всяких запретов очень быстро вытесняется контрацепцией. Остается какое-то количество абортов и у нас, и в западных странах, или в какой-то маргинальной среде. Но аборт утратил былую роль, и мы если не вплотную подошли к низкому уровню абортов в западных странах, то быстро приближаемся. Это тоже одна из сторон демографической модернизации, имеющая важные последствия.

Когда женщины и супружеские пары получают надежные способы планировать рождение детей, рассчитывать, сколько именно и когда их родить, то они начинают менять всю стратегию своего индивидуального поведения. Кажется, уже все знают, что у нас сейчас идет быстрое повышение возраста матери при рождении ребенка. Если раньше самая высокая рождаемость была у матерей в возрастном диапазоне от 20 до 25 лет, то сейчас планка сдвинулась вверх — максимум приходится на возрастную группу 25–29 лет, и растет доля рождаемости среди матерей старше 30 лет. Мы здесь ничего не изобрели. Такой выбор был сделан всеми европейскими женщинами, причем практически синхронно во всех странах, хотя никто специально этим процессом не дирижировал. Женщины просто по достоинству оценили открывающиеся перед ними возможности по-иному планировать свою жизнь. Теперь они могут спокойно получать образование, добиваться какого-то не зависящего от мужчины социального положения, места в жизни, не отказываясь от материнства, но отложив начало семейной жизни и рождение детей на более поздние сроки.

Наверно, в этих, как и в любых, переменах можно найти как положительные, так и отрицательные стороны. Но важно то, что они стали результатом свободного и сознательного выбора сотен миллионов людей во всем мире. Сегодня изменение индивидуальных поведенческих стратегий, которые включают в себя и индивидуальные демографические, становится всеобщим, что накладывает глубокий отпечаток на жизненную стратегию более молодых поколений, в том числе и в России.

«Раньше самая высокая рождаемость была у матерей в возрастном диапазоне от 20 до 25 лет, то сейчас планка сдвинулась вверх — максимум приходится на возрастную группу 25–29 лет» Фото: kzn.ru

«БЕЗ УВЕЛИЧЕНИЯ ОБЩЕЙ ЧИСЛЕННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ НИЧЕГО СДЕЛАТЬ НЕЛЬЗЯ»

— Теперь о внутренней миграции. Люди массово покидают всю территорию страны от Зауралья до Дальнего Востока и перемещаются на ПМЖ в европейскую часть, селясь, грубо говоря, от Москвы до Волгограда и от Санкт-Петербурга до Краснодара. Если тенденция продолжится еще 10–15 лет, то население России сконцентрируется главным образом в пределах Московии XVI–XVII веков, а за Уралом останутся в основном вахтовики. И это в то время, когда Япония задыхается от перенаселения, в Китае и Индии скоро будет по 2 миллиарда и им становится все теснее жить. А у нас станут пустовать такие огромные, пригодные для жизни территории. Не «попросят» ли нас поделиться? Сумеем ли мы удержать эти земли при таких раскладах?

— С одной стороны, здесь есть тенденции, на которые мы при всем желании не можем повлиять, потому что 1,5 миллиарда в Китае уже есть, а у нас вдоль границы нет никого. Что мы можем с этим сделать? А с другой — я не стал бы недооценивать вызовов данного порядка и необходимости реагировать на них.

Дело даже не в том, точнее, не только в том, что население мигрирует из одной части страны в другую. Оно объективно убывает, причем повсеместно. Население России сокращается не только за Уралом, но и в целом по стране, и сейчас оно меньше, чем было в 1993 году, несмотря на присоединение Крыма. А население США, между прочим, за последние 30 лет выросло на 80 миллионов человек.

У нас самая большая в мире территория, при таком масштабе России нужно больше народу. Так называемый западный дрейф вымывает население из районов Восточной Сибири и Дальнего Востока и с Урала, а сейчас уже даже с Поволжьем есть эти проблемы. Но одной из главных причин всех трудностей служит как раз нехватка населения, его абсолютный недостаток. При той концентрации народа в огромных агломерациях, которая характерна для современного мира и, разумеется, для России, с нынешней численностью людей наши немереные просторы обречены на запустение.

При этом нельзя не оглядываться и на наших соседей. Про Китай все известно, но если вы возьмете такие страны, как Турция или Иран, то там тоже неслабо с населением. В середине прошлого века они и равняться не могли по численности населения с Россией (я уж не говорю про Советский Союз), в каждой из них было порядка 20 миллионов жителей, а сегодня около 85 миллионов. К середине века общее население этих двух стран вырастет до 200 миллионов.

Мы же ставим себе чуть ли не сверхзадачу увеличить население на 2–3 миллиона человек. Тут нужны, очевидно, другие демографические и политические стратегии, ориентированные на пополнение населения России. Но ничего этого в должной мере нет.

— Сейчас разработана масса так называемых национальных программ, плюс ведутся активные переговоры о подключении к китайскому проекту «Новый шелковый путь» с тем, чтобы создать новую инфраструктуру на востоке страны и попытаться людей туда снова заселить. Эти программы могут изменить ситуацию с опустыниванием территории? И когда их разрабатывали, с демографами как-то обсуждали? К вам, в частности, обращались?

— С демографами — нет. По-моему, это неправильно, кое-чего разработчики программ не учли. Так — я уже не раз об этом говорил — в системе национальных проектов, к сожалению, нет программы, посвященной миграции, то есть как раз тому, о чем вы сейчас спрашиваете. Нас стали привлекать как экспертов уже на стадии реализации проектов. В этом качестве мы как можем участвуем, но возможности представителей экспертного сообщества ограниченны.

Что же касается вашего вопроса о том, можно ли снова заселить Сибирь и Дальний Восток, так ведь они никогда и не были по-настоящему заселены. Это и проявляется в современных процессах. Мало того, что люди из Сибири и с Дальнего Востока уезжают в европейскую часть России, в самих данных регионах идет отток из сельской местности и поселков в большие города. Это закономерные процессы, они везде создают проблемы. Но в условиях низкой плотности населения в восточной части страны его расселение становится все более и более очаговым, вся «поселенческая ткань» — хрупкой и уязвимой. Без увеличения общей численности населения изменить ситуацию нельзя. Это все равно что воевать без пехоты. Вы можете поразить врага на расстоянии, какими-то бомбовыми или ракетными ударами, но занять его территорию без людей не сможете. Так и здесь без населения ничего нельзя сделать.                

«Прежде всего должен отметить высокую смертность нашего населения, в особенности мужчин в средних возрастах» Фото: «БИЗНЕС Online»

— Как бы вы охарактеризовали современный российский социум с точки зрения демографии? Кого в нем больше — мужчин, женщин, каких возрастов, превалируют европейцы или уже азиаты? Каковы тенденции и перспективы структурного развития социума? Он будет сбалансированным или с выраженными перекосами? Например, европейцев будет больше, чем азиатов, или наоборот?

— Прежде всего должен отметить высокую смертность нашего населения, в особенности мужчин в средних возрастах. Поэтому мужчин по сравнению с женщинами у нас мало во всех возрастах, хотя мальчиков рождается чуть больше, чем девочек.

Что касается этнического состава, пресловутого мусульманского фактора, о котором в последнее время так любят говорить, то он на данный момент не представляет какой-то угрозы сложившемуся в России социуму. Самые крупные мусульманские группы РФ — это татары и башкиры, но они, как и другие народы Поволжья, давно интегрированы в российское общество. Я даже по своим студентам могу сказать. Есть ребята и девочки из Татарстана, Башкортостана, они прекрасно говорят по-русски, внешне вы их не отличите никак. Но если все время подчеркивать различия, ментальные особенности, возможно, и несуществующие, то ни к чему хорошему это не приведет. Сейчас предлагается вписать в Конституцию, что русские — государствообразующий народ. За этим видится как отчетливое желание власти польстить русскому большинству, так и непросчитанные последствия легкомысленного словотворчества.

Если говорить о демографическом поведении, то оно у большинства российских мусульман такое же, как у православных или атеистов, и вообще такое же, как во всех развитых странах, и динамика численности населения у всех примерно одинаковая. Эта численность относительно быстро растет только среди мусульман Северного Кавказа, но их в масштабах страны не так много. Кроме того, и у них рождаемость будет снижаться. В целом доля народов с мусульманской традицией в России сравнительно невелика и не станет сильно увеличиваться.

«На мой взгляд, главная проблема нашего общества — это формирование среднего класса, который был бы, во-первых, многочисленным, а во-вторых, составлял бы основную часть социальной пирамиды» Фото: kzn.ru

«ЕСТЬ СКРЕПЫ, КОТОРЫЕ ПРИДУМЫВАЕТ НАЧАЛЬСТВО, А существуют ТАКИЕ, КОТОРЫЕ РОЖДАЕТ САМА ЖИЗНЬ»

— Каковы составные части современного российского социума, я имею в виду социально значимые группы, классы?

— На мой взгляд, главная проблема нашего общества — это формирование среднего класса, который был бы, во-первых, многочисленным, а во-вторых, составлял бы основную часть социальной пирамиды. Притом не очень ясно, кого именно можно и нужно относить к среднему классу. Интуитивно ясно, что это люди, живущие в основном своим трудом, достаточно квалифицированные, образованные и обеспеченные, имеющие свои культурные отличия, даже, может быть, свою систему ценностей. В 90-е годы были большие ожидания в отношении формирования у нас среднего класса, но пока они не слишком оправдываются.

То, что оказалось неожиданным для выходцев из советского общества, — это появление кучки очень богатых людей. Я думаю, была не самая приятная неожиданность и то, что подобное происходит, оказывает не самое позитивное влияние на ситуацию в стране и общую социальную атмосферу. Если можно на что-то рассчитывать в позитивном плане, то все же на формирование и становление действительно самостоятельного, самоценного и многочисленного среднего класса. Пока это не происходит. Отчасти из-за того, что жизненный уровень и уровень доходов среднего горожанина — жителя крупных мегаполисов недостаточно высоки. Невелика и социальная самостоятельность этой группы людей. Человек, работающий по найму, все-таки уязвим, а материально самостоятельных у нас не так много. Опять же то, что мы сейчас видим, — очень серьезное обесценивание рубля — это же прямой удар по тем, кто имеет какие-то сбережения. В первую очередь по становящемуся среднему классу, который пережил уже значительное количество самых разных катаклизмов и серьезно сократился в количественном отношении.          

— Владимир Путин 6 марта сказал, что поправки в Конституцию должны способствовать сближению людей в России независимо от их имущественного состояния, пола, возраста, вероисповедания, мест проживания и других составляющих. Это возможно?

— В России еще декабристы сочиняли конституцию, с тех пор мы неплохо научились писать и переписывать этот документ. Хуже с его соблюдением. У нас и сталинская Конституция была неплохая, в ней так хорошо написано и про равноправие граждан независимо от их национальной принадлежности, и про свободу отправления религиозных культов, и про оплату труда в соответствии с его количеством и качеством, и, конечно, про «свободу уличных шествий и демонстраций», каковая должна была обеспечиваться «предоставлением трудящимся и их организациям общественных зданий, улиц, средств связи и других материальных условий». Все это, конечно, должно было способствовать сближению людей, если бы существовало не только на бумаге. На деле же депортации народов, гонения на церковь, нищенские зарплаты и праздничные демонстрации два раза в год, на которых можно и нужно было демонстрировать утвержденные и заранее распространенные «призывы» ЦК КПСС.

Что касается сближения, которому должны способствовать нынешние поправки, то, как мне кажется, одной из наиболее негативных черт, влияющих на это, является неизбежное подчеркивание конфессиональных различий. Одно дело, когда вы избавляетесь от той дискриминации церкви, которая была характерна для советского времени, и совсем другое, когда вы хотите вписать в Конституцию Бога. Это не способствует сближению. У разных людей разный Бог, а многие вообще не верят в Него, тут личное дело каждого. Людей сближают не то, что их различает, а то, что их объединяет: общие культура, образование, гражданские ценности. Если мы сначала выделяем различия, а потом говорим, что не надо обращать на них внимания, то одно противоречит другому. 

На каждой американской долларовой купюре написана фраза In God we trust («С нами Бог»). Но доллар — это не Конституция. А в Конституции США, принятой еще в XVIII веке, Бог не упоминается. Может быть, я чего-то не понимаю, но мне кажется, что внесение в Основной закон слов о сохранении «памяти предков, передавших нам идеалы и веру в Бога», несет в себе идеологический заряд, который противоречит признанию нынешней Конституцией идеологического многообразия — в пику печальному опыту идеологического единообразия в СССР.      

«Никто не говорит, что у нас нет идеологии, без нее не может существовать никакое общество. «Никакая идеология не может устанавливаться в качестве государственной или обязательной» Фото: «БИЗНЕС Online»

— Если сегодня у нас нет идеологии, как в советское время, то на каких идеях, ценностях или, как сейчас модно говорить, скрепах держится наше общество? Что объединяет и что разъединяет людей? И чего больше — первого или второго?

— Никто не говорит, что у нас нет идеологии, без нее не может существовать никакое общество. В нашей Конституции записано другое: «Никакая идеология не может устанавливаться в качестве государственной или обязательной».

В советское время существовала не идеология, а идеократия. Вся жизнь человека должна была строиться в соответствии с той идеологией, какая ему предписывалась, и он должен был верить, что она самая лучшая и ни у кого другого такой замечательной идеологии нет. У нас таковой считалась идеология марксизма-ленинизма. Она была догматизирована и в предельно упрощенном виде вбивалась в голову каждому с младых ногтей. По сути, это просто псевдорелигиозная вера в светлое будущее, Царство Божие на земле. Но так как реальная жизнь сильно контрастировала с рисуемым идеалом, который и не думал воплощаться в жизнь, то даже тех, кто верил в светлое будущее, начинали одолевать сомнения, которые и разъели в конечном счете советские скрепы, долгое время казавшиеся незыблемыми. Я думаю, что это судьба любых скреп.

Значит ли подобное, что «скрепы» вообще не нужны? Думаю, что нет. Но есть скрепы, которые придумывает начальство, а существуют такие, которые рождает сама жизнь. Возьмите тот же патриотизм. Кто станет возражать против любви к Родине? Но, оказывается, эту любовь тоже можно понимать по-разному. Одно дело — принцип, сформулированный когда-то неким американским офицером: «Права она или не права, но это наша страна». И другое — чаадаевская позиция: «Я не научился любить свою родину с закрытыми глазами, с преклоненной головой, с запертыми устами». 

У нас в последнее время слово «патриотический» как-то слишком сильно срослось с «военным», на слуху все время сочетание «военно-патриотическое воспитание». Как будто нельзя или не надо быть патриотом в мирной жизни. А еще, мне кажется, можно быть или не быть патриотом своего времени. Не так давно нас учили любить будущее, сейчас, похоже, учат любить прошлое, а в настоящем видят только падение нравов, эгоизм, бездуховность. Это ли патриотизм?

В том ли патриотизм, чтобы приукрашивать прошлое? Мы сейчас готовимся отмечать 75-летие победы в Великой Отечественной войне. Как будто война — это только победа. Победа была, подобного никто не отрицает, но шла и война, очень тяжелая, страшная, кровавая. Существовали огромные ошибки власти, за которые платил народ. О таком стараются не вспоминать, это не праздничные воспоминания. И кто-то же все-таки выкрикивает время от времени пресловутую фразу «Можем повторить!», не понимая, что он собирается повторять, какая цена была заплачена. Неужели это голос патриотов?

— Но внутри социума есть какая-то своя логика, не зависящая от того, что власть спускает сверху? Ведь желание создавать семьи, стремление рожать детей, да и вообще долго жить во многом определяется смыслами и ценностями.  

— Внутренняя логика развития социума есть всегда, и далеко не все зависит от власти, как бы она ни старалась. Больше 40 лет назад я опубликовал в газете «Правда» статью под названием «Извечная ценность семьи». В те времена появление материала с таким заголовком в «Правде» было событием. К сожалению, статья оказалась сильно покорежена при редактировании, и сейчас мне в ней нравится только название. Оно говорит о том, что семейные ценности существовали всегда и никуда не деваются.

Чиновнику нередко кажется, что семья — это винтик, который можно закручивать государственной отверткой как ему угодно, а самой ей доверить ничего нельзя, детей и подавно. В одном из вариантов поправок в Конституцию, к счастью, кажется, отклоненном, говорилось, что дети — это достояние государства. Мысль не новая. Она заставляет вспомнить высказывание Николае Чаушеску о том, что рождение ребенка — это патриотический долг, а иметь детей отказываются дезертиры.

На самом деле люди рожают детей для себя, а не для государства. Они любят своих детей, заботятся о них, думают об их будущем как о своем. Мужчины и женщины, рожающие детей, — взрослые люди, никто лучше них не знает, как им строить свою семейную жизнь. Государство должно служить им, а не учить их. Наше время — пора быстрых перемен, каждое новое поколение живет в новом положении и ведет себя в соответствии с этими условиями, а не со вчерашними. Но подобное совсем не значит, что люди отказываются от извечных ценностей. Низкая рождаемость появилась не вчера, и уже сложилось понимание того, что причины ее кроются не в эгоизме или безнравственности родителей, они лежат глубже. Размахивание же государственной отверткой, кроме как к еще большему снижению рождаемости, ни к чему привести не может.

«На самом деле люди рожают детей для себя, а не для государства. Они любят своих детей, заботятся о них, думают об их будущем как о своем» Фото: kzn.ru

«ОПАСЕНИЯ ЛЮДЕЙ ТОЖЕ НЕБЕСПОЧВЕННЫ, ПОСКОЛЬКУ НЕТ ДОВЕРИЯ К ГОСУДАРСТВЕННЫМ СТРУКТУРАМ»

— С 1 по 21 октября текущего года будет проведена всероссийская перепись населения (во всяком случае, так планировалось). В таких переписях часто «зашиты» вопросы, на которые люди по наивности отвечают и которые потом нередко используются против них, — существуют такие страшилки. Под подобным есть реальная основа? Какие это могут быть вопросы? Какие ответы могут нанести вред?

— Если говорить в принципе о переписи, то она строится таким образом, чтобы подобных рисков не было, и сознательно туда ничего не «зашивается». Стараются не задавать вопросов, которые могут людей напугать, например об источниках доходов, о наличии накоплений, прописке (регистрации), недвижимости в собственности и так далее. Перепись не должна содержать таких вопросов именно потому, что она имеет другую цель, и, чтобы выполнить эту задачу, она должна всячески стимулировать население честно и правдиво ответить на вопросы другого толка и характера. Я не знаю точно окончательного содержания переписного листа предстоящей переписи, но надеюсь, что в нем не будет вопросов, которые могут людей напугать.

Кроме того, всем необходимо знать, что закон гарантирует конфиденциальность информации, которую сообщают граждане, их ответы ни при каких условиях не должны попасть в чье-либо применение — только в обезличенную разработку. Пользоваться можно только обезличенными данными, не привязанными к конкретному лицу, после того как они обработаны и представляют собой деперсонифицированный статистический материал. Опубликованы могут быть только сводные деперсонифицированные данные. Конфиденциальность индивидуальных сведений должна быть защищена, и, как правило, это делается. Но опасения людей тоже небеспочвенны, поскольку нет доверия к государственным структурам. Многочисленные утечки персональных данных из госбанков и других организаций заставляют народ напрягаться по этому поводу.

«Я думаю, что в миграции главное — не всякие полицейские правила, кому разрешать, кому — нет, как и кого оформлять, а основное заключается в политике интеграции этих приезжих» Фото: «БИЗНЕС Online»

— А когда же людям доведут подробную информацию об этой переписи? Кто, когда и что будет спрашивать? На какие вопросы обязательно надо отвечать, а на какие — нет и вообще, можно ли отказаться принимать в ней участие?

— Мне кажется, что всей этой информации пора бы уже быть. Всеобщая перепись нуждается в очень серьезной подготовке. Люди должны заранее знать, когда будет перепись, как она станет проводиться, что у них спросят. Если есть некие опасения, что на какие-то вопросы граждане не захотят честно отвечать, то эти риски следует достаточно широко обсуждать. Подобное должно происходить открыто, в масс-медиа, чтобы люди уже сейчас высказали свои страхи и их можно было учесть. Ничего этого пока нет, что очень странно.

Что касается обязательности или добровольности, то это всегда было не принудительно — и участие в переписи вообще, и ответы на конкретные вопросы: человек может отвечать либо нет. И всегда существовал какой-то процент людей, которые уклонялись от ответов на вопросы переписей, чего-либо опасаясь. Например, человек живет в Москве без регистрации или еще что-то в его статусе заставляет его избегать вопросов переписчика.

Вспоминаю далекую уже перепись населения 1979 года — я участвовал в ней в качестве представителя центрального статистического управления СССР в Нижегородской (тогда Горьковской) области. Перепись предполагает фиксацию положения на 0 часов первого дня переписи (так называемый критический момент переписи). В частности, пассажиры, едущие в поездах, должны быть переписаны там, где они в это время находятся. Я был в тот момент на железнодорожном вокзале и должен был докладывать в Москву о том, как проходит этот этап переписи. Но люди  находились не только в поездах, но и в зале ожидания, их тоже надо было переписать. В зале установили специальный стол, повесили над ним соответствующую вывеску и по вокзальному радио стали приглашать всех пройти перепись прямо сейчас. На это приглашение откликнулись очень немногие, я подумал, что не все поняли объявление по радио, и стал ходить по залу и уже в индивидуальном порядке предлагать пройти перепись. Подавляющее большинство людей под разными предлогами отказывались, а то и вовсе притворялись спящими, и я очень скоро понял, что ночные обитатели вокзального зала ожидания — не тот контингент, который торопится сообщить сведения о себе кому бы то ни было. Но заставить их сделать это я не мог, перепись — дело добровольное.

— Вы писали, что в ближайшие 50 лет население России может расти только за счет миграции. Но к нам едут преимущественно азиаты, выходцы из Закавказья — люди с другим менталитетом, культурой, верованиями и устоями. Может ли Россия стать подобно США «плавильным котлом», способным выплавить единую российскую нацию или эти массы постепенно изменят нацию до неузнаваемости? Какие ее черты будут доминантными, скажем, к 2040 году?

— Американцам уже известно, что в середине нынешнего века белое население Соединенных Штатов станет меньшинством в своей стране. И вроде бы граждане США с этим смирились. По-видимому, дело все-таки не в цвете кожи, разрезе глаз или конфессиональной принадлежности, а в том, как работает пресловутый «плавильный котел».

Не стану идеализировать американскую ситуацию, там тоже немало проблем с иммиграцией и не все получается с тем же «плавильным котлом». Но все же сравнение США, где население быстро растет, с Россией, где оно убывает, — не в нашу пользу. У нас нет четкой миграционной политики или она не простирается дальше вопросов, связанных с регистрацией мигрантов, предоставлением им права на пребывание в России, знанием ими русского языка и т. п. В концептуальном плане преобладают соображения рынка труда: нужны квалифицированные специалисты и т. п.

Я думаю, что в миграции главное — не всякие полицейские правила, кому разрешать, кому — нет, как и кого оформлять, а основное заключается в политике интеграции этих приезжих. Если к нам сегодня приехал житель Средней Азии, который не очень хорошо говорит по-русски, но вы думаете о стране, то вас должно волновать не то, что он не программист, а подметает улицы, а то, кем будут его дети. Они пойдут в русскую школу и станут такими же русскоязычными и русско-культурными, как и все остальные. Через одно-два поколения всякие различия стираются. Как показывает опыт других стран, так и происходит.

Конечно, такой подход возможен только в том случае, если вы думаете не на перспективу одного электорального срока, а о долговременном будущем страны. В этом случае вы должны не передоверять миграционные процессы полиции и министерству внутренних дел, они существуют для других целей, а разработать такую политику, которая бы помогала приезжим максимально быстро и безболезненно интегрироваться в российское общество, чувствовать себя в нем комфортно и быть настроенными на то, чтобы приносить ему как можно больше пользы, видеть в России новую родину. Правда, если Конституция будет напоминать им, что они не «государствообразующие», то этого может и не получиться.

«Пандемия сама по себе — плохой сценарий. Но нас ведь сейчас интересует сценарий ответа на пандемию, и я не уверен, что реализуется худший сценарий такого ответа» Фото: Алексей Белкин

«ЭТО МИФ, ЧТО ЛЮДИ ОТКАЗЫВАЮТСЯ ИМЕТЬ ДЕТЕЙ»

— Пришел коронавирус, все изолируются, боятся друг друга. Почему реализовался худший сценарий обвала?

— Пандемия сама по себе — плохой сценарий. Но нас ведь сейчас интересует сценарий ответа на пандемию, и я не уверен, что реализуется худший сценарий такого ответа. Он кажется жестким, но в целом реакция правильная, потому что коронавирус заразен. Если не остановить его распространение, инфицироваться могут очень много людей. Эпидемия в конце концов сойдет на нет, но произойдет это после того, как большое количество народа переболеет и умрет. В чем, например, опасность СПИДа? Именно в том, что ВИЧ-инфекция приобретает характер эпидемии. От нее поначалу тоже умирает не так много, однако если ее не остановить, то она будет продолжать распространяться и ситуация может выйти из-под контроля. Но ВИЧ-инфекция не передается с такой скоростью, как COVID-19, когда каждый заболевший способен заразить двух-трех человек и общее число инфицированных растет как снежный ком. Даже если летальность, то есть доля умерших из общего числа заболевших, — небольшая, а в случае с коронавирусом это так, — быстрый рост количества инфицированных неизбежно ведет и к резкому увеличению числа смертей.

Поэтому я думаю, что жесткая реакция — неприятная, но правильная, а у нас, как говорят специалисты, даже запоздалая. Она подсказана не паникой и страхом, а здравым смыслом. Впрочем, об этом лучше судить врачам, эпидемиологам. Я же как демограф могу сказать, что перерастание локальной эпидемии в пандемию заставляет задуматься о том, что на планете в целом уже живет очень большое количество людей. Демографический взрыв, стремительный рост числа населения на Земле столь же стремительно увеличивает и плотность его расселения, что само по себе становится  обстоятельством, усиливающим опасность эпидемий. Когда плотность населения сравнительно невелика, а массовых контактов с большим количеством людей в других странах и регионах нет, локальные эпидемии не приобретают характер пандемии. Когда же плотность большая и сообщения очень тесные, то это значительно повышает опасность распространения инфекции.

— Ситуация вызвала массовый отток из самых разных стран трудовых мигрантов.

— Полной картины этих процессов нет, но я не думаю, что все отовсюду просто бегут. Что такое трудовой мигрант? Это по бо́льшей части человек, который, поработав какое-то время в другой стране, уезжает на Родину, подобное входит в его планы. К тому же все уже поняли, что эпидемия и карантин сильно бьют по экономике, множество людей, а мигранты в первую очередь, остаются без работы и без дохода, то есть без того, в чем заключается главный смысл трудовой миграции. Понятно, что в такой обстановке многие мигранты стремятся вернуться домой, где они хоть как-то смогут просуществовать. Но границы закрыты, поезда не ходят, самолеты не летают. Это еще одна сторона порожденного пандемией кризиса. Я, конечно, не могу предсказать, как будут развиваться события дальше, но думаю, что когда эпидемия закончится, минует и кризис, и процесс миграции приобретет свое обычное течение, миграционные потоки восстановятся. Может быть, станут больше каких-то мер предосторожности принимать, но и только.

— В демографическом плане эпидемия может отразиться на рождаемости? Проявится какой-то шоковый синдром, который будет ее тормозить?

— Не думаю. Мы, конечно, пока не знаем наверняка, чем это все кончится, ситуация в стадии развития, и опыта в данном случае у нас нет. Но люди так не рассуждают: мы не станем рожать детей, потому что может случиться эпидемия. Сколько было разрушительных катаклизмов, войн, пандемий, та же «испанка», я уж не говорю о страшных эпидемиях чумы в прошлом, — а народ плодился и размножался вопреки всему. Это миф, что люди отказываются иметь детей. История знала очень крутые повороты, но человечество не прекращало производить потомство и передавать эстафету жизни, не будет такого и сейчас. Любое улучшение ситуации после кризиса может только способствовать повышению рождаемости.

Беременность после 35 лет: психологический и медицинский аспекты вопроса | Советы специалистов | Тематические страницы

Беременность после 35 лет: психологический и медицинский аспекты вопроса

С точки зрения современной медицины «поздними родами» считаются первые роды женщины старше 35 лет. Но так было не всегда. Еще в середине прошлого века женщин, которые рожали первого ребенка в возрасте старше 24 лет, официальная медицина называла старородящими.

Потом границы сдвинулись, и идеальным возрастом для рождения первенца стали считать не 18-22, а 20-25 лет. Далее врачи заговорили о том, что до 30 лет женщина может рожать первого ребенка без каких-либо опасений, а понятие «старородящая женщина» с 24-летнего возраста сначала отодвинулось на 28-летний, потом — на 30-летний рубеж, а потом исчезло вовсе.

Сейчас женщин после 35 лет называют «возрастными первородящими», а роды в 40 лет перестают быть чем-то из ряда вон выходящим.

По статистике, женщин, родивших первого ребенка в возрасте между 30-40 годами, сейчас стало в 3 раза больше, чем 20 лет назад, а средний возраст первородящих женщин в России приблизился к 30 годам.

Отчасти «мода» на поздние роды пришла в Россию из Европы и Америки, где принято выходить замуж после 30 лет и еще позже рожать первого ребенка. Это объясняется тем, что женщина должна найти себя в жизни, сделать карьеру, полностью реализовать свои потенциалы, и только потом со всей ответственностью подходить к моменту рождения малыша.

Впрочем, причины поздних родов не только в этом. Все меньше становится полностью здоровых женщин, которые могут забеременеть и родить малыша без проблем. В данном случае на помощь приходят высокие репродуктивные технологии.

Плюсы позднего материнства

Доказано, что если физиологически оптимальный срок для родов наступает примерно в возрасте 22 лет, то психологически и эмоционально женщина становится готова к материнству примерно на 10 лет позже, т. е. как раз в 30-35 лет. Может быть, поэтому женщины, забеременевшие и родившие ребенка после 30-35 лет, воспринимают свое состояние более позитивно, реже впадают в депрессию, уделяют больше внимания вынашиванию и воспитанию малыша.

Также существует мнение и о том, что поздняя беременность и поздние роды омолаживают женщину. С одной стороны, это действительно так. И причина этого — в выработке гормонов «беременности», главным образом эстрогена, тонизирующих мышечные ткани, придающих им эластичность, укрепляющих кости и снижающих риск гипертонии. Беременность и кормление грудью позднего ребенка — это действительно, даже в физиологическом плане, время второй молодости женщины. Психологически женщина, родившая позднего ребенка, также может чувствовать себя моложе сверстниц, ведь она в свои 40 лет не бабушка, а молодая мама.

В поздних родах есть и другие плюсы. После них легче проходит менопауза, может позднее наступить климакс, менее болезненно воспринимается процесс старения. Кроме того, поздние роды могут снизить уровень холестерина, уменьшить риск инсульта или остеопороза. У поздних мам, как правило, реже появляются инфекции мочеполовых путей.

Беременность после 35 лет, конечно, не может быть полностью свободна от риска, но во многих случаях этот риск можно свести к минимуму, если женщина заранее подготовит себя физически к предстоящему процессу. Органы плода формируются в первые 12 недель беременности, и в это время плод более всего уязвим. Поэтому планирующим родить женщинам следует правильно питаться, отказаться от вредных привычек, кофеина. Следует принимать витамины и заниматься физическими упражнениями. Это увеличит шансы легко и хорошо перенести беременность и родить здорового ребенка. Но стоит помнить, что беременность — не время для начала физических занятий. Нужно физически подготовиться заранее, тогда легче будет справиться с проблемами, если они возникнут. Правильная оценка реального риска может помочь первородящей женщине старшего возраста уменьшить стресс во время беременности, который нередко приводит к осложнениям во время родов.

Минусы позднего материнства

Не слишком молодой женщине, если она хочет впервые родить, прежде всего, стоит учесть, что ей может быть трудно забеременеть.

Имеются документальные данные, что после 35 лет способность к деторождению постепенно уменьшается. Чтобы зачать, может потребоваться 6-12 мес. вместо 4. Но большая опасность, которая подстерегает первородящую женщину старшего возраста, связана с рождением ребенка с генетическими отклонениями, особенно с синдромом Дауна. Статистика показывает, что для 40-летней женщины опасность родить ребенка с болезнью Дауна в 9 раз больше, чем для 30-летней.

У женщин старше 35 лет чаще, чем у более молодых, возникают осложнения со здоровьем во время беременности и родов. В особенности это касается диабета и высокого АД, которые вообще свойственны людям старшего возраста. Такого рода осложнения наблюдаются примерно у 6% женщин старше 35 лет в сравнении с 1,3% у более молодых.

Для женщин старше 35 лет повышается опасность возникновения проблем в связи с эндометриозом и фиброзными опухолями, которые могут влиять на фертильность и течение беременности.

Возникающее во время поздней беременности и поздних родов осложнения часто связаны с недостаточной выработкой гормонов, изменением тканей. Такие осложнения, как недоношенная или переношенная беременность, токсикоз второй половины беременности (гестоз), преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, отслойка плаценты и патологическое состояние плода требуют медицинского вмешательства и могут иметь очень серьезные последствия для здоровья матери и ребенка. Увеличивается и вероятность выкидыша.

Такое тяжелое состояние, как гипоксия плода, которое в большинстве случаев требует применения кесарева сечения, у возрастных первородящих возникает в 7 раз чаще, чем у молодых. Количество показаний к кесареву сечению у возрастных первородящих вообще выше. Это связано с тем, что к 40 годам ткани женского организма становятся менее эластичными. Причем речь идет не только о мягких тканях влагалища или промежности, но и о мышечной ткани матки, которая начинает менее интенсивно работать как мышечный орган. Старые, неэластичные ткани не позволяют добиться полного открытия родового канала, в частности шейки матки — головка сдавливает пуповину, возникает риск асфиксии и гибели плода во время заключительного момента родов. В итоге роды могут быть более трудными и затяжными, даже если сама беременность протекала нормально. Поэтому поздние роды, особенно у первородящих женщин, чаще всего проводят путем кесарева сечения.

Кроме того, у поздних матерей гораздо чаще возникают проблемы в послеродовом периоде: кровотечения, инфекции. Распространены и сложности с лактацией и налаживанием грудного вскармливания: многие малыши с первых месяцев жизни переводятся на искусственное питание.

Женщины старшего детородного возраста не так быстро оправляются от родов, как молодые женщины.

Некоторым женщинам бывает трудно привыкнуть к требованиям, связанным с уходом за ребенком, после того как десятилетиями они заботились только о себе. Некоторые противники позднего рождения детей указывают, что родители часто слишком балуют детей, особенно если ребенок единственный. Однако такую тенденцию можно наблюдать в любой возрастной группе.

В любом случае, если подойти к вопросу беременности со всей серьезностью и ответственностью, родить здорового ребенка после 35 лет вполне реально. И специалисты помогут в этом любой женщине.

Новое на сайте

женщины рожают с помощью каната на юге Казахстана

Регионы

18:16 28.03.2019(обновлено 13:28 29.03.2019) Получить короткую ссылку

1971700

Иностранные специалисты заинтересовались необычным методом, который применяли десятки лет назад

ШЫМКЕНТ, 28 мар — Sputnik. Врачи-акушеры города Шардары Туркестанской области с успехом практикуют старинный метод родов – с помощью каната.

Необычный для большинства людей способ наглядно демонстрируют в центральной районной больнице Шардары: во время схваток роженица держится за привязанную к потолку веревку. Это значительно облегчает процесс, уверяют врачи и сами роженицы.

© Photo : Пресс-служба департамента здравоохранения Туркестанской области

Роды с помощью каната в Туркестанской области

Инициатива возобновить проведение родов народным методом принадлежит главному врачу центральной больницы Шардары Жанар Оспановой.

Женщина в 65 лет родила ребенка в Индии

«Подобным образом – с помощью аркана, привязанного к копью, воткнутому в землю, издревле рожали казахские женщины. Он действительно весьма эффективен, и поэтому мы решили возродить его. Но только с помощью вертикально подвешенного каната. Конечно, решение о том, как рожать, целиком зависит только от самой женщины. В некоторых случаях такой способ противопоказан. Но в большинстве наши роженицы охотно проходят предварительную подготовку и идут на роды с помощью каната», — рассказала Жанар Оспанова.

Смерть 108 новорожденных в Атырау: врачи винят матерей

Таким образом в Шардаре приняли роды уже более чем у 300 рожениц.

«Мне бабушка рассказывала, что таким образом она рожала мою маму, — говорит одна из мам, родившая с помощью каната, Асель Мукатова. – Это наши традиции, и они появились не просто так».

Забытый метод всерьез изучают зарубежные специалисты, даже собираются запатентовать его. Но шардаринские врачи обещают, что традиционный способ иностранцам не отдадут – запатентуют сами.

Примечательно, что этот способ показан в клипе казахстанского исполнителя Батырхана Шукенова на песню «Отан Ана».

Естественные роды или кесарево сечение?

16/03/2018 — 13:35

Будущие мамы нередко встают перед дилеммой: что будет лучше для нее и малыша — естественные роды или кесарево сечение. И у того, и у другого способа родовспоможения есть свои плюсы и минусы, свои показания и противопоказания.

Развеять страхи и ненужные опасения женщин агентству «Урал-пресс-информ» помог заведующий родовым отделением Челябинского областного перинатального центра, врач акушер-гинеколог высшей категории Алексей Шерстобитов.

— Алексей Васильевич, по вашему мнению, как профессионала, какой выбор сделать (естественные роды или кесарево сечение), исходя из пользы для матери и ребенка?

— Примерно до 80-х годов прошлого века процент операций кесарева сечения составлял порядка 2-4 процентов в общем объеме родоразрешений. И мы все живы-здоровы. И с нашими бабушками и мамами всё хорошо.

— В чем плюсы естественных родов?

— При родовспоможении через естественные родовые пути нет болевого синдрома в послеоперационный период. Восстановительный процесс для женского организма в результате естественных родов проходит гораздо быстрее, чем после операции кесарева сечения. Выявляется меньше осложнений. Соответственно сокращается время пребывания роженицы в условиях стационара. Женщина на третьи-четвертые сутки уже уходит домой. После операции кесарева сечения – только на 4-5 сутки. Кроме того, при естественных родах малыша сразу подносят к груди матери, что полезно для здоровья новорожденного и для лактации у мамы.

— Когда естественные роды противопоказаны?

— При определенных заболеваниях у женщины (например, соматическое заболевание, заболевание глаз, сердечно-сосудистой системы) естественные роды представляют собой больший риск, чем пользу. Некоторым женщинам кесарево сечение выполняется по показаниям, которые возникают во время родов (острая гипоксия плода и другие). Существуют и относительные показания – тазовое или ножное предлежание, крупный плод.

— Является ли возраст женщины показанием к кесареву сечению?

— Сейчас женщины все чаще стали рожать в позднем репродуктивном возрасте. Раньше женщине от 33 лет и старше писали позднородящая. И это было показанием для кесарева сечения. Сейчас такого термина нет, и женщины в этом возрасте также рожают через естественные родовые пути. У нас за неделю порой проходят несколько женщин, которым 44-47 лет.

— Сколько лет вашей самой возрастной роженице было?

— 51 год (первой ее дочери уже 31 год был). Была и женщина, у которой в 49 лет была первая беременность.

— Желание роженицы может быть показанием к проведению кесарева сечения?

— Есть несколько стран в мире, где такое показание, как желание женщины провести кесарево сечение, законодательно закреплено. Российская Федерация в этот перечень стран не входит. Поэтому у нас кесарево по желанию женщины без медицинских показаний не делается. Показания для проведения операции кесарева сечения четко регламентированы приказом министерства здравоохранения РФ. Они разделены на ряд групп: плановые и экстренные показания во время беременности, а также экстренные во время родов. И такого показания, как желание женщины, нет.

— В настоящее время количество родов, проведенных путем кесарева сечения, резко возросло. Почему это произошло?

— Перинатальная направленность медицины позволила расширить спектр показаний для оперативного родоразрешения. Например, раньше женщинам с пороками сердца категорически запрещали рожать. На данный момент эти пороки корригируются. Для женщины подбирают терапию, и она вступает в беременность. При соблюдении определенных правил благоприятный исход гарантирован. Способ родоразрешения выбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от степени компенсации порока к моменту родов.

— На сегодня операции кесарева сечения стали более совершенными?

— Да. Техника выполнения операций кесарева сечения совершенствуется, применяется более современный шовный материал, при ушивании которым нижний маточный сегмент лучше восстанавливается, образуется меньше рубцовой ткани.

— Раньше, если у женщины при первых родах было кесарево сечение, то на вторых и последующих родах было только кесарево сечение…

— Абсолютно верно. Но уже четвертый год у нас в перинатальном центре женщины с рубцом на матке рожают через естественные родовые пути.

— И теперь женщина после первого кесарева может, забеременев во второй раз, выбрать – рожать через естественные родовые пути или ей сделают кесарево сечение?

— Да. Если женщина с рубцом на матке хочет рожать через естественные родовые пути, она должна записаться к нам на плановую госпитализацию. Ей необходимо будет представить протокол предыдущей операции – кесарева сечения. Мы посмотрим, как она была выполнена, узнаем у женщины, были ли осложнения в послеоперационный период. Врачи, работающие в отделении УЗИ, оценят состояние нижнего маточного сегмента, акушер — состоятельность рубца.

Потом роженица поступает в отделение патологии беременных, там собирается консилиум с участием главного врача, заведующего отделением, сотрудников кафедры Челябинской государственной медицинской академии. И мы определяемся, может ли женщина рожать через естественные родовые пути или нет.

— Нуждается ли беременная женщина с рубцом на матке в досрочной госпитализации в роддом?

— Каждый раз вопрос решается индивидуально. Это зависит от многих факторов: паритет (какого по счету ребенка должна родить женщина), насколько далеко она проживает от перинатального центра. Жительниц отдаленных районов мы стараемся госпитализировать заранее. Для женщин, проживающих в Челябинске или на расстоянии 30-40 километров от областного центра, показаний для досрочной госпитализации нет.

— В областной роддом могут обращаться только жители области или челябинки тоже?

— Женщина, независимо от места проживания, может сама выбрать роддом, в котором она хочет рожать. Но для этого она должна заранее прийти в роддом, подписать диспансерную книжку, обговорить сроки госпитализации.

Живорождение: Натуральное | Видео

Рассказчик: Самийя — владелец дневного спа-салона в Филадельфии. Она на 38 неделе беременности вторым ребенком.

Samiyyah: С первой беременностью я рожала в больнице, и это было очень ограничивающе, вы знаете, быть прикованным к кровати, не имея возможности, вы знаете, двигаться, когда я чувствовал, что мое тело хотело, чтобы я что-то делал. .

Рассказчик: При рождении ее сына Сафи ей дали питоцин для ускорения родов, эпидуральную анестезию для снятия боли и эпизиотомию (хирургический разрез для расширения влагалищного отверстия).

На этот раз она планирует естественные роды — без обезболивающих и других медицинских вмешательств — в родильном доме.

Samiyyah: Да, мне сказали, что я полностью сумасшедший из-за того, что я, знаете ли, из-за отсутствия наркотиков, но я был там, и мне это не нравилось, поэтому я решил попробовать это. Это полезнее для здоровья ребенка; для меня это здоровее. Так почему бы не? Я имею в виду, женщины, мы были созданы для этого.

Рассказчик: Через семь дней после установленного срока роды Самийи резко возросли.В родильном доме в Брин-Моур, штат Пенсильвания, Джулия Раш, лицензированная медсестра / акушерка, проводит внутреннее обследование и запускает капельницу для введения Самийи дозы антибиотиков, поскольку у нее положительный результат на стрептококк группы B.

Самия расширена на 3 сантиметра, полностью стерта, и ее вода еще не отошла, что является обычным явлением в первом периоде родов.

Родильные дома предлагают более спокойную и интимную альтернативу больницам для женщин, ожидающих неосложненных родов.

На случай чрезвычайной ситуации важно выбрать родильный дом с привилегиями ближайшей больницы.

Помогает ей в ее первых естественных родах ее муж Арван. Ее свекровь Ирена и шестилетний сын Сафи готовы оказать поддержку.

Samiyyah: Мы говорили о том, что он собирается увидеть, мы показали ему фотографии, и я думаю, с ним все будет в порядке.

Рассказчик: По мере того как роды Самийи прогрессируют, пульс ее ребенка контролируется каждые 15 минут.

Samiyyah: Моя цель — сохранять спокойствие и стараться оставаться уравновешенным.

Рассказчик: По мере того, как схватки усиливаются, она начинает испытывать болезненные схватки в спине, обычно вызванные прижатием головы ребенка к нижней части позвоночника.

Samiyyah находит некоторое облегчение, пробуя сочетание медленного ровного дыхания, постоянного глубокого массажа и противодавления, проводя много времени в джакузи с подогревом и пробуя разные рабочие положения.

Арван: У нее все отлично. У нее все отлично. Она действительно переживает.

Рассказчик: Ее акушерка чувствует, что пора вырваться из нее амниотическим крючком, так как она может чувствовать выпуклость амниотического мешка. Это обычная процедура, которая обычно помогает ускорить родовой процесс.

Samiyyah: Я думал, что это будет больно, но это было совсем не так. На самом деле это было похоже на снятие давления.

Акушерка Юлия Раш: Большое количество прозрачной жидкости. Красивый.

Рассказчик: Теперь ее схватки усиливаются, поскольку она начинает чувствовать позыв к толчку. Это называется каторжным трудом или переходным периодом. Мышцы, которые ваше тело сокращает, переходят от расширения шейки матки к выталкиванию ребенка вниз и наружу.

Акушерка: Интенсивность схваток нарастает, и теперь за рождением ребенка действительно стоит определенная сила.

Рассказчик: Переходный период может быть самой болезненной частью родов, но обычно самой короткой фазой.

Рассказчик: Хотя большинство матерей расширяются почти на 8-10 сантиметров перед переходом, Samiyyah раскрывается всего на 5 сантиметров, и у них возникают проблемы с сопротивлением побуждению к толчку.

Арван: Сэм, не дави. Борись с этим. Борись с этим.

Samiyyah: Я пытаюсь!

Рассказчик: Ее акушерка соглашается, что ее тело готово к родам. Надавливание до полного раскрытия — редкость.Вот почему каждый медработник должен управлять родами своего пациента в индивидуальном порядке.

Акушерка: Хорошо, сделай вдох и сделай это снова.

Рассказчик: Ее акушерка пальцами отодвигает шейное отверстие, когда Самийа толкает.

Акушерка приняла правильное решение, прислушавшись к своему телу. Всего через 11 минут после этого появляется ребенок Арвана и Самийи.

Самийа: [кричит]

Арван: Отличная работа! Отличная работа!

Акушерка: Вот и твой ребенок!

Рассказчик: Сами Саррадж, здорового мальчика, сразу кладут на грудь матери.

Акушерка: Вы сделали это! Ты сделал это!

Рассказчик: Папа перерезает пуповину, а акушерка собирает часть пуповинной крови для стандартного анализа.

Это еще не конец. Акушерка помогает доставить плаценту, а медсестра нажимает на дно — верхнюю часть матки — чтобы проверить, насколько матка сократилась.

Прикладывание давления — обычная практика, используемая лицами, осуществляющими уход, для того, чтобы помочь избавиться от лишней крови.

Самийя порвала линию предыдущей эпизиотомии, и ее акушерка наложила швы, что заняло 15 минут.

Арван: Ты чертовски поработал … Ага!

Рассказчик: Самийя сейчас кормит ребенка грудью и связывается со своим ребенком. Невероятно, но через час она принимает душ и смакует заслуженные феттучини Альфредо.

Это была быстрая доставка всего за четыре часа и 11 минут работы. Естественное рождение Самийи прошло успешно, и она готова попробовать еще раз.

Samiyyah: Еще один. Мы собираемся попробовать девушку. (смеется)

Рассказчик: Все поддерживали команду по рождению… Даже старший брат Сафи должен был объявить новость о том, что его брат родился.

5 основных причин, по которым женщины хотят естественных родов

Естественные роды — безусловно, горячо обсуждаемая тема. Есть те, кто задается вопросом, почему с появлением эпидуральной анестезии кто-то отказался от обезболивающих во время родов. Есть и другие, которые не уверены, чего хотят, и пытаются родить без лекарств. А есть женщины, которые точно знают, чего они не хотят — обезболивания во время родов. Вот лишь несколько причин, по которым женщина может отказаться от приема обезболивающих во время родов.

1. Отсутствие обезболивающего для ребенка.

Многие матери, которые решили рожать без лекарств, делают это, потому что не хотят брать на себя риски, связанные с приемом лекарств во время родов. Они беспокоятся о потенциальных проблемах, которые могут возникнуть при приеме лекарств. Поэтому они предпочитают не принимать обезболивающие во время родов. Некоторые обезболивающие могут увеличить риск дистресс-синдрома плода или других вмешательств.

2. Беспрепятственный труд

Некоторые матери надеются, что отказ от обезболивающих также позволит им избежать кесарева сечения.Они считают, что немедикаментозные роды устраняют некоторый риск кесарева сечения, позволяя родам протекать нормально. Большую часть времени рабочая сила просто продвигается вперед, по одной схватке за раз. Есть время для вмешательств, но есть также время, когда вмешательства добавляют к совокупности потенциальных осложнений.

3. Естественное мышление

Есть много семей, которые верят, что все делать с естественным складом ума. Это может включать в себя здоровое питание, физические упражнения, отказ от ненужных лекарств и в целом здоровый образ жизни.Когда приходит время рожать, мать, следовавшая этой философии, может полагать, что это естественное продолжение ее нынешнего образа жизни. Она также, вероятно, выберет практикующих, которые разделяют ее веру в то, что беременность — это естественный процесс, а не медицинское событие.

4. Нет лекарств

Некоторые женщины не могут принимать обезболивающие по разным причинам. Они могут быть не в состоянии сделать эпидуральную анестезию из-за перенесенной ранее травмы позвоночника или по другим причинам.Возможно, внутривенные обезболивающие не подходят из-за аллергии или даже предыдущих проблем с зависимостью. У этих женщин нет реального выбора, кроме как найти способ родить без лекарств. Им может потребоваться дополнительная поддержка.

5. Предыдущий опыт рождения

Положительно или отрицательно, некоторые женщины предпочитают рожать без обезболивающих из-за предыдущего опыта родов. Возможно, им раньше делали эпидуральную анестезию, и результаты их не впечатлили. Или, возможно, они ранее рожали без лекарств, и у них был большой опыт, и они хотели повторить этот опыт для этого рождения.То, как вы рожали раньше, повлияет на ваш выбор в отношении будущих беременностей в отношении немедикаментозных родов или медикаментов.

Слово от Verywell

Труд — отличный уравнитель. Иногда вы планировали принимать лекарства и передумали, или что-то происходит, и они больше не подходят для вас. Иногда вы планируете избегать приема лекарств, и они оказываются лучшим вариантом для вас. Открытость необходима в труде.

BBC — Земля — ​​Настоящие причины, почему роды так болезненны и опасны

Роды могут быть долгим и болезненным процессом.Это также может быть смертельно опасным. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, около 830 женщин умирают каждый день из-за осложнений во время беременности и родов — и эта статистика фактически на 44% меньше уровня 1990 года.

«Цифры просто ужасающие», — говорит Джонатан Уэллс, изучающий питание детей в Университетском колледже Лондона в Великобритании. «Матери млекопитающих крайне редко платят такую ​​высокую цену за производство потомства».

Так почему именно роды так опасны для человека? И что мы можем сделать, чтобы еще больше снизить уровень смертности?

Ученые впервые начали задумываться о проблеме деторождения человека в середине 20 века.Вскоре им пришла в голову идея, которая, казалось, объясняла происходящее. По их словам, проблемы начались с самых ранних представителей нашей эволюционной линии — гомининов.

С самого начала нашей предыстории младенцам гомининов, возможно, приходилось изгибаться и поворачиваться, чтобы пройти через родовой канал.

Самые старые ископаемые останки гомининов, найденные на сегодняшний день, датируются примерно семью миллионами лет. Они принадлежат к животным, у которых очень мало общих черт с нами, за исключением, пожалуй, одной: некоторые исследователи считают, что даже на этой ранней стадии гоминины передвигались прямо на двух ногах.

Чтобы эффективно ходить на двух ногах, скелет гоминина нужно было подтолкнуть и придать ему новую конфигурацию, что повлияло на таз.

У большинства приматов родовые пути в тазу относительно прямые. У гомининов это вскоре стало совсем другим. Бедра стали относительно узкими, а родовые пути искривились — цилиндр, который менялся по размеру и форме по длине.

Итак, с самого начала нашей предыстории младенцам гомининов, возможно, приходилось изгибаться и поворачиваться, чтобы пройти через родовые пути.Это сделало бы рождение намного более сложной задачей, чем это было раньше.

Потом дела пошли еще хуже.

Около двух миллионов лет назад наши предки-гоминины снова начали меняться. Они потеряли такие обезьяньи черты, как относительно короткое тело, длинные руки и маленький мозг. Вместо этого они начали приобретать более человеческие формы, такие как более высокие тела, более короткие руки и больший мозг.

Эта последняя черта, в частности, была плохой новостью для самок гомининов.

Я собирался найти доказательства, подтверждающие акушерскую дилемму, но очень скоро все рухнуло.

Взрослые с большими мозгами начинают жизнь как дети с большими мозгами, поэтому эволюция вступила в конфликт сама с собой.С одной стороны, самки гомининов должны были поддерживать узкий таз с суженными родовыми путями, чтобы эффективно ходить на двух ногах. Но в то же время зародыши, которые они вынашивали, эволюционировали, чтобы иметь более крупные головы, которые плотнее и плотнее проходили через эти узкие тазовые органы.

Рождение ребенка стало крайне болезненным и потенциально смертельным делом, и оно остается таковым по сей день.

В 1960 году антрополог Шервуд Вашберн дал этой идее название: акушерская дилемма.Сейчас это часто называют «акушерской дилеммой». Ученые считали, что это прекрасно объясняет проблему деторождения человека. Многие до сих пор думают, что это так.

Но некоторых, в том числе Уэллса, больше не устраивает это стандартное объяснение. За последние пять лет Уэллс и несколько других исследователей начали выступать против классической истории акушерской дилеммы.

Они думают, что идея Уошберна слишком упрощена, и что множество других факторов также вносят свой вклад в проблему деторождения.

Холли Дансворт из Университета Род-Айленда, Кингстон, столкнулась с акушерской дилеммой, когда еще была аспирантом. «Я думала, что это так захватывающе, что собиралась найти доказательства, подтверждающие акушерскую дилемму», — говорит она. «Но очень скоро все рухнуло».

У нас есть более крупные дети и более длительная беременность, чем можно было бы ожидать.

Проблема заключалась в прогнозах, сделанных Уошберном. «Когда Вашберн писал свою статью, он фактически говорил, что акушерская дилемма решается путем рождения детей на относительно ранней стадии их развития», — говорит Уэллс.

Вернитесь к тому моменту, два миллиона лет назад, когда человеческий мозг начал увеличиваться в размерах. Уошберн предположил, что люди нашли своего рода решение: сократить продолжительность человеческой беременности. Человеческие младенцы были вытеснены на свет раньше, чем они должны были быть на самом деле, поэтому они все еще были относительно маленькими, с крохотным недоразвитым мозгом.

Объяснение Уошберна кажется логичным. Любой, кто держал на руках новорожденного, может оценить, насколько они недоразвиты и уязвимы.Стандартное мнение состоит в том, что другие приматы дольше сохраняют беременность и рожают детей, которые более развиты в своем развитии.

Но, говорит Дансворт, это просто неправда.

«У нас более крупные дети и более длительная беременность, чем можно было бы ожидать», — говорит она.

Женщины рожают детей с большим мозгом, чем можно было бы ожидать.

В абсолютном смысле человеческая беременность длится долго. Обычно они длятся 38-40 недель, тогда как беременность шимпанзе длится 32 недели, а гориллы и орангутанги рожают примерно через 37 недель.

Как объяснили Дансворт и ее коллеги в статье 2012 года, это остается верным, даже если мы скорректируем продолжительность беременности, чтобы учесть различия в массе тела. Беременность человека длится на 37 дней дольше, чем должна быть у обезьяны нашего размера.

То же самое и с размером мозга. Женщины рожают детей с большим мозгом, чем мы могли бы ожидать от приматов со средней массой тела женщины. Это означает, что ключевое предсказание акушерской дилеммы Уошберна неверно.

Есть и другие проблемы с идеей Вашберна.

Основное предположение акушерской дилеммы состоит в том, что размер и форма таза человека — и женского таза в частности — сильно ограничены нашей привычкой ходить прямо на двух ногах. В конце концов, если бы эволюция могла «решить» проблему деторождения человека, просто сделав женские бедра немного шире, а родовые пути — немного больше, она бы уже сделала это к настоящему времени.

Родовые пути чрезвычайно разнообразны по размеру и форме

В 2015 году Анна Уорренер из Гарвардского университета в Кембридже, штат Массачусетс, и ее коллеги подвергли сомнению это предположение.

Исследователи собрали данные о метаболизме у добровольцев мужского и женского пола, которые гуляли и бегали в лаборатории. Добровольцы с более широкими бедрами были не менее эффективны при ходьбе и беге, чем их сверстники с узкими бедрами. По крайней мере, из чисто энергетических соображений, похоже, что ничто не мешает людям развивать более широкие бедра, что облегчило бы роды.

«Основная предпосылка акушерской дилеммы — что наличие маленького или узкого таза лучше всего для биомеханической эффективности — вероятно, неверна», — говорит Хелен Курки из Университета Виктории в Британской Колумбии, Канада.

Курки не участвовала в исследовании Уорренер, но ее собственное исследование выявило еще больше проблем для гипотезы традиционной акушерской дилеммы.

Если женский таз действительно контролируется двумя противоположными силами — необходимостью быть узкой для ходьбы и необходимостью быть широким для родов, — форма родовых путей должна мало различаться между женщинами. Он должен быть «стабилизирован» естественным отбором.

Беременные женщины иногда шутят, что их развивающийся плод ощущается как паразит, истощающий энергию.

Но после анализа сотен человеческих скелетов Курки сообщил в 2015 году, что родовые пути чрезвычайно разнообразны по размеру и форме.Он различается даже больше, чем размер и форма человеческих рук, а эта черта, как известно, различается у разных людей.

«Я думаю, что мои выводы действительно подтверждают изменение отношения к акушерской дилемме», — говорит Курки.

Аккуратный рассказ Уошберна не кажется таким удовлетворительным, как когда-то. Должно быть что-то еще.

Дансворт думает, что она определила одну важную недостающую часть головоломки: энергию.

«Мы достигаем максимума к концу беременности», — говорит Дансворт, сама мать.«Эти последние недели и месяцы беременности утомляют. Они идут вразрез с возможными устойчивыми темпами метаболизма у людей. В какой-то момент это должно прекратиться».

В принципе, эволюция могла бы сделать таз больше, но этого не потребовалось.

Беременные женщины иногда шутят, что их развивающийся плод ощущается как паразит, истощающий энергию. В некотором смысле это действительно так, и его потребности в энергии растут с каждым днем.

В частности, человеческий мозг имеет почти ненасытный аппетит к энергии.Выращивание второго, крошечного мозга внутри матки может подтолкнуть беременную женщину к краю с точки зрения метаболизма.

Дансворт называет эту идею гипотезой энергетики беременности и роста (EGG). Это предполагает, что время родов определяется трудностями продолжения кормления развивающегося плода после 39 недель, а не трудностями выдавливания ребенка через родовые пути.

Дансворт считает, что люди слишком зацикливаются на том, что голова ребенка плотно прилегает к родовым путям матери.Может показаться слишком большим совпадением, что эти двое настолько близки по размеру, но она говорит, что таз просто эволюционировал до необходимого размера. В принципе, эволюция могла бы увеличить таз, но этого не потребовалось.

На протяжении большей части человеческой эволюции роды могли быть намного проще

В целом Курки разделяет эту точку зрения. «Акушерский канал в большинстве случаев достаточно большой, чтобы через него мог пройти плод», — говорит она.

Это правда.Но даже в этом случае взгляните еще раз на показатели материнской смертности: 830 смертей каждый день. Некоторые исследования говорят, что даже среди женщин, которые не теряют свою жизнь во время родов, этот процесс приводит к изменяющим их жизнь, но несмертельным травмам в целых 40% случаев. Цена, которую женщины платят за рождение ребенка, кажется чрезвычайно высокой.

Уэллс соглашается. «Невозможно представить, чтобы проблема была настолько серьезной в долгосрочной перспективе».

Возможно, нет. В 2012 году Уэллс и его коллеги изучили предысторию родов и пришли к удивительному выводу.На протяжении большей части человеческой эволюции роды могли быть намного проще.

Предыстория родов — сложный предмет для изучения. Таз гоминина редко сохраняется в летописи окаменелостей, а черепа новорожденных даже тоньше на земле. Но из имеющихся скудных свидетельств кажется, что некоторым более ранним видам человека, в том числе Homo erectus и даже некоторым неандертальцам, приходилось относительно легко рожать.

Переход к сельскому хозяйству мог привести к изменениям в развитии, которые значительно усложнили роды.

На самом деле Уэллс и его коллеги подозревают, что роды могли быть относительно незначительной проблемой для нашего вида — по крайней мере, для начала.Среди человеческих останков ранних групп охотников-собирателей очень мало скелетов новорожденных, что может указывать на то, что уровень смертности новорожденных был относительно низким.

Эта ситуация изменилась несколько тысяч лет назад. Люди начали заниматься сельским хозяйством, и скелеты новорожденных младенцев стали гораздо более частым признаком археологических раскопок, по крайней мере, в некоторых местах.

Если на заре земледелия и наблюдался рост смертности новорожденных, то почти наверняка здесь было несколько факторов.

Например, первые фермеры начали жить в относительно плотных поселениях, поэтому заразные болезни, вероятно, стали гораздо более серьезной проблемой. Новорожденные часто особенно уязвимы, когда инфекция распространяется по сообществу.

Но Уэллс и его коллеги подозревают, что переход к сельскому хозяйству также привел к изменениям в развитии, которые значительно затруднили роды. Рост младенческой смертности на заре земледелия может отчасти объясняться повышенным риском смерти во время родов.

Около 10 000 лет назад рождение ребенка внезапно стало затруднительным.

Археологи заметили одну поразительную особенность, сравнивая скелеты первых земледельцев с их предками-охотниками-собирателями. Фермеры были заметно ниже ростом, вероятно, потому, что их богатая углеводами диета не была особенно питательной по сравнению с богатой белками диетой охотников-собирателей.

Это убедительное наблюдение для тех, кто изучает роды, говорит Уэллс, потому что есть доказательства связи между ростом женщины и размером и формой ее таза.Как правило, чем короче женщина, тем уже бедра. Другими словами, переход к сельскому хозяйству почти наверняка сделал роды немного сложнее.

Вдобавок ко всему, богатая углеводами диета, которая стала более распространенной в сельском хозяйстве, может привести к тому, что развивающийся плод станет больше и толще. Это затрудняет роды.

Сочетание этих двух факторов и человеческие деторождения — которые могли быть относительно легкими в течение миллионов лет — внезапно стали более трудными около 10 000 лет назад.

Что-то вроде этого «эффекта сельскохозяйственной революции» повторяется всякий раз, когда человеческий рацион становится плохо питательным, особенно если он также содержит много углеводов и сахаров, которые стимулируют рост плода.

«Мы можем сделать простой прогноз, что состояние питания матерей должно быть связано с местной распространенностью материнской смертности и трудностями при родах», — говорит Уэллс. Статистика явно следует такой схеме, предполагая, что улучшение питания может быть довольно простым способом снизить материнскую смертность.

Беременные женщины приспособились питать свой плод столько, сколько они могут

И Дансворт, и Курки считают, что Уэллс выявил в своей работе нечто важное — то, что, возможно, станет очевидным только для исследователя с правильным опытом работы в этой области. питание и развитие.

«Мне так повезло, что Джонатан описывает эти сложные проблемы с точки зрения здоровья человека», — говорит Дансворт. «В то же время я подхожу к проблеме с точки зрения эволюции человека.»

Итак, теперь у нас есть новое объяснение трудностей человеческих родов. Беременные женщины приспособились питать свой плод столько, сколько смогут, прежде чем он станет слишком большим для внутреннего кормления. Женский таз адаптировался, чтобы быть правильным размер, чтобы позволить этому максимально питающемуся плоду безопасно путешествовать. И изменения в питании за последние несколько тысяч лет нарушили этот тонкий баланс, сделав роды рискованными, особенно для матерей, которые плохо питаются.

Однако, Дансворт считает, что это, вероятно, не конец истории.

Идеи Уошберна имели интуитивный смысл на протяжении десятилетий, пока Дансворт, Уэллс, Курки и другие не начали разбирать их. «Что, если перспектива EGG слишком хороша, чтобы быть правдой?» — спрашивает Дансворт. «Мы должны продолжать поиски и собирать доказательства».

Именно этим занимаются другие исследователи.

Например, в 2015 году Барбара Фишер из Института эволюции и когнитивных исследований Конрада Лоренца в Клостернойбурге, Австрия, и Филипп Миттерокер из Венского университета, Австрия, еще раз взглянули на женский таз.

Таз женщины принимает форму, более благоприятную для родов в подростковом возрасте — когда она достигает пика фертильности

Им казалось, что гипотеза Дансворта EGG — хотя она и убедительна — на самом деле может рассматриваться как дополняющая идеи Уошберна. , а не полностью их опровергать. Дансворт соглашается: она считает, что в эволюцию современных родов вовлечено множество факторов.

Фишер и Миттерокер исследовали, существует ли какая-либо корреляция между размером головы женщины и размером таза.Размер головы передается по наследству, по крайней мере, до некоторой степени, поэтому женщинам во время родов было бы полезно, если бы у женщин с большей головой естественным образом был более широкий таз.

Анализ 99 скелетов, проведенный исследователями, показал, что такая связь действительно существует. Они пришли к выводу, что размер головы женщины и размеры ее таза каким-то образом связаны на генетическом уровне.

«Это не означает, что [проблема деторождения] решена», — говорит Фишер. Но проблема была бы еще хуже, если бы не было связи между размером головы и шириной таза.

И еще одна сложность: женские тела меняются с возрастом.

В исследовании, проведенном в мае 2016 года под руководством Марсии Понсе де Леон и Кристофа Цолликофера из Цюрихского университета, Швейцария, были изучены тазовые данные 275 человек — мужчин и женщин — всех возрастов. Исследователи пришли к выводу, что таз меняет размеры в течение жизни женщины.

Многие дети сейчас рождаются с помощью кесарева сечения

Их данные свидетельствуют о том, что таз женщины принимает форму, более подходящую для родов в позднем подростковом возрасте, когда она достигает пика фертильности.Затем он остается таким до ее 40-летия, когда затем постепенно меняет форму, становясь менее пригодным для родов, готовым к менопаузе.

Ученые предполагают, что эти изменения сделают роды немного легче, чем это было бы в противном случае. Они называют эту идею «акушерской дилеммой развития» (DOD).

«Гипотеза Министерства обороны США дает объяснение эволюции различий в акушерских размерах таза», — говорит Понсе де Леон.

Если все эти эволюционные факторы воздействуют на деторождение, изменяется ли и развивается ли процесс даже сейчас?

В декабре 2016 года Фишер и Миттерокер попали в заголовки газет с теоретической статьей, посвященной этому вопросу.

Более ранние исследования показали, что у более крупных детей больше шансов на выживание и что размер при рождении, по крайней мере, в некоторой степени наследуется. В совокупности эти факторы могут привести к тому, что средний человеческий плод будет отталкиваться от ограничений по размеру, налагаемых женским тазом, даже если толкание слишком далеко может быть фатальным.

Мы все либо прибыли, либо не прибыли в мир через таз

Но многие дети сейчас рождаются с помощью кесарева сечения, операции, при которой ребенок извлекается из брюшной полости матери, не попадая в родовые пути. .Фишер и Миттерокер предположили, что в обществах, где кесарево сечение стало более распространенным, плоды теперь могут вырасти «слишком большими» и по-прежнему иметь разумные шансы на выживание.

Теоретически, как следствие, число женщин, рожающих детей, слишком больших для того, чтобы уместить их в таз, могло увеличиться на 10 или 20% всего за несколько десятилетий, по крайней мере, в некоторых частях мира. Или, говоря более грубо, люди в этих обществах могут эволюционировать, чтобы рожать более крупных детей.

На данный момент это всего лишь идея, и нет веских доказательств того, что это действительно происходит.Но это интригующая мысль.

«Мы все либо пришли, либо не пришли в мир через таз», — говорит Уэллс. «Если мы это сделали, этот таз имел значение. А если нет, это само по себе интересно».

С тех пор, как рождались живые дети, младенцы в некоторой степени ограничивались размером родовых путей. Но, может быть, по крайней мере для некоторых младенцев это уже не так.

Присоединяйтесь к более чем шести миллионам поклонников BBC Earth, поставив нам лайк на Facebook или подписавшись на нас в Twitter и Instagram.

Если вам понравилась эта история, подпишитесь на еженедельную рассылку новостей bbc.com под названием «Если вы прочитаете только 6 статей на этой неделе». Тщательно подобранная подборка историй из BBC Future, Earth, Culture, Capital, Travel и Autos, которые доставляются вам на почту каждую пятницу.

Беременным женщинам рожают одни во время коронавируса

Рождение ребенка — поворотный момент. Тот, который часто разделяют супруги, даже бабушки и дедушки, братья и сестры.Однако теперь из-за быстро распространяющейся пандемии коронавируса женщины в Соединенных Штатах вынуждены проходить роды в одиночку — реальность, которая для многих когда-то была немыслимой.

13 марта Ана Артеага, будущая мать из Уотертауна, штат Массачусетс, написала в Facebook: «Только что узнала, что из-за новых ограничений в больницах ко мне может быть только один посетитель, когда я рожу … мой муж Я никогда не думала за миллион лет, что у меня не будет моей мамы в один из самых важных дней / моментов моей жизни.Просто опустошена ».

Теперь она боится, что ей тоже не позволят иметь с собой мужа.

«Моя клиника позвонила сегодня утром, чтобы сказать мне, что Алекс больше не может приходить на мой дородовой прием в пятницу, а также упомянул, что моя больница, Mount Auburn Hospital в Кембридже, рассматривает возможность ограничения всех посетителей, включая ту, которая в настоящее время разрешена для работающих пациентов», Артеага сообщает CBS News. «И это могло случиться в любой момент. Я в ужасе и чувствую полную потерю контроля.Пойти в больницу, чтобы родить и родить моего первого ребенка в полном одиночестве, делает этот опыт травматичным и, вероятно, небезопасным … Один из самых значимых и счастливых дней в нашей жизни превращается в кошмар ».

По крайней мере, две системы здравоохранения в Нью-Йорке полностью ограничили посещение и сказали беременным женщинам, что они не могут иметь партнера в палате во время родов. Getty

Женщина из Нью-Джерси, которая должна родиться 1 мая и пожелала остаться анонимной, сказала CBS News, что она «эмоциональная развалина из-за всего этого.«

» Я только что ушла на прием к врачу, где мне сказали подготовить себя к тому, что моего мужа не будет при рождении моего ребенка, и что я должна купить iPad, чтобы мы могли записать его на видео », — сказала она. Я понимаю, через что сейчас проходят больницы и насколько драгоценны запасы, я не понимаю их доводов по этому поводу. Это честно просто жестоко и бесчеловечно ».

Более

Она говорит, что перспектива отсутствия мужа с ней в родильном зале «вызывает совершенно новый уровень стресса и беспокойства, который, честно говоря, не может быть хорошим для ребенка или беременности.«

» Это эмоциональное и пугающее время для всех … и я думаю, что сейчас, более чем когда-либо, нам нужна поддержка наших партнеров. Как мама впервые, страшно думать о том, чтобы пройти через процесс родов в одиночку, и душераздирающе думать, что мой муж пропустит рождение своей дочери. Единственное, на что я надеюсь, это то, что станет доступно больше тестов, и, возможно, больницы смогут проверить моего мужа и разрешить ему находиться в палате, если он окажется отрицательным ».

Несколько систем здравоохранения в Нью-Йорке ввели новые ограничения для посетителей, поскольку способ предотвратить распространение коронавируса в своих больницах.Медицинские учреждения Mount Sinai Health в Нью-Йорке и пресвитерианские церкви Нью-Йорка полностью ограничивают количество посетителей, а NYU допускает только одного посетителя во время родов и родов, которого нельзя менять.

Ограничения в Нью-Йорке заставили женщин по всей стране пересмотреть свои планы родов на случай, если их больница решит следовать этой модели и ввести аналогичные ограничения.

Некоторые матери рассказали CBS News, что они рассматривают возможность сменить врачей уже на 38 неделе беременности, если это будет означать, что роды будут в другой больнице, где все еще разрешено присутствие супруга.

Артеага, которая должна родиться 7 апреля, говорит, что новые ограничения заставили ее даже подумать о домашних родах, но она, скорее всего, не пойдет по этому пути, потому что это очень дорого.

«Наем опытной акушерки для домашних родов может стоить не менее 3800 долларов», — говорит она. «Это та ставка, которую мне только что дали. И с учетом всего происходящего и такой большой финансовой незащищенности, я не знаю, можем ли мы с комфортом себе это позволить сейчас».

Акушерки в Нью-Йорке осудили решение больниц ограничить количество посетителей.«Акушерки Нью-Йорка призывают штат Нью-Йорк и все больницы Нью-Йорка следовать руководящим принципам W.H.O. и подтвердить свое обязательство разрешить одному лицу, оказывающему необходимую поддержку, сопровождать всех работающих людей», — говорится в заявлении группы.

По состоянию на среду более 400 000 человек подписали петицию Change.org, чтобы защитить право всех трудящихся на поддержку во время кризиса COVID-19.

Некоторые матери рассказали CBS News, что они рассматривают возможность сменить врача уже на 38-й неделе беременности, если это будет означать, что роды будут в другой больнице, где все еще разрешено присутствие супруга.Getty

«По сути, риски для людей, работающих в одиночку, значительно возрастут. Партнеры и супруги не только могут обеспечить физический и эмоциональный комфорт во время родов и послеродового периода, они также важны для предупреждения персонала, когда что-то пошло не так, и рожающий пациент не может уведомить медсестер самостоятельно. , как в случае экламптического припадка или обморока », — говорится в петиции.«В таких случаях очень важно время, и мониторы могут быть ненадежными».

Петиция адресована губернатору Нью-Йорка Эндрю Куомо, мэру Нью-Йорка Биллу де Блазио и губернатору Нью-Джерси Филу Мерфи и имеет цель собрать 500 000 подписей.

Одна беременная мать из Вирджинии сказала, что сейчас ее муж может находиться с ней в родильном зале, но если это изменится, она уважает это решение.

«Я думаю, что если до этого дойдет, мне придется делать это в одиночку», — сказала Мередит Селко CBS News.«На данный момент мне очень комфортно с моим врачом и медсестрами в ее практике, поэтому, если бы до этого дойти, я бы это сделала. Я не хочу, чтобы это вообще произошло, но я им доверяю. Мой муж и Я согласен с тем, что мы сделаем все, чтобы безопасность нашего ребенка оставалась главным приоритетом «.

Селко, которая должна родиться 29 апреля, больше обеспокоена состоянием пандемии коронавируса, когда ее ребенок, наконец, появится. «Мой муж обеспокоен тем, что все говорят, что пик еще не наступил», — сказала она.«У меня не будет срока до апреля, поэтому, если пик наступит позже, они могут пойти по маршруту только матери [в родильном отделении]».

«Моя семья боится, что не сможет увидеть ребенка сразу после его рождения, потому что мы, скорее всего, вернемся на карантин», — сказала она.

Важно отметить, что до 1970-х годов большинство американских больниц не допускали отцов в родильную палату. И по сей день многие матери-одиночки продолжают в одиночку переносить роды и роды. Однако для женщин, которые планировали, что их мужья или другие члены семьи будут рядом с ними, новые реалии коронавируса, тем не менее, разрушительны.

Корреспондент CBS News Никки Баттисте, которая почти на девятом месяце беременности, является одной из этих женщин. «Честно говоря, мне показалось, что кто-то выбил меня из головы. Но в основном мое сердце разбивается из-за него». она сказала Гейл Кинг в среду «CBS This Morning». «Как и я, в этих немыслимых сценариях сейчас так много беременных женщин».

Я никогда не ожидал, что моя жизнь станет частью истории, которую я освещаю, но теперь это так. Я просмотрел наш прямой эфир о беременных женщинах во время этой пандемии на @CBSThisMorning — с комком в горле.Посылаем любовь, мужество и силу всем беременным женщинам ❤️🤰🏻💪🏼🙏🏼⤵️ https://t.co/azQ2h87Ya2

— Никки Баттисте (@NikkiBattiste) 25 марта 2020 г.

Во многих больницах, например в той, где Баттисте родит ребенка, беременным женщинам предписывается носить маски во время родов. Другие рожают матерей и их детей намного раньше, чем обычно.

Франческа Бенаррош, которая должна родить через пару недель в Мемориале Пембрук Пайнс во Флориде, сказала CBS News, что ей «сказали, что после родов, если я и ребенок в порядке, они немедленно освободят вас.«

» Мне немного грустно, что это мой второй ребенок, и я был бы рад, если бы мой сын встретил свою сестру в больнице. Я считаю, что это прекрасный опыт, — сказала она. — Кроме того, я очень нервничаю по поводу немедленного отъезда. Мне никогда не удастся просто насладиться ею даже в течение дня в одиночестве. Кроме того, мысль о том, что я не смогу просто отдохнуть в течение нескольких часов без моего малыша и новорожденного, заставляет меня немного нервничать, но я знаю, что переживу это ». В среду Сити сообщил CBS News, что при поступлении они оба прошли обследование на COVID-19.Он также сказал, что беспокоился, что его не пустят во время родов, потому что он работает в продуктовом магазине, что влечет за собой высокий риск заражения.

«Это определенно добавило отчетливого слоя беспокойства и стресса», — сказал он. «И я все еще боюсь, если я буду рядом с женой, чтобы утешить ее, и безопасно ли держать ребенка на руках при рождении. Но я стараюсь отодвинуть это в сторону, заблокировать его и остаться в нашем собственном пузыре. нас и просто будьте нормальными «.

Как и их сограждане, во времена коронавируса кажется, что новые матери и отцы просто приспосабливаются к тому, что является этим новым «нормальным».

Причудливая причина, по которой женщины начали рожать лежа

Это не всегда было популярным положением.

15 октября 2020 г. 8:20

Махалия Чанг

Когда вы думаете о рожающих женщинах, обычно в голове всплывает общий образ: женщина с красным лицом, лежащая на больничной койке, с ногами в стременах. Этот образ, который мы получаем из фильмов, телешоу, рекламы, рекламных роликов и практически любых других средств массовой информации, сформировал наше представление о деторождении.Но несмотря на то, что это наиболее распространенный образ труда — и самый распространенный выбор для женщин, согласно опросу 2013 года, который показал, что 78% женщин в Австралии рожают лежа, — рожать таким образом не всегда было положением номер один для Роженицы. Некоторые из самых ранних записей о родах показывают, что женщины принимают сидячее положение, сидя на корточках или стоя во время родов. Древняя скульптура из Египта показывает Клеопатру (69 — 30 г. до н.э.), преклонившей колени, чтобы родить, в окружении пяти служителей.Свидетельства наличия стульев и стульев для родов относятся к вавилонским временам, а исследования, проведенные в 1882 и 1961 годах, показали, что положение лежа никогда не было нормой в традиционных культурах.

Так почему же это так популярно сейчас?

Прочитать следующий

При поддержке GIPHYWell выяснилось, что рост популярности этой должности не имел ничего общего с женским опытом. Согласно нескольким медицинским статьям, виноваты могли быть члены королевской семьи.

Король Людовик XIV, правивший Францией с 1643 по 1715 год, сыграл огромную роль в популяризации положения лежа… по очень странной причине. Согласно легенде (и горстке ученых-медиков) Людовик XIV, у которого было более 22 детей как от жен, так и от любовниц, был очарован наблюдением за тем, как рожают женщины.

Лорен Дандес, профессор социологии, писала, что Людовику XIV «нравилось» смотреть, как его любовницы рожают, и ему не нравились вертикальные или сидящие на корточках позы, которые «мешали» его взгляду на процесс.

«Поскольку Людовик XIV, как сообщается, любил наблюдать за рожающими женщинами, он разочаровался в неясном видении родов, когда они происходили на родильном стуле, и предложил новую позу лежа», — написал Дандес в Американском журнале общественного здравоохранения.«Влияние политики короля неизвестно, хотя поведение королевской семьи должно было в какой-то степени повлиять на население».

Сообщается, что, зная, что король любит лежать, низшие классы начали применять практику, чтобы следовать их примеру.

Франсуа Морисо, французский акушер, также популяризировал положение лежа. В 1668 году Морисо выступал за горизонтальные роды, «чтобы избежать неудобств и проблем, связанных с тем, что их потом несут туда».»

» Кровать должна быть сделана таким образом, чтобы женщина, готовая к родам, лежала на ней спиной, имея удобную фигуру «.

Морисо также был мужчиной, которому приписывают беременность как болезнь (или, как он называл это, «опухоль живота»), а не естественное состояние. Эта классификация младенцев как «медицинских проблем» помогла открыть дверь для входа «парикмахеров-хирургов» в поле, выпуская акушерок

Но то, что идея рожать в положении лежа стала популярной несколько странным образом, не означает, что с самой практикой что-то не так.

Д-р Шарлотта Элдер, акушер и представитель Королевского австралийско-новозеландского колледжа акушеров и гинекологов, сообщает Now To Love , что положение часто используется, потому что оно наиболее удобно.

«Большинство женщин рожают в положении, которое вы называете« полулежачим », которое на самом деле не является лежачим, как ожидает большинство людей. Большинство людей рожают, подперевшись, аналогично положению, в котором вы бы сидели в кресле-мешке , а не лежать плашмя «.

«Основная причина, по которой люди рожают в этой позе, — это удобство и возможность поставить ноги в удобное положение, чтобы открыть таз и дать ребенку много места», — говорит д-р Элдер.«И с нашим нынешним образом жизни люди очень привыкли к сидячим вещам — многие работают в офисе или проводят время в пути на машине. По сравнению с тем, как все было раньше, даже 100 лет назад, женщины тратят меньше времени на приседания и меньше времени на стояние. Если вы попробуете и посмотрите, как долго вы сможете сидеть на корточках, опираясь пятками на землю, на самом деле это довольно сложно »

Что касается позы с опорой на короля Людовика XIV — которая полностью плоская, плечи лежат на кровати — д-р Элдер соглашается, что это положение не лучший вариант… для королевской любовницы 1600-х годов или для матери 2018 года.

«Было время, когда женщин поощряли рожать в более плоском положении, что отчасти было для того, чтобы врачам и акушеркам было легче [видеть]. Я не думаю, что это вообще хорошо . »

«Я был очень напуган, когда смотрел заключительный эпизод первого сезона Offspring . [Шоу персонажа Ким] рожали в пабе, и она прислонилась к краю бильярдного стола. С моей точки зрения вид, как акушер, это было фантастическое положение для родов! Ее таз был красивым и открытым, ее держали на бильярдном столе, который был хорошей высоты, ее спина была в хорошем положении … Я смотрел, говорил: «Фантастика!» «

» И тогда персонажи сказали: «О, ребенок идет!» и бросил ее на бильярдный стол, лежа на спине! Ничего более неудобного не могу представить, если сравнить эти две позиции.»

Powered by GIPHY

» Я, как и все остальные, возмущаюсь, когда вижу в СМИ неправильные вещи. Я могу понять, как женщины из массовой культуры и из средств массовой информации будут чувствовать, что рожать в положении лежа — это просто «то, что происходит». Меня не удивляет, что женщины так себя чувствуют. Но это немного грустно, потому что вы должны следовать за своим телом и делать то, что кажется правильным, а не ограничиваться ожиданиями ».

Но если оставить в стороне планы родов и графики родов, то, как занять правильную позу после родов, обычно больше зависит от того, что удобнее, чем то, что в моде.

«Это то, что связано с рождением, вы можете планировать, и думать, и мечтать, и представлять, на что это будет похоже, но пока это не произойдет на самом деле … это довольно универсальный опыт, когда все говорят:« Я не думал об этом ». будет таким! »«

»Я бы дал женщинам возможность быть уверенными в том, что они могут занимать разные должности, и не чувствовать, что существует« правильный »способ делать что-то. время.»

«Единственное правило в родах — трусики надо снимать!»

Прочитать дальше

Опыт женщин, родивших в больницах США во время пандемии COVID-19

Аннотация

Целью этого исследования было описать опыт женщин, родивших в больнице США во время COVID-19. 19 пандемия.Женщины, родившие в период с марта по июль 2020 года, заполнили опрос об опыте родов во время пандемии. 885 женщин дали согласие и приняли участие в исследовании. 22,5% женщин сообщили о гипертонии, 33,8% сообщили о тревоге, 18,6% сообщили о депрессии и 1,13% сообщили о положительном результате тестирования на COVID-19. 61% женщин сообщили о недостаточной поддержке при родах, а 20,5% сообщили, что они не чувствовали себя в безопасности при родах в больнице. Женщины с положительным результатом теста на COVID-19 с большей вероятностью принадлежали к азиатской расе, перенесли кесарево сечение, не имели партнера по рождению и прекратили грудное вскармливание до 6 недель.

Связанные с пандемией изменения в практике охраны материнства, возможно, повлияли на представления рожениц о безопасности и поддержке в больничной среде и повлияли на симптомы стресса. Политика в области здравоохранения и практика охраны материнства должны способствовать укреплению чувства безопасности, контроля и общего опыта у женщин, рожающих в больнице во время пандемии.

Введение

Пандемия коронавируса-19 (COVID-19) значительно повлияла на беременных женщин и родильных домов.Несмотря на то, что степень тяжести инфекции COVID-19 у беременных все еще определяется, беременные женщины считаются популяцией высокого риска [1-2]. На раннем этапе пандемии было неизвестно, следует ли разлучать матерей, инфицированных COVID-19, со своими младенцами. или если им следует кормить грудью [3]. В Соединенных Штатах (США) Центр по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендовал временно изолировать младенцев от матерей с подтвержденной или подозреваемой инфекцией COVID-19 и кормить сцеженным грудным молоком [4].В качестве альтернативы Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала разрешить инфицированным женщинам оставаться со своими младенцами, жить в одной комнате, практиковать контакт кожа к коже и кормить грудью [5-6]. Противоречивые рекомендации привели к тому, что больницы разработали различные политики по охране материнства с различными уровнями ограничений в отношении родов у женщин.

Неинфицированные беременные женщины также сильно пострадали от изменений в политике в области здравоохранения и родильного дома. Женщинам пришлось столкнуться с реальными и предполагаемыми угрозами заражения COVID-19, а также признать, что их опыт беременности и родов изменится.Дородовые посещения перешли на телемедицину [7]. Были введены в действие универсальные процедуры маскировки, а также, в некоторых регионах, универсальное назофарингеальное тестирование для беременных [8]. Женщины не были уверены, смогут ли они, чтобы их родной партнер, доула или предпочтительный поставщик услуг присутствовали на их родах. По прибытии во время родов даже незначительные симптомы могут рассматриваться как предполагаемый положительный результат, если принять ряд мер по предотвращению передачи инфекции [9]. Типичные передовые методы ухода за беременными, такие как непосредственный контакт кожи с кожей после родов, помощь в кормлении грудью в первый час жизни и совместное проживание с младенцем, могли быть прекращены или изменены [10].Пребывание в больнице было сокращено во многих областях [9]. Угроза передачи инфекции и изменения в политике больниц вызвали у женщин беспокойство по поводу родов в больнице, что побудило профессиональные организации акушерских служб разных дисциплин опубликовать совместное заявление, подтверждающее, что больница является безопасным местом для родов даже во время пандемии. [11].

Беременные или рожавшие женщины на ранних этапах пандемии COVID-19 сталкивались со значительной неопределенностью, усугубляемой другими общими потенциальными сопутствующими заболеваниями физического и психического здоровья, которые могут возникнуть во время беременности.Исследования перед пандемией показали, что беременные женщины подвержены повышенному уровню тревоги, депрессии и другим проблемам со здоровьем, таким как гипертония или диабет [12–16]. Мало что известно о том, как беременность или роды во время пандемии, даже если они не инфицированы COVID-19, могли повлиять на беременных и молодых матерей в США. Целью этого исследования было описать опыт женщин, родивших в больнице на ранних этапах пандемии COVID-19 (март – июль 2020 г.).

Методы

Мы провели поперечный опрос женщин 18 лет и старше, родивших в больнице во время пандемии COVID-19. Основная цель этого исследования состояла в том, чтобы описать опыт рожениц во время пандемии COVID-19. Вторичной целью исследования было выявление характеристик, коррелирующих с сообщением о положительном результате теста на COVID-19. Этическое одобрение было предоставлено IRB при университете отредактировано медицинским центром .

Женщин набирали через социальные сети (Facebook, Instagram) и из уст в уста с помощью листовок с информацией об исследованиях и рекламных подсказок, таких как: «Каково было рожать во время пандемии?» Для включения в исследование женщины должны были быть в возрасте от 18 до 50 лет, уметь читать и писать на английском языке или иметь собственного переводчика, чтобы помочь им заполнить анкету, и должны были родить в больнице в г. США 1 марта 2020 г.или позднее.Среди исключенных были мужчины, женщины, родившие до начала пандемии COVID-19, и женщины, родившие вне больницы.

Информированное согласие и данные исследования из 80 вопросов были собраны и обработаны с помощью инструментов электронного сбора данных REDCap, размещенных в Медицинском центре Университета отредактировано . REDCap (Research Electronic Data Capture) — это безопасная программная веб-платформа, разработанная для поддержки сбора данных для научных исследований [17-18].

Анализ данных был выполнен с использованием Stata 16.1 [19]. Описательные характеристики матери и ребенка стратифицировались по способам родов и сообщались в целом. Одномерные тесты хи-квадрат использовались, чтобы проверить, существует ли корреляция между категориальным участником или характеристиками беременности и положительностью COVID-19. Одномерные t-критерии Стьюдента использовались для проверки возможной связи между непрерывными переменными и положительностью COVID-19. Многопараметрический анализ не проводился из-за перекрестного дизайна исследования и ограничений на определение временной взаимосвязи между предикторами и исходом, а также из-за низкой частоты COVID-19 в исследуемой популяции.

Результаты

Всего в исследование было включено n = 885 женщин. Как показано в Таблице 1, женщины были преимущественно белыми неиспаноязычными, замужними, полностью занятыми и владели собственным домом. Незначительное большинство женщин (55,7%) были повторнородящими. Женщины были в возрасте от 18 до 43 лет, в среднем 29,8 лет со стандартным отклонением 4,9. У большинства (70,7%; 626/885) женщин роды были естественным путем, а значительное меньшинство (29,3%, 259/885) перенесло кесарево сечение.

Большинство матерей в нашей выборке 98.9% (n = 875/885) сообщили, что они либо не проходили тестирование, либо имели отрицательный результат на COVID-19 во время беременности, родов или в послеродовом периоде. Только 1,13% матерей (n = 10/885) сообщили о положительном результате теста. Сообщается, что у всех новорожденных в нашей выборке тест на COVID-19 не был положительным. В ходе одномерного анализа потенциальные факторы риска заражения COVID-19 среди матерей включали азиатскую расу / этническую принадлежность, как показано в таблице 2.

Как показано в таблице 3, другие положительно коррелированные характеристики рождения (p <0.05) включало кесарево сечение и отсутствие партнера при родах. Кроме того, было замечено, что женщины с положительным результатом теста на коронавирус имели тенденцию (p = 0,06) кормить грудью менее 6 недель.

Обсуждение

Наше исследование 885 женщин, родивших в США во время пандемии COVID-19, дало несколько интересных результатов. Следует отметить, что в отношении общего состояния здоровья женщины в нашем исследовании чаще имели высокое кровяное давление (22,5%) по сравнению с предыдущими исследованиями, которые показали, что уровень гипертонии во время беременности составляет менее 10% [15].Женщины в нашей выборке показали высокий уровень тревожности (33,8%) по сравнению с предыдущими исследованиями, в которых сообщалось о распространенности тревожности во время беременности около 20% [12]. Женщины в нашем исследовании также сообщали о депрессии с высокой частотой (18,6%) по сравнению с обычно принимаемыми 12,7%, хотя есть и другие источники депрессии в показателях беременности, согласующиеся с нашей выборкой [13-14, 20]. потенциальные отношения к стрессу и больше не были распространены у женщин с диагнозом COVID-19. Можно предположить, что женщины, родившие и родившие ребенка во время пандемии, могут быть уязвимы для физических симптомов стресса, независимо от того, был ли им лично поставлен диагноз COVID-19.

В то время как большинство женщин сообщили, что они все еще чувствовали себя в безопасности при родах в больнице во время пандемии, 20,5% женщин сообщили, что они не чувствовали себя в безопасности в больнице. Хотя у нас нет точно сопоставимого исследования, в одном предпандемическом обследовании предполагаемой безопасности места родов у беременных в третьем триместре беременности 12,6% женщин сообщили, что они чувствовали бы себя наиболее безопасными при родах вне больницы, даже когда вы не планируете внебольничные роды [21]. Кроме того, большая часть нашей выборки (61%) сообщила, что у них не было адекватной поддержки при родах во время родов.Большинство женщин могли иметь с собой партнера по рождению, но многие женщины используют несколько источников поддержки во время родов, в том числе доул, друзей или членов семьи. В то время как роды в больнице считаются безопасными с точки зрения здравоохранения, и профессиональные организации решительно подтверждают это, практика родовспоможения в связи с пандемией может не соответствовать представлениям женщин о безопасности и контроле [22]. Следуя директивам общественного здравоохранения, лица, определяющие политику в области здравоохранения, должны рассмотреть способы улучшения опыта рожениц и способы помочь им почувствовать себя в безопасности и получить поддержку.

Небольшое количество женщин, которым был поставлен диагноз COVID-19 в нашем исследовании, с большей вероятностью перенесли кесарево сечение по сравнению с женщинами, у которых не был диагностирован COVID-19. Хотя вагинальные роды не противопоказаны при инфекции COVID-19, этот исход может быть связан с ранней неуверенностью в безопасности вагинальных родов или с тем, что эти женщины были более тяжелыми и слишком нестабильными для естественных родов [2, 23]. Другая возможность заключается в том, что некоторые из этих женщин заразились COVID-19 во время родовспоможения, и кесарево сечение могло быть фактором риска заражения COVID-19.

Женщины с COVID-19 с меньшей вероятностью сообщали о том, что с ними был партнер по рождению во время родов, по сравнению с женщинами без COVID-19, что соответствует общей политике запрета посещения для пациентов с COVID-19. Кроме того, женщины с COVID-19, как правило, кормили грудью менее шести недель. Хотя на продолжительность грудного вскармливания могут влиять многочисленные факторы, такие как болезнь, наличие молока, инфекция груди, анемия и т. Д., Мы обнаружили интересный факт, что женщины с COVID-19 с такой же вероятностью начали грудное вскармливание, как и те, у кого нет COVID-19. зараженные аналоги.Несмотря на противоречивые рекомендации между ВОЗ и CDC, женщины в нашей выборке, которые были положительными на COVID-19, не были отделены от своих младенцев, держали своих младенцев кожа к коже после рождения и поселились вместе с младенцами. Такое поведение соответствует самым современным рекомендациям CDC и ВОЗ, которые колебались и менялись на протяжении всей пандемии [4-6, 24]. У младенцев в группах без COVID-19 не было разницы в сроках родов. Хотя было статистически значимым, что женщины с COVID-19 с большей вероятностью принадлежали к азиатской расе по сравнению с общей выборкой, менее 3% нашей выборки (n = 2) были азиатами, что делает этот вывод, возможно, случайным.

Ограничения

В этом исследовании было несколько ограничений. Во-первых, наша выборка была набрана через социальные сети и из уст в уста, в результате чего выборка не репрезентативна для населения в целом. В этом исследовании были собраны данные самооценки, которые, естественно, предвзяты, включая отчеты о ретроспективном опыте, некоторые из которых представлены через несколько дней после родов, а другие — через несколько месяцев. Продолжительность времени с момента родов и завершения участником исследования также повлияла на то, как они сообщали о продолжительности грудного вскармливания.Результаты для женщин, которые сообщили о положительном результате тестирования на COVID-19, даже если они статистически значимы, ненадежны из-за небольшого размера выборки и отсутствия специального разделения положительных результатов на COVID-19 во время беременности, родов или послеродового периода.

Рекомендации

Так же, как вирус COVID-19 является новым, опыт родов в США во время пандемии такого масштаба является новым. Необходимо проспективно провести дальнейшие исследования всех женщин, рожающих во время пандемии, с упором как на биологические, так и на психосоциальные переменные.Повышенные уровни тревожности, депрессии и гипертонии в нашей выборке заслуживают более пристального изучения. Дальнейшие исследования также должны быть сосредоточены на расовых, этнических и социально-экономических переменных, а также на том, как они могут повлиять на здоровье и психосоциальные последствия родов у матерей во время пандемии.

Было создано несколько реестров женщин с положительным диагнозом COVID-19, которые, мы надеемся, начнут решать многие вопросы о состоянии здоровья в больших выборках инфицированных женщин [25–27]. Поскольку мы не можем определить причинно-следственную связь в нашем исследовании, в будущих исследованиях следует изучить взаимосвязь между кесаревым сечением, грудным вскармливанием, расой и инфекцией COVID-19 у беременных женщин.

Политика здравоохранения и практика охраны материнства должны быть сосредоточены не только на защите женщин от инфекции COVID-19, но и на способах повышения общего у женщин чувства безопасности и контроля в их родовой среде. Поскольку профессиональные организации подтверждают, что больница безопасна для родов и родоразрешения даже во время пандемии [11], определение безопасности следует расширить, включив в нее психологическую безопасность. Положительный опыт оказания медицинской помощи женщине, родившей ребенка в больнице, даже во время беспрецедентной пандемии, может иметь длительное влияние на то, как она и ее семья взаимодействуют со здравоохранением на протяжении всей остальной жизни.

Заключение

Наше исследование 885 женщин, родивших ребенка на ранней стадии пандемии COVID-19, показало, что женщины сообщали о высоком уровне тревожности, депрессии и гипертонии.

Большинство женщин сообщили о недостаточной поддержке во время родов, и относительно большое количество женщин сообщили, что они не чувствовали себя в безопасности при родах в больнице.

Небольшая часть нашей выборки сообщила о положительном результате теста на COVID-19 во время беременности, родов или в послеродовом периоде.Женщины, у которых был положительный результат теста на COVID-19, с большей вероятностью принадлежали к азиатской расе, перенесли кесарево и прекратили грудное вскармливание до шести недель, чем женщины, не инфицированные COVID.

Дальнейшие исследования должны быть сосредоточены на биологических и психосоциальных переменных, связанных с родами во время пандемии. Политика здравоохранения и практика охраны материнства должны быть сосредоточены на улучшении чувства безопасности и контроля, а также на улучшении общего опыта женщин, рожающих в больнице во время пандемии.

Доступность данных

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить у соответствующего автора по разумному запросу.

Что происходит с вашим телом во время родов

Роды — это трудные и осложнения, но женские тела созданы для того, чтобы рожать. Форма таза, гормоны, мощные мышцы и многое другое работают вместе, чтобы помочь вам привести вашего ребенка в мир — до, во время и после родов.

Как ваше тело готовится к родам

Вот несколько способов, которыми ваше тело подготовит вас и вашего ребенка к предстоящим родам.

схватки Брэкстона-Хикса

За несколько недель или дней до того, как у вас начнутся правильные схватки, вы можете испытать схватки Брэкстона-Хикса.Это ваша матка сжимается, а затем расслабляется. Эти сокращения обычно не вызывают боли и, как считается, помогают матке и шейке матки подготовиться к родам.

схватки Брэкстона-Хикса могут стать более регулярными по мере приближения ко времени родов, но, в отличие от схваток, они не меняют форму шейки матки и иногда называются «ложными родами». Ваша акушерка может сказать вам, испытываете ли вы схватки Брэкстона-Хикса или у вас роды, проводя вагинальное обследование, чтобы посмотреть на шейку матки.

Изменения шейки матки

По мере приближения родов шейка матки смягчается и истончается, готовясь к расширению (расширению), которое позволит ребенку войти во влагалище. Вы также можете увидеть «шоу», представляющее собой розоватую пробку слизи, окрашенную кровью.

Помолвка

Ваш ребенок может двигаться дальше по тазу, когда голова зацепляется за шейку матки или садится над шейкой матки, готовый к родам. Некоторым женщинам кажется, что у них появляется больше места для дыхания после того, как ребенок опускается.Это называется «молния».

Разрыв плодных оболочек или «разрыв воды»

Некоторые женщины обнаруживают, что мешок с околоплодными водами, в котором находится ребенок, разрывается перед родами, начинаются схватки, и жидкость вытекает (или фонтанирует) из влагалища. Это называется разрывом плодных оболочек или «разрывом воды».

Сообщите своей бригаде, когда у вас отошли воды, и обратите внимание на цвет жидкости. Обычно он светло-желтый. Если он зеленый или красный, сообщите об этом своей бригаде, так как это может означать, что у ребенка проблемы.

Если у вас отошли воды, но у вас не начались регулярные схватки в течение 24 часов, вам может потребоваться стимуляция родов из-за риска заражения. Об этом вам расскажет ваша акушерка или врач.

Как узнать, что роды начались?

В фильмах часто изображается, как у женщин внезапно случаются болезненные схватки, и они спешат в больницу. В реальной жизни многие женщины не уверены, начали ли они роды на самом деле.

Вы можете чувствовать беспокойство, боль в спине или менструальные боли, а также расстройства желудка, например диарею.

Роды официально начинаются с схваток, которые начинают открывать шейку матки. Вам следует позвонить акушерке, когда у вас начнутся схватки, хотя вам, вероятно, не будут рекомендовать приходить в больницу или родильный дом, пока ваши схватки не станут ближе друг к другу.

Готовясь к родам, ваш ребенок может опускаться ниже по тазу, поскольку голова захватывает его или садится на шейку матки.

Как устроен таз при родах

Ваш таз расположен между бедренными костями.У женщин обычно более широкий и плоский таз, чем у мужчин, а также более широкая тазовая полость (отверстие), через которую может пройти ребенок.

Органы, расположенные в тазу женщины, включают матку, шейку матки и влагалище, которые удерживаются вместе группой мышц. Во время родов мышцы верхней части матки давят на ягодицу ребенка. Затем голова вашего ребенка давит на шейку матки, что наряду с высвобождением гормона окситоцина (см. «Как гормоны помогают вам родить» ниже) вызывает схватки.Ваша шейка матки должна расшириться, чтобы ваш ребенок мог пройти через нее.

В вашем тазу есть кости и связки, которые двигаются или растягиваются, когда ребенок входит во влагалище. У вашего ребенка также есть промежутки между костями черепа, которые называются «швами», а промежутки, в которых швы встречаются на черепе, называются родничками. Это позволяет голове ребенка формироваться по мере того, как кости черепа встречаются или перекрываются, что облегчает его посадку при прохождении через ваш таз.

Как гормоны помогают при родах

Ваш организм вырабатывает гормоны, которые вызывают изменения в вашем организме до, во время и после родов.Вот как они работают, чтобы помочь вам родить ребенка.

• Простагландин Перед родами повышенный уровень простагландина поможет раскрыть шейку матки и сделает ваше тело более восприимчивым к другому важному гормону — окситоцину.

• Окситоцин Этот гормон вызывает схватки во время схваток, а также сокращения плаценты после рождения ребенка. Эти послеродовые сокращения, в том числе более частые, которые могут возникнуть во время кормления грудью, помогают матке вернуться к нормальному размеру.Окситоцин и пролактин — два основных гормона, которые производят грудное молоко вашего ребенка и выделяют его. Кожный контакт между матерью и ребенком способствует высвобождению большего количества этих гормонов.

• Relaxin Гормон релаксин помогает смягчить и растянуть шейку матки во время родов, одновременно помогая воде ломаться и растягивая связки в тазу, чтобы позволить ребенку выйти наружу.

• Бета-эндорфины Во время родов этот тип эндорфина помогает облегчить боль и может вызвать у вас чувство радости или эйфории.

• «Бэби-блюз» После рождения ваш гормональный баланс может снова измениться, и считается, что это вызывает у некоторых женщин «бэби-блюз». Вы можете плакать, беспокоиться и раздражаться, ваше настроение может подниматься или опускаться.

Когда роды не идут по плану

Иногда осложнения могут возникнуть до или во время родов, что означает, что все идет не так, как ожидалось.

Иногда необходимо стимулировать или начать роды. Есть несколько способов вызвать роды, в том числе предложить матери синтетический простагландин.Он вводится во влагалище, чтобы размягчить шейку матки и начать схватки.

Если схватки замедляются или прекращаются во время родов, матери могут предложить синтетический окситоцин из капельницы для усиления схваток. В обоих случаях схватки могут быть сильными, и может потребоваться большее обезболивание. Перед тем, как вы согласитесь, ваша бригада родовспоможения должна объяснить вам преимущества и риски.

Ребенок может находиться в заднем или тазовом предлежании, а не в идеальном положении над шейкой матки до рождения.Вашей бригаде родильного дома может потребоваться щипцы или пылесос, чтобы вывернуть ребенка или помочь ему выйти из влагалища. Иногда требуется кесарево сечение.

В редких случаях у матери может наблюдаться головно-тазовая диспропорция (ЦФД), когда голова ребенка слишком велика, чтобы пройти через таз. Диагноз CPD обычно ставится, когда роды не прогрессируют и синтетический окситоцин не помог. Следующим шагом обычно является кесарево сечение.

Дополнительная информация

Если у вас есть какие-либо вопросы о родах или беременности, вы можете позвонить в отдел беременности и родов по номеру 1800 882 436, 7 дней в неделю, чтобы поговорить с медсестрой по охране здоровья матери.