Эпидуральное введение это: Эпидуральная анестезия это что такое подробно| Все о наркозе и анестезии – Эпидуральная анестезия: применение, как проводится, последствия

Эпидуральная анестезия — запись пользователя Ленусик (id927377) в сообществе Образ жизни беременной в категории Интересные и познавательные статьи

Интересно и подробно написано.Я взяла с сайта медкруг.ру,мне там нравятся статьи.
В арсенале современного анестезиолога имеется несколько видов обезболивания родов. Но чаще всего применяется именно эпидуральная анестезия.

Такой выбор вполне оправдан. Отработанная методика, современные инструменты, применение новых местных обезболивающих веществ и антимикробных препаратов для обработки кожи в месте прокола позволяют сделать этот вид обезболивания широко доступным и достаточно безопасным. В развитых странах эпидуральная анестезия применяется как основной метод обезболивания как при естественных родах, так и при кесаревом сечении. По сравнению с другими методами обезболивания эпидуральная анестезия обладает целым рядом преимуществ. Во-первых, это эффективный болеутоляющий метод, при котором роженица остается в сознании. Во-вторых, эпидуральная анестезия оказывает расслабляющее воздействие на шейку матки. В-третьих, в случае рассогласованной родовой деятельности, при которой мышечные волокна матки сокращаются не синхронно, она способна оказывать координирующее влияние. Наконец, эпидуральная анестезия, как свидетельствуют практические наблюдения, оказывает минимальное воздействие на ребенка.
 

Механизм обезболивания

Чтобы понять, как действует эпидуральная анестезия, необходим небольшой экскурс в анатомию.

Как известно, спинной мозг расположен в позвоночном канале и окружен несколькими оболочками. От мозга к другим органам тянутся нервы - так называемые корешки спинного мозга. Передние корешки «отвечают» за сокращение скелетных мышц, т.е. за движение, а задние - за чувствительность, в том числе и болевую. Нервы-корешки выходят сквозь твердую мозговую оболочку в эпидуральноепространство, где они со всех сторон окружены жировой тканью. Именно в это пространство и вводится обезболивающее вещество. Почему же процедура, воздействующая на отдел центральной нервной системы - спинной мозг, относительно безопасна?
  
Игла анестезиолога не доходит до спинного мозга и, естественно, не проникает в него.
Обезболивающее вещество подводится к чувствительным задним корешкам и, если влияет на передние двигательные корешки, то, как правило, незначительно (у рожающей женщины обычно сохраняется способность самостоятельно передвигаться, хотя иногда она может ощущать онемение ног - это зависит от применяемого препарата).
Обезболивающее вещество, введенное в эпидуральное пространство, поступает в кровь очень медленно. Печень успевает обезвредить лекарство до того, как его концентрация в крови станет чувствительной для ребенка.


Как проводят эпидуральную анестезию

 Женщина садится или ложится на бок, выгибает спину (в этом положении, которое иногда сравнивают с позой рассерженной кошки, увеличивается расстояние между остистыми отростками поясничных позвонков - эти отростки выступают по центру спины, и вы можете прощупать их у себя сами; у худощавых людей они хорошо заметны). Перед выполнением прокола производится антибактериальная обработка кожи и ее обезболивание. Затем анестезиолог вводит специальную иглу между остистыми отростками соседних позвонков на уровне поясницы. Чтобы убедиться в том, что игла действительно попала в эпидуральное пространство, врач проводит специальную пробу. Затем внутри иглы пропускают тонкий катетер до уровня тех корешков спинного мозга, которые отвечают за болевую чувствительность органов живота и таза. После этого иглу удаляют, катетер закрепляют на спине при помощи лейкопластыря и устанавливают на нем специальный замокпереходник для введения лекарств. Женщина ложится на спину. Для того, что бы проверить, правильно ли установлен катетер и нет ли у женщины аллергической реакции на препарат, вводят пробную дозу анестетика. После этого вводится основная доза лекарства. В дальнейшем введение обезболивающего препарата производится порциями - по мере появления боли или с 30 минутными интервалами. Каждый раз перед введением анестетика роженицу осматривает акушер.
  
Через несколько минут после введения препарата роженица начинает чувствовать тепло и слабость в ногах, схватки становятся безболезненными. Если матка сокращалась неэффективно, то после начала процедуры очень часто устанавливаются нормальные полноценные схватки, ускоряется процесс раскрытия шейки матки. Повышенное артериальное давление на фоне проведения эпидуральной анестезии стабилизируется за счет снятия спазма с мелких сосудов, поэтому этот метод рекомендуется больным артериальной гипертензией, ишемической болезнью и некоторыми видами пороков сердца, почечной недостаточностью. При нормальном уровне артериального давления, чтобы предотвратить его возможное снижение, роженице ставится капельница с безвредными для малыша растворами, увеличивающими объем крови. Перед окончанием первого периода родов обезболивание прекращается: восстановление чувствительности помогает развитию нормальных потуг. В некоторых странах производится обезболивание первого и второго периодов родов, но в России принято обезболивать только первый период. Дело в том, что под воздействием анестетика второй период родов часто удлиняется, что нередко приводит к необходимости хирургического вмешательства. Швы на разрывы или разрез промежности накладываются после введения новой порции анестетика. В течение двух часов после родов молодая мама находится под наблюдением анестезиолога и акушера. Перед переводом женщины в послеродовое отделение катетер удаляют.
 

 Как правило, эпидуральная анестезия проводится при плановой операции кесарева сечения. Заметим, что эпидуральную анестезию, при которой роженица по своему желанию находится в полном сознании, проводят лишь до момента появления малыша. Когда же врачи зашивают разрез, женщине вводят снотворные препараты.


Если женщина боится операции, то ей выполняется эпидуральное обезболивание, после чего ей вводят снотворное еще до начала операции. При этом не требуется искусственная вентиляция легких (как при наркозе), а значит, снижается риск осложнений на легкие. Поэтому такой метод обезболивания рекомендуется курящим, больным хроническим бронхитом, бронхиальной астмой. После окончания операции в эпидуральное пространство вводится раствор наркотического препарата. В результате женщина не ощущает боль в месте разреза шесть - десять часов.

Во время проведения эпидуральной анестезии, а также суткипосле родов женщина должна соблюдать постельный режим. Современные препараты, используемые для анестезии, как правило, не вызывают аллергических реакций, обладают сильным обезболивающим действием, практически безвредны. При родах через естественные родовые пути используются препараты короткого времени действия, при кесаревом сечении - длительного. Основными препаратами являются коротко действующий лидокаин (до 1 часа) и длительно действующий бупивакаин (до 3 часов).
 
 

Противопоказания и осложнения

Проведение эпидуральной анестезии недопустимо при бессознательном состоянии, эклампсии, нарушении свертываемости крови, гнойных поражениях кожи спины, общем заражении крови (сепсисе), травмах головного и спинного мозга, позвоночника, высоком внутричерепном давлении, мигрени, аллергических реакциях на используемый анестетик. Относительными противопоказаниями являются искривление позвоночника и заболевания нервной системы. В этих случаях врач принимает решение об анестезии, исходя из конкретной ситуации.
  
Иногда во время и после проведения эпидуральной анестезии могут возникнуть осложнения:

Головная боль. Она обычно появляется на первый-третий день после родов как результат повреждения твердой мозговой оболочки и истечения спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство. Боль может продолжаться в течение 1 - 2 недель, иногда затягивается до 6 недель. Лечение обычно включает постельный режим, успокаивающие и обезболивающие средства, кофеин.
При нарушении стерильности проведения манипуляции возможно воспаление в месте инъекции, эпидуральном пространстве, оболочках спинного и головного мозга.
При введении основной дозы препарата вместо эпидурального пространства в спинномозговой канал пациентка может временно потерять способность двигаться. Это состояние продолжается лишь на время действия препарата.
При введении основной дозы анестетика в кровеносный сосуд может произойти резкое падение артериального давления и нарушение работы сердца.
 
Проявления аллергических реакций на используемый препарат.

При правильном проведении анестезии осложнения бывают редко. Следует сказать, что специальные научные исследования влияния эпидуральной анестезии на ребенка не проводились, но практический опыт показывает, что действие эпидуральной анестезии на малыша минимально. Правда, при развитии осложнений, таких как выраженное падение артериального давления, может нарушиться плацентарное кровообращение. В заключение хочется сказать, что родовая боль - ощущение, позволяющее женщине ориентироваться в том, что с ней происходит, и действовать так, как необходимо в данный момент родов. Следует сказать, что порог чувствительности у разных людей разный, соответственно, и процесс родов женщины ощущают по- разному. Обычная умеренная боль в родах не требует обезболивания (ведь у вас не возникает желания использовать анестезию, чтобы уменьшить боль после тяжелой физической нагрузки). Страх перед болью - реальная психологическая причина возникновения замкнутого круга, в котором боль вызывает страх, а страх усиливает боль. Это нередко становится причиной нарушения родовой деятельности. И лишь в тех случаях, когда боль настолько сильна, что она перекрывает все другие ощущения, или когда применение обезболивания обязательно (например, при кесаревом сечении), вмешательство со стороны анестезиологов действительно необходимо.
  

Из истории...

Об обезболивании родов люди начали задумываться очень давно. Так, в средние века для облегчения страданий роженицы использовали отвар маковых головок и алкоголь. Нередко в качестве «лечебного» средства применяли магию: в конце 16 века в Шотландии была сожжена за колдовство некая Евфания Мак-Элайнт, которая пыталась перенести родовую боль женщины на собаку. Интересно, что именно город Эдинбург, где погибла несчастная колдунья, через много лет стал родиной современной анестезиологии: именно там 19 апреля 1847 г. профессор Симпсон впервые применил для обезболивания родов наркоз с использованием эфира, который через несколько месяцев был заменен более совершенным препаратом - хлороформом. В том же году эфиром при принятии родов воспользовался русский хирург Н.И. Пирогов. Этот метод обезболивания приобрел такую популярность, что через шесть лет рожать под хлороформным наркозом решилась сама английская королева Виктория. Однако очень скоро врачи поняли, что такой способ обезболивания может повлечь тяжелые последствия, в том числе удушение ребенка. Так, длительный наркоз чуть не стал причиной гибели во время родов будущего президента США Ф. Д. Рузвельта: новорожденного мальчика едва удалось вернуть к жизни. Начались поиски более безопасного способа обезболивания. В 1885 американский невролог Джеймс Леонард Корнинг впервые ввел в эпидуральное пространство роженицы кокаин, но его опыт не сразу получил распространение. К этому методу вернулись лишь в начале 20-х годов XX века. А в 1933 году эпидуральную анестезию начали применять в нашей стране.
 

PS девочки, и кто желает может проголосовать за моего сына ))) в конкурсе "Маленький гений" Поваренок Никита - это ссылка на пост с фото http://www.babyblog.ru/community/post/obraz_live/1749475

высокий болевой порог чувствительности

эпидуральная анестезия — Epidural administration

Моделирование введения эпидуральной иглы между остистыми отростками поясничных позвонков. Шприц соединяются с эпидуральной иглой и эпидуральное пространство идентифицируются с помощью методики для оценки потери устойчивости. Когда эпидуральное пространство идентифицируются затем шприц удаляется, а эпидуральный катетер может быть вставлен в эпидуральное пространство через иглу. Местные анестетики могут быть вставлены через эпидуральный катетер и иглу, чтобы обеспечить облегчение боли.

Эпидуральная анестезия (от древнегреческого ἐπί, «на, на» + твердая мозговая оболочка ) представляет собой медицинский путь введения , в котором лекарственное средство , такие как эпидуральной анальгезии и эпидуральной анестезии или контрастное вещество вводится в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга . Эпидуральный маршрут часто используются некоторыми врачами и медсестра анестезиологами для администрирования местных анестезирующих агентов, а иногда и для администрирования диагностики (например , радиоконтрастные агенты ) и терапевтические (например, глюкокортикоиды ) химических веществ. Эпидуральные методы часто включают инъекции препаратов через катетер помещают в эпидуральное пространство. Инъекции могут привести к потере ощущения -включая ощущение боли им блокирует передачу сигналов через нервные волокна в пределах или вблизи спинного мозга.

Методика «однократного» поясничной эпидуральной анестезии была впервые разработана в 1921 году испанский военный хирург Фидель PAGES (1886-1923).

Отличие от спинальной анестезии

Эпидуральная анестезия.

Спинальная анестезия представляет собой метод , посредством которого местное анестезирующее лекарственное средство вводят в спинномозговой жидкости . Этот метод имеет некоторое сходство с эпидуральной анестезией, и миряне часто путают два метода. Важные различия включают в себя:

• Для достижения эпидуральной анестезии или анальгезии, большая доза лекарственного средства, как правило, необходимо, чем со спинальной анальгезии или анестезии.
• Начало аналгезии медленнее с эпидуральной анальгезии или анестезии, чем при спинальной анальгезии или анестезии, который также придает более постепенное снижение артериального давления.
• Эпидуральной инъекции может быть выполнена в любом месте вдоль позвоночника ( шейного , грудного , поясничного или крестцового ), в то время как инъекции позвоночника чаще выполняется ниже второго поясничного позвонка , чтобы избежать пирсинг и , следовательно , повреждение спинного мозга.
• Это легче достичь сегментарных аналгезий или анестезии с использованием эпидурального маршрута , чем при использовании спинального маршрута.
• Постоянный катетер чаще помещают в установке эпидуральной анестезии или анестезии, чем при спинальной анальгезии или анестезии.
• Эпидуральная введение лекарства может быть продолжено после операции (и повторно вводили интраоперационно) через катетер, в то время спинномозговой анестезии, как правило, одной инъекции выстрел.

Показания к применению

Инъекционное лекарство в эпидуральное пространство, в первую очередь выполняется для анальгезии. Это может быть выполнено с использованием ряда различных технологий и по целому ряду причин. Кроме того, некоторые из побочных эффектов эпидуральной анестезии могут быть полезными при некоторых обстоятельствах (например, вазодилатация может быть полезной , если субъект имеет заболевание периферических сосудов ). Когда катетер помещают в эпидуральное пространство (см ниже) непрерывной инфузии может сохраняться в течение нескольких дней, если это необходимо. Эпидуральная анальгезия может быть использована:

• Для обезболивания в одиночку, где операция не предусмотренное. Эпидуральная инъекция или инфузия для облегчения боли (например, при родах), менее вероятно, привести к потере мышечной силы, но впоследствии может быть легко расширена, чтобы быть достаточными для проведения операции, если это необходимо.
• Как дополнение к общей анестезии . Анестезиолог может использовать эпидуральную анальгезию в дополнение к общей анестезии. Это может уменьшить потребность пациента для опиоидных анальгетиков. Это подходит для широкого спектра хирургии, например , гинекологические операции (например , гистерэктомии ), ортопедической хирургии (например , тазобедренного сустава ), общей хирургии (например , лапаротомия ) и сосудистой хирургии (например , открытая аневризма аорты ремонт).
• В качестве единственного метода для хирургической анестезии. Некоторые операции, наиболее часто кесарево сечение , могут быть выполнены с использованием эпидурального анестетика в качестве единственного метода. Это может позволить пациенту бодрствовать во время операции. Доза , необходимая для анестезии гораздо выше , чем это требуется для обезболивания.
• Для послеоперационной анальгезии, был ли использован эпидуральный в качестве единственного анестетика, или в сочетании с общей анестезии, во время операции. Анальгетики вводят в эпидуральное пространство , как правило , в течение нескольких дней после операции, при условии , катетер был вставлен. Благодаря использованию в контролируемой пациентом эпидуральной анестезии (ЭАКП) Инфузионный насос, пациент может дополнить эпидуральную инфузию с редкими дополнительными дозами заваренного лекарства через эпидуральный катетер.
• Для лечения болей в спине. Инъекции анальгетиков и стероидов в эпидуральное пространство может улучшить некоторые формы боли в спине. Увидеть ниже.
• Для лечения хронической боли или паллиативных симптомов в терминальной стадии, как правило, в краткосрочной или среднесрочной перспективе.

Эпидуральное пространство является более сложным и рискованным для доступа, как один поднимается позвоночник (потому что спинной мозг получает больше нервов, как он поднимается и заполняет эпидуральное пространство, оставляя меньше мест для ошибок), так эпидуральные методы являются наиболее подходящими для обезболивания в любом месте в нижней части тело и столь же высоко, как грудь. Они (как правило) гораздо меньше подходит для обезболивания для шеи или рук и не возможно для головы (с сенсорной иннервацией для головы возникает непосредственно из мозга через черепные нервы, а не из спинного мозга через эпидуральное пространство.)

Противопоказания

Хотя использование эпидуральной анальгезии и анестезии считаются безопасным и эффективным, есть некоторые противопоказания к применению таких процедур.

Абсолютные противопоказания включают:

• отказ пациента
• проблемы безопасности, включая отсутствие надлежащего оборудования, опыта или соответствующего надзора
• тяжелая гематологическая коагулопатия
• инфекции вблизи места инъекции

Относительные противопоказания включают:

• низкие тромбоциты без аномального кровотечения
• прогрессирующее неврологическое заболевание (как нейроаксиальная анальгезия может дополнительно прогрессирование заболевания)
• увеличилась ПМС (за счет возможности пункции твердой мозговой оболочки, утечки CSF, и, как следствие давления на стволе головного мозга)
• уменьшились, но стабильный сердечный выброс (например, стеноз аорты)
• гиповолемия (как нейроаксиальная анальгезия снижает системное сосудистое сопротивление)
• удаленная инфекция удаленная на место инъекции

Побочные эффекты

В дополнении к блокированию нервов, которые несут боль, местные анестезирующие препараты в эпидуральном пространстве будут блокировать другие типы нервов, а также, в зависимости от дозы. В зависимости от препарата и дозы, используемой, эффект может длиться всего несколько минут или до нескольких часов. Эпидуральная аналгезия обычно предполагает использование опиатов фентанила или суфентанила, бупивакаин или одного из его сородичей. Фентанил является мощным опиоидных с потенцией 80 раз выше, чем к морфину и побочных эффектов, характерных для класса опиатов. Суфентанил является еще одним опиатом, от 5 до 10 раз более мощного, чем фентанил. Бупивакаина заметно токсичны, если неосторожно внутривенно, в результате чего возбуждение, нервозность, покалывание вокруг рта, шум в ушах, тремор, головокружение, затуманенное зрение, или судорог, а затем депрессии центральной нервной системы: сонливость, потеря сознания, угнетение дыхания и апноэ. Бупивакаина вызвало несколько смертей от остановки сердца при эпидуральном анестетик был случайно вставлен в вену вместо эпидурального пространства.

Чувствительные нервные волокна более чувствительны к воздействию местных анестетиков, чем двигательных нервных волокон. Это означает, что эпидуральный может обеспечить обезболивание в то время влияя на мышечную силу в меньшей степени. Например, трудясь женщина может иметь непрерывную эпидуральную анестезию во время родов, что обеспечивает хорошее обезболивание, не ухудшая ее способность двигаться. Если она требует кесарева сечения, она может быть предоставлена ​​большая доза эпидурального местного анестетика.

Чем больше доза , используемая, тем больше вероятность того, что побочные эффекты будут очевидны. Так , например, очень большие дозы эпидуральной анестезии могут вызвать паралич межреберных мышц и грудную диафрагму (которые отвечают за дыхание), и потерю симпатического входа нерва к сердцу, что может вызвать значительное снижение частоты сердечных сокращений и артериальное давление. Это может потребовать экстренного вмешательства, которое может включать в себя поддержку дыхательных путей и сердечно — сосудистой системы.

Ощущение необходимости мочиться часто значительно уменьшается или даже отменено после введения эпидуральных местных анестетиков и / или опиоидов. Из — за этого, мочевой катетер часто помещают на время эпидуральной инфузии. Люди с непрерывной эпидуральной инфузией местных анестезирующих растворов , как правило , только передвигаться помощью, если вообще, для того , чтобы уменьшить вероятность получения травмы из — за падение.

Большие дозы эпидурально введенные опиоидов могут вызвать неприятный зуд и угнетение дыхания.

осложнения

Они включают:

• неспособность достичь анальгезии или анестезии происходит примерно в 5% случаях, в то время как другой 15% опыт лишь частичная анальгезия или анестезии. Если обезболивание является неадекватной, другой эпидуральной может быть предпринято.
  • Следующие факторы связаны с неспособностью достичь эпидуральной анальгезии / анестезии:
    • тучность
    • Multiparity
    • История предыдущей неудачи эпидуральной анестезии
    • История регулярного опиатной использования
    • Шейки дилатация более 7 см при вставке
    • Использование воздуха, чтобы найти эпидуральное пространство при вставке эпидуральной анестезии вместо альтернатив, такие как физиологический раствор или лидокаин
• Случайный дуральный прокол с головной болью (общими, около 1 в 100 вставках). Эпидуральное пространство в поясничном отделе позвоночника для взрослых только 3-5мм толщины, что означает , что сравнительно легко пройти через него и случайно проколоть твердую мозговую оболочку (и паутинистый) с иглой. Это может привести к спинномозговой жидкости (ликвора) просачиваться в эпидуральное пространство, которое в свою очередь может привести к сообщению пункции твердой мозговой оболочки головная боль (ППГБ). Это может быть тяжелой , и последние несколько дней, а в некоторых редких случаях несколько недель или месяцев. Это вызвано снижением давления спинномозговой жидкости и характеризуется ортостатическим обострением , когда субъект поднимает его / ее голова выше положения лежа. Мягкий ППГБ может реагировать на кофеин и введение габапентина. Если тяжелая она может быть успешно лечить с эпидуральной пломбировкой крови (небольшим количеством собственной крови субъекта данным в эпидуральное пространство через другую эпидуральную иглу, сгустки и герметизирует утечку). В большинстве случаев разрешается спонтанно со временем. Изменение головной боли рисунка (например, головная боль хуже , когда субъект ложится) должен предупредить врача о возможности развития редких , но опасных осложнений, таких как субдуральной гематомы или церебрального венозного тромбоза .
• Задержка начала грудного вскармливания и более короткой продолжительность грудного вскармливания: В исследовании , глядя на грудном вскармливание 2 дня после эпидуральной анестезии, эпидуральная анестезия в сочетании с окситоцином настоем вызвала женщина имеют значительно более низкие уровни окситоцина и пролактина в ответ на ребенок грудного вскармливания на 2 день после родов, что означает меньше молока производится. У многих женщин , подвергающихся эпидуральной анестезии во время родов окситоцином используется для усиления сокращений матки.
• Чертов кран (встречается примерно 1 в 30-50). Эпидуральные вены могут быть случайно проколота иглой во время процедуры. Это обычное явление , и, как правило , не считается осложнением. У людей , которые имеют нормальную свертываемость крови, постоянные неврологические проблемы крайне редки ( по оценкам , менее 0,07%). Тем не менее, люди , которые имеют коагулопатии могут быть подвержены риску эпидуральной гематомы .
• Катетер помещали в вену (редко, менее чем 1 в 300). Иногда катетер может быть непреднамеренно помещен в эпидуральную вену, что приводит к всей анестетике впрыскивает внутривенно, где он может вызвать судороги или остановку сердце в больших дозах (около 1 в 10000 вставках). Правильная эпидуральная методика включает в себя, начиная с «тестовой дозой» из более мягкого препарата (eglidocaine с адреналином), которые могут вызывать симптомы венозного непреднамеренного введения (тахикардии, шум в ушах) перед введением более кардиотоксических местных анестетиков, чтобы смягчить против этого явления.
• Высокий блок, как описано выше (редко, менее чем 1 в 500).
• Катетер неуместны в субарахноидальное пространство (редко, менее чем 1 в 1000). Если катетер случайно неуместен в субарахноидальное пространство (например, после непризнанной случайной пункции твердой мозговой оболочки), как правило, спинномозговая жидкость может свободно отсасывают из катетера (который обычно побудит анестезиолог снять катетер и передислоцировать его в другом месте), хотя иногда нет жидкость отсасывают, несмотря на пункции твердой мозговой оболочки.
• Если дуральный прокол не распознается, большие дозы анестетика могут быть доставлены непосредственно в спинномозговую жидкость. Это может привести к высокому блоку, или, более редких случаях общая спинальная , где анестетик доставлен непосредственно в стволе головного мозга, в результате чего потеря сознания , а иногда и судороги .
• Неврологические травмы продолжительностью менее 1 года (редко, примерно 1 в 6700).
• Эпидуральная абсцесс образование (очень редко, примерно 1 в 145,000). Инфекционный риск увеличивается с продолжительностью катетеров остаются на месте, хотя инфекция все еще редкость в среднем после продолжительности от 3 до 5 дней.
• Эпидуральная гематома образование (очень редко, примерно 1 в 168000).
• Неврологические травмы продолжительностью более 1 года (крайне редко, примерно 1 в 240000).
• Параплегия (1 в 250000).
• Арахноидит является редким и разрушительным осложнением эпидуральной инъекции, со многими предполагаемыми возбудителями , которая требует управления специалистом боли.
• Смерть (крайне редко, менее чем 1 в 100000).

Приведенные выше цифры относятся к эпидуральной анестезии и анальгезии у здоровых людей.

Данные, подтверждающие утверждение , что эпидуральная анестезия увеличивает риск анастомотического пробоя после операции кишечника отсутствует.

Спорные претензии:

• «Эпидуральная анестезия и анальгезия значительно замедляют второй этап труда». Ниже приведены несколько правдоподобных гипотез этого явления:
  • Высвобождение окситоцина, который стимулирует сокращение матки, которые необходимы для перемещения ребенка через влагалище, может быть уменьшено при эпидуральной анестезии или анальгезии из-за факторы, включающих снижение стресса, такие, как:
    • Эпидуральная анестезия может снизить отклик эндокринного стресса на боль
      • Пониженный выброс адреналина из мозгового вещества надпочечников замедляет высвобождение окситоцина
    • Сниженная кровяное давление, размещены на обоих уменьшилось напряжение и меньше надпочечников высвобождение, может уменьшить выброс окситоцина в качестве естественного механизма, чтобы избежать гипотензии. Он также может повлиять на частоту сердечных сокращений плода.
• Тем не менее правдоподобно (хотя и менее изучены без документированного воспроизведения в лабораторных условиях), являются эффекты лежачего положения женщин на плоде, как непосредственно перед и во время родов.
  • Эти гипотезы, как правило постулировать взаимодействие с силой тяжести на положение плода и движения, как показано на следующих примерах:
    • Поперечное или задний плод позиционирование может стать более вероятно, в результате сдвига в ориентации гравитационной силы.
    • Ослабленная гравитационная помощь присутствует в создании давления для начала поставки и развить плода вдоль влагалища.
  • Важно отметить, что ориентация плода может быть установлена ​​с помощью ультразвуковой стенографии до, во время и после введения эпидурального блока. Казалось бы, прекрасный эксперимент для проверки первой гипотезы. Следует также отметить, что большинство движения плода через влагалище осуществляется шейными сокращениями, и поэтому роль силы тяжести и его сила по отношению к положению женщин в родах (при доставке, не развитие) трудно установить.
• Там было много беспокойства, основываясь на старых наблюдательных исследований, что женщины, которые имеют эпидуральной аналгезии во время родов, более вероятно, потребуется кесарево сечение. Однако перевес доказательств поддерживает вывод о том, что применение эпидуральной анестезии во время родов не оказывает существенное влияние на темпах кесарева сечения. Анализ Cochrane обзора более 11 000 женщин подтвердил, что не было никакого увеличения скорости кесарева сечения при эпидуральной анестезии была применена.

Эпидуральная анальгезия действительно увеличивает продолжительность второй стадии родов от 15 до 30 минут и может увеличить скорость инструмента при содействии вагинальных родов, а также, что введения окситоцина. Некоторые люди также были обеспокоены, увеличивает ли применение эпидуральной анестезии в начале родов риски кесарева сечения. Три рандомизированных контролируемые клинические испытания показали, что раннее начало эпидуральной анестезии (шейки матки, <4 см) не приводит к увеличению скорости кесарева сечения у женщин с спонтанным или индуцированным трудом по сравнению с ранним началом анальгезии с парентеральными опиоидами.

анатомия

Сагиттальный разрез позвоночника (не в масштабе). Спинной мозг (желтое ядро) находится в непосредственном контакте с мягкой мозговой оболочкой (синей). Паутинный (красный) существует поверхностные к мягкой мозговой оболочке, и прикреплен к нему многим трабекулам, придав ему паук , как внешний вид. Это пространство (светло — голубой) заполнен спинномозговой жидкости (CSF) и называется субарахноидальное пространство . Поверхностный к паутинной является твердой мозговой оболочки (розовый) и , хотя они не привязаны, они удерживаются плотно прижимаются друг к другу из — за давления , оказываемого CSF. Поверхностный к твердой мозговой оболочке является пространством (бледно — зеленый), известное как эпидуральное пространство, которое существует между ним и внутренними поверхностями позвонков костей и поддерживающими их связочными структурами. Это пространство также нажимается закрыто окружающее давление ткани, поэтому она называется «потенциал» пространство. Позвоночная кость (темно — серая) прикреплены друг к другу с помощью межостистых связок (ТЭА).

Эпидуральное пространство является пространством внутри костистым позвоночного канала , но в непосредственной близости от твердой мозговой оболочки ( «Дура»). При соприкосновении с внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки является еще одной мембраной называется паутинной матер ( «паутинной»). Спинномозговая жидкость , которая окружает спинной мозг , содержащийся в паутинной оболочке. У взрослых, спинной мозг заканчивается примерно на уровне диска между L1 и L2 (у новорожденного оно продолжается до L3 , но может достигать цену L4), ниже которого лежит комок нервов , известные как конский хвост ( «хвост лошади» ). Следовательно, поясничные эпидуральные инъекции несут низкий риск травмы спинного мозга.

Вставка эпидуральной иглы включает резьбу иглу между костьми, через связку и в эпидуральное потенциальное пространство с большой осторожностью, чтобы избежать прокалываний слоя, содержащие непосредственно ниже CSF под давлением.

Техника

Процедуры , связанные с инъекцией какого — либо вещества в эпидуральное пространство требуют, чтобы оператор технически опытными, чтобы избежать осложнений. Профицит может быть получен с помощью бананов и других фруктов в качестве модели. Субъект может быть в сидячих, боковых или склонных позициях. Уровень позвоночника , при которой катетер лучше помещенный в основном зависит от места и типа предполагаемой операции или анатомического происхождения боли. Подвздошный гребень является широко используемым анатомическим ориентиром для поясничных эпидуральных инъекций, так как этот уровень соответствует примерно с четвертым поясничным позвонком, который, как правило , значительно ниже прекращения спинного мозга . Tuohy игла, разработано с 90 градусов и изогнутым кончиком sidehole перенаправлять вставленный катетер вертикально вдоль оси позвоночника, обычно вставляются в средней линии, между отростками . При использовании парамедианного подхода, кончик иглы проходит вдоль полки позвоночной кости под названием пластинки , пока незадолго до достижения желтой связки и эпидурального пространства.

Некоторые исследования отметили сокращение времени ввода катетера в парасрединном подходе по сравнению с средней линией. Существует также свидетельство низкой частоты парестезии с парасрединной группой. Тем не менее, парамедианный подход является более болезненным и требует большего количества местного анестетика в связи с иглой, пересекающей чувствительные структуры, такие как paraspinous мышцы.

Наряду с внезапной потерей устойчивости к давлению на поршень шприца, небольшое ощущение щелчка , может ощущаться оператором как кончик иглы нарушает желтую связку и входит в эпидуральное пространство. Практики обычно используют воздух или физиологический раствор для идентификации эпидурального пространства. Однако данные накапливаются , что физиологический раствор предпочтительно воздуха, как это связано с лучшим качеством обезболивания и низкой частотой постдуральной-пункционной головной боли . В дополнение к потере техники сопротивления, наблюдение в реальном времени от наступающей иглы становится все более распространенным. Это может быть сделано с помощью портативного ультразвукового сканера, или с помощью рентгеноскопии (перемещение рентгеновских снимков).

После размещения кончика иглы в эпидуральное пространство, катетер часто с резьбой через иглу. Игла затем удаляется через катетер. Как правило, катетер 4-6 см в эпидуральное пространство. Катетер обычно прикреплен к коже с помощью клейкой ленты или повязки, чтобы предотвратить его становится смещаются.

Катетер тонкая пластиковая трубка, с помощью которых анестетика может быть введена в эпидуральное пространство. Многие эпидуральные катетеры имеют слепой конец, и три или более отверстий вдоль вала вблизи дистального конца (дальний конец) катетера. Это не только рассеивает инъекционные агенты по сравнению с более уровней спинного мозга, но и снижает частоту катетера закупорки.

Выбор агентов Лицо , получающее эпидуральную анестезию для облегчения боли может получить местный анестетик, опиоиды , или оба. Общие местные анестетики включают лидокаин , Mepivacaine , бупивакаин , ропивакаин и хлорпрокаин . Общие опиоиды включают гидроморфон , морфин , фентанил , суфентанил и петидин (известный как Гидроморфон в Соединенных Штатах). Они вводят в относительно малых дозах, по сравнению с тем, когда они вводят внутривенно. Другие агенты , такие как клонидин или кетамин также иногда используются.

Пилюли или настой?

В течение короткого промежутка процедуры, анестезиолог может ввести одну дозу лекарственного средства (далее техника «Болюс» ). Это в конечном счете рассеиваться. После этого, анестезиолога может повторить болюс при условии , что катетер остается нетронутым. Для длительного эффекта, может быть использовано непрерывное вливание препаратов. Существует ряд доказательств , что автоматизированный прерывистый метод болюсного обеспечивает лучшее обезболивание , чем непрерывной инфузии техники, хотя суммарные дозы идентичны.

Уровень и интенсивность блока Как правило, эффекты эпидурального блока отмечены ниже определенного уровня на теле. Этот уровень может быть определен с помощью анестезиолога. Высокий уровень вставки может привести к избавляя функции нерва в нижних спинномозговых нервов . Например, торакальной эпидуральной может быть выполнена для верхней хирургии брюшной полости, но может не иметь никакого влияния на промежность (область вокруг половых органов) или тазовых органов. Тем не менее, дает очень большие объемы в эпидуральное пространство может распространяться блок как выше , так и ниже.

Интенсивность блока определяется концентрацией раствора местного анестетика, используемой. Например, 0,1% бупивакаина может обеспечить адекватное обезболивание для женщины в родах, но, вероятно, будет недостаточно для хирургической анестезии. С другой стороны, 0,5% бупивакаина обеспечит более интенсивный блок, вероятно, достаточно для хирургии.

Удаление катетера

Катетер обычно удаляется , когда объект находится в состоянии принимать пероральные препараты от боли. Катетеры могут безопасно оставаться на месте в течение нескольких дней с минимальным риском бактериальной инфекции, особенно если кожа подготавливаются с хлоргексидином раствором. Подкожно туннелированные эпидуральные катетеры могут быть оставлены на месте в течение более длительных периодов времени, с низким риском развития инфекции или других осложнений.

Особые ситуации

Эпидуральная анестезия во время родов

Эпидуральная анальгезия обеспечивает быстрое облегчение боли в большинстве случаев. Это более эффективно , чем опиоиды и другие общие методы обезболивания при родах. Epidurals во время родов являются наиболее часто используемой анестезией в этой ситуации. Концентрации лекарства и дозы поддерживаются на низком уровне , чтобы уменьшить побочные эффекты для матери и ребенка. Когда в родах мать обычно не чувствует боли после эпидуральной анестезии , но они все еще чувствуют давление. Женщины способны нести вниз и толкать с сокращениями. Эпидуральная клонидин редко используется , но хорошо изучена для управления обезболивания во время родов. Эпидуральная анальгезия является относительно безопасным методом снятия боли в родах. В 2018 году Cochrane обзора , который включал 52 рандомизированных контролируемых исследований с участием более 11000 женщин, где большинство исследований по сравнению с эпидуральной аналгезии опиатами, эпидуральной анестезии во время родов было связано со следующими достоинствами и недостатками:

преимущества	Недостатки
	Повышенный риск кесарева сечения для дистресса плода Дольше первые и вторые этапы труда Повышенная потребность в окситоцин для стимуляции сокращений матки Повышенный риск очень низкого кровяного давления Повышенный риск мышечной слабости в течение периода времени после рождения Повышенный риск задержки жидкости Повышенный риск лихорадки

Тем не менее, обзор не нашел никакой разницы в общей частоте кесарева доставки, при этом не был влияет на ребенок вскоре после рождения. Кроме того, возникновение долгосрочной боли в спине, не отличается ли эпидуральный или не был использован.

Хотя осложнения встречаются редко, некоторые женщины и их дети будут испытывать их. Некоторые побочные эффекты для матери включают головные боли, головокружение, затруднение дыхания и судороги. Ребенок может испытывать замедлило сердцебиение, проблемы регулирования температуры и не может быть высоким уровень препаратов в системе ребенка от эпидуральной анестезии.

Отличаясь результаты по частоте кесарева сечения, могут быть объяснены различными учреждениями или их практикующими: эпидуральной анестезии и анальгезии вводят в лучших учреждениях обычно не приводит к клинически значимому увеличению частоты кесарева, в то время как риск кесарева сечения на плохо попал объекты кажется, увеличивается с применением эпидуральной анестезии.

Что касается раннего или позднего введения эпидуральной анальгезии, нет в целом разницы в результатах для первого времени мам в родах. В частности, темпы кесарева сечения, инструментальное рождения и продолжительности труда равны, как и ребенок Апгар оценка и шнур рН.

Epidurals (кроме низких доз амбулаторных эпидуральных) исключает материнское движение, но «ходьба, движение и изменение позиции во время рабочей помощи прогресса труда, повысить комфорт и снизить риск осложнений.»

Одно исследование показало , что женщины , чьи эпидуральной инфузии содержали фентанил , менее вероятно, полностью кормить грудью своего ребенка в несколько дней после рождения и более вероятно, прекратить грудное вскармливание в течение первых 24 недель. Однако это исследование было подвергнуто критике по нескольким причинам, одна из которых является то , что первоначальные записи пациента не были рассмотрены в данном исследовании, и поэтому многие из эпидуральной инфузии предполагались содержат фентанил , когда почти наверняка у них не будет. Кроме того, все те , кто получил эпидуральную инфузию в этом исследовании также получали системный петидин, что было бы гораздо больше шансов быть причиной каких — либо влияния на грудном вскармливание в связи с повышением количества лекарств , используемого по этому маршруту. Если бы это было так, то рано эпидуральной анальгезии , которые избежали необходимости петидином можно было бы ожидать , чтобы улучшить результаты грудного вскармливания , а не ухудшить их. Традиционные эпидуральный труд снимает боль надежно только в течение первого периода родов (маточные сокращения , пока шейка не полностью открыта). Это не снимает боль, достоверно во второй стадии родов (прохождение плода через влагалище).

Эпидуральная анальгезия после операции

Эпидуральная анальгезия была продемонстрирована, имеет ряд преимуществ после операции, в том числе:

• Это обеспечивает эффективное обезболивание без необходимости системных опиоидов.
• Частота послеоперационных респираторных проблем и инфекций грудной клетки уменьшается.
• Частота послеоперационного инфаркта миокарда ( «сердечный приступ») уменьшается.
• Реакция на стресс хирургии снижается.
• Перистальтику кишечника улучшается за счет блокады симпатической нервной системы.
• Использование эпидуральной анестезии во время операции снижает переливания крови требования.

Несмотря на эти преимущества, никакой выгоды выживания не было доказано для лиц с высоким уровнем риска.

Хвостовая эпидуральная анальгезия

Хвостовой подход к эпидуральному пространству предполагает использование иглы Tuohy, внутривенный катетер, или подкожной иглу для прокола копчиковой мембраны . Инъекционное местный анестетик на этом уровне может привести к аналгезии и / или анестезии в промежности и паховых областях. Хвостовой эпидуральный метод часто используется для младенцев и детей , перенесших операцию с участием паху, таз или нижних конечностей. В этой популяции, хвостовая эпидуральная анестезия, как правило , в сочетание с общим наркозом , так как большинство детей не переносят операцию при региональной анестезии используются в качестве единственного механизма.

Комбинированные методы спинальные-эпидуральной

Для некоторых процедур, анестезиолог может выбрать сочетать быстрое начало и надежный, плотный блок в спинномозговой анестезии с послеоперационными анальгетическими эффектами эпидуральной анестезии. Это называется комбинированной спинальная и эпидуральная анестезия (CSE). Практикующий может вставить спинальную анестезию на одном уровне, и эпидуральную анестезию на соседнем уровне. В качестве альтернативы, после размещения эпидурального пространства с иглой Tuohy, спинальная игла может быть вставлена через иглу Tuohy в субарахноидальное пространство . Спинальная доза затем даются, спинальные иглу отозваны, и эпидуральный катетер , вставленный в обычном режиме. Этот метод, известный как метод «иглы через иглу», может быть связан с несколько более высоким риском размещения катетера в субарахноидальное пространство.

Эпидуральной инъекции стероида

Эпидуральная инъекция стероида может быть использована для лечения радикулопатии , корешковая боли и воспаления , вызванную такими условиями , как спинная грыжа диска , остеохондроз и стеноз позвоночного канала . Стероиды могут быть введены в шейном, грудном, поясничном, или хвостового / крестцовых уровней, в зависимости от конкретной области , где патология находится (болезнь, состояние, или травмы).

Эпидуральная патч крови

Эпидуральная патч крови может быть использована для лечения постдуральных-пункционной головной боли , утечки цереброспинальной жидкости из — за случайный прокол твердого мозговой оболочки происходит в около 1,5% от эпидуральных нейроаксиальных процедур. Небольшое количество собственной крови пациента вводят в эпидуральное пространство, свертывание и закрытие место прокола. Другая теория предполагает , что введение крови противодействует уменьшение в цереброспинальной жидкости из прокола.

история

Фидель Пажс посещения раненых солдат в больнице Докер в Мелилья в 1909 году.

В 1885 году американский невропатолог Джеймс Леонард Corning (1855-1923), из Acorn Hall в Морристаун, Нью — Джерси, был первым , чтобы выполнить нейроаксиальных блокаду , когда он вводил 111 мг кокаина в эпидуральное пространство здорового мужского добровольца (хотя на время он полагал , что он впрыскивание в субарахноидальное пространство).

В 1901 году Фернан кателин (1873-1929) впервые сообщили блокировании самую низкую крестцовые и копчиковый нервы через эпидуральное пространство путем введения местного анестетика через крестцовую щель.

В 1921 году испанский военный хирург Фидель Пажс (1886-1923) разработал методику «однократного» поясничной эпидуральной анестезии, которая впоследствии была популяризировал итальянский хирург Акилле Марио Dogliotti (1897-1966).

В 1931 году румынский Евгений Богдан Aburel описал методику для размещения непрерывного эпидурального катетера для облегчения боли при родах.

В 1933 году итальянский Achile Марио Dogliotti (1897-1966) описал потерю техники сопротивления, и аргентинец Альберто Gutierex описал висящий технику падения, как определить, когда эпидуральное пространство было введено.

В 1941 году американцы Роберт Эндрю Hingson (1913-1996) и Вальдо Б. Эдвардс популяризировал технику непрерывного хвостовых анестезии с использованием рентгеноконтрастных иглы. Первое успешное применение гибкого катетера для непрерывной каудальных анестезии в трудящейся женщине было описано в 1942 году.

В 1947 году Мануэль Мартинес Curbelo (1906-1962) был первым, чтобы описать размещение поясничного эпидурального катетера.

Рекомендации

дальнейшее чтение

• Boqing Чен и Патрик М. Фойе, UMDNJ: Нью — Джерси медицинской школы, эпидуральные стероидные Инъекции: Безоперационное лечение позвоночника боли , eMedicine: Физическая медицина и реабилитация (PM & R), август 2005 г. Также доступны в Интернете .
• Leighton BL, Хальперн SH (2002). «Влияние эпидуральной анальгезии на труд, материнские и неонатальные исходы: систематический обзор» . Am J Obstet Gynecol . 186 (5 Suppl Природа): S69-77. PMID  12011873 .
• Чжан Дж, Янси МК, клебановский М.А., Шварц Дж, Швейцер D (2001). « Есть ли эпидуральную анестезию продлить труд и увеличить риск кесарева сечения? Естественный эксперимент». Am J Obstet Gynecol . 185 (1): 128-34. DOI : 10,1067 / mob.2001.113874 . PMID  11483916 .

внешняя ссылка

Что такое эпидуральные инъекции стероидов?

Как делаются эпидуральные инъекции стероидов?

Как выполняется лечение спинальной компрессионной боли?

Инъекция эпидурального стероида представляет собой тип инъекции, при которой кортизон доставляется в крайний отдел позвоночника, называемый эпидуральным пространством. Он используется для лечения лучистой нервной боли в нижней части спины, средней части спины или шеи.

Кортизон — это тип стероидов, естественно вырабатываемых надпочечниками, который выделяется во время стресса. Стероид подавляет иммунную систему и, тем самым, уменьшает воспаление и связанную с ним боль. Хотя природный кортизон относительно короткого действия, тип эпидуральной инъекции является искусственным и может длиться от недели до месяцев.
В отличие от системного введения кортизона в кровоток, эпидуральная инъекция доставляется к источникам нервной боли или рядом с ними, обеспечивая целевое облегчение. Обычно его используют для лечения боли, связанной с компрессией нервного корешка в позвоночнике, такой как боль, вызванная грыжей межпозвоночного диска, костной шпорой, компрессионным переломом, разрывом кольца, дегенеративным заболеванием диска или стенозом позвоночника.

Цель и методы эпидуральных инъекций

Эпидуральные инъекции стероидов используются не для лечения мышечной боли в спине, а для облегчения нервной боли, вызванной сдавлением спинного нерва. Его можно использовать для лечения боли, исходящей от шеи к руке (шейная радикулопатия), средней части спины к груди (грудная радикулопатия) или нижней части спины к ноге (именуемой радикулитом или поясничного отдела позвоночника),

«Защемление нерва» — это термин, обычно используемый для описания состояния.

Несмотря на то, что эпидуральные инъекции стероидов часто используются изолированно, они наиболее эффективны в сочетании с комплексной программой реабилитации для снижения потребности в будущих инъекциях. Эпидуральные инъекции предназначены только для кратковременного облегчения, часто для отсрочки операции на позвоночнике или для восстановления после операции на позвоночнике.

Традиционно выстрелы проводились без какого-либо специального оборудования. Сегодня рентгеновский метод в реальном времени, называемый рентгеноскопией, может использоваться для определения точного местоположения сжатого нервного корешка и обеспечения правильного расположения иглы в эпидуральном пространстве. Компьютерная томография (КТ), которая также использует ионизирующее рентгеновское излучение, также может быть использована для этой цели.

Существуют различные виды эпидуральной инъекции, характеризующиеся их расположением:

1. Цервикальные инъекции доставляются в область шеи;
2. Грудные инъекции доставляются в средний позвоночник;
3. Поясничные инъекции доставляются в нижний отдел позвоночника;

Эпидуральные инъекции также можно описать путем введения иглы. Инъекции, помещенные между галькообразными костями позвоночника, называемыми пластинками, называются межслойными эпидуральными инъекциями. Трансфораминальные инъекции — это инъекции, которые входят в позвоночник в диагональном направлении вдоль пути нервного корешка.

Эпидуральные инъекции стероидов могут быть сделаны анестезиологами, хирургами-ортопедами, неврологами, интервенционными рентгенологами, специалистами по лечению боли и другими медицинскими работниками, обученными этой методике.

Риски и осложнения после эпидуральных инъекций

Эпидуральные инъекции стероидов относительно безопасны с низким риском осложнений.Одним из наиболее распространенных рисков является случайная пункция ткани, окружающей спинной мозг, называемая твердой мозговой оболочкой. Если это произойдет, жидкость может вытечь, вызвать головную боль и боль в позвоночнике. Как следует из названия, головная боль является центральным симптомом. Травма обычно лечится постельным режимом и / или процедурой, известной как кровяное пятно, при котором кровь впрыскивается через отверстие, чтобы сформировать пломбу, когда она коагулирует.
Если игла касается спинного мозга или корешка нерва, это может вызвать кратковременное неврологическое повреждение, проявляющееся онемением или покалыванием в конечностях в течение нескольких часов или дней. С появлением рентгеновских инъекций частота этого резко сократилась.

Аллергические реакции редки (в области от 0,3 до 0,5 процента), но могут потребовать экстренного вмешательства, если вы испытываете одышку, одышку, крапивницу, отек лица, учащенное дыхание и нерегулярный сердечный ритм. Инфекция также необычна.

Как проводится процедура эпидуральной инъекции?

Эпидуральная инъекция требует немного больше времени на подготовку и восстановление, чем традиционная инъекция, учитывая деликатность процедуры и необходимость местного анестетика.

Перед эпидуральной инъекцией

Вообще говоря, вам будет разрешено перекусить за несколько часов до процедуры и вы сможете продолжать принимать обычные лекарства.Единственным исключением могут быть антикоагулянты (разжижители крови) или противовоспалительные препараты (такие как аспирин или ибупрофен), которые могут вызвать кровотечение. Ваш доктор скажет вам, когда следует прекратить прием этих препаратов.
Когда вы приедете на прием, вам будет предложено снять часть или всю одежду, в зависимости от того, куда должен быть доставлен выстрел. Больничное платье будет предоставлено для переодевания.

На протяжении проведения процедуры

После переодевания вас направят в кабинет, где внутривенная (IV) линия будет находиться в одной из ваших вен. Лекарства могут быть доставлены, чтобы помочь вам расслабиться.

Затем вас поместят на рентгеновский аппарат над валиком, чтобы помочь открыть промежутки между костями позвоночника. В других случаях вы будете находиться в сидячем положении, наклонив шею или спину вперед.

Кожа будет очищена антибактериальным тампоном и введена местным анестетиком, чтобы обезболить область.
Как только онемела, доктор введет иглу через кожу к позвоночнику. Небольшое количество красителя может быть введено для проверки положения иглы на рентгеновском снимке. Наконец, кортизон будет доставлен в эпидуральное пространство, смешанное с мягким анестетиком.

После эпидуральной инъекции

После завершения процедуры раны будут перевязаны. Вам нужно будет оставаться в комнате восстановления в течение часа. Если ваши жизненные показатели подтвердятся, друг может отвезти вас домой. Вам не разрешат водить себя.

Нередко после процедуры чувствуется сонливость, легкое покалывание или онемение в ногах. Эти симптомы должны исчезнуть к концу дня. Позвоните своему врачу, если они сохраняются или ухудшаются.

С другой стороны, обратитесь за неотложной помощью, если вы испытываете какие-либо признаки инфекции или аллергии, включая высокую температуру, озноб, крапивницу, проблемы с дыханием, тошноту, рвоту или сильную боль.

Слово от Health-Ambulance

Эпидуральные инъекции стероидов эффективны для кратковременного облегчения острой или хронической корешковой боли. Их используют в очень специфических условиях и обычно избегают, если боль можно лечить с помощью физической терапии или менее инвазивных форм терапии.

Если вы считаете, что имеете право на эпидуральную инъекцию, обратитесь к специалисту-ортопеду, который посоветует вам, является ли это подходящим вариантом или есть альтернативы, которые могут быть столь же эффективными или более длительными.

Эпидуральная анестезия может использоваться для лечения хронической боли, которая не была эффективно уменьшена с помощью лекарств.

Побочные эффекты эпидуральной анестезии могут включать боль в спине.

Эффективность применения эпидуральных инъекций гормональных препаратов в лечении боли пояснично-крестцового отдела позвоночника

Эпидуральные инъекции стероидов являются распространённым вариантом лечения для многих форм поясничной боли и иррадиирущей боли в ногах.

Эпидуральные инъекции стероидов являются распространённым вариантом лечения для многих форм поясничной боли и иррадиирущей боли в ногах. Данный вид лечения впервые был применён в 1952 году и до сих пор является неотъемлемой частью нехирургического метода лечения радикулита и боли в пояснице. Иногда для избавления от боли достаточно проведение одной эпидуральной инъекции, однако довольно часто медикаментозная терапия используется в сочетании с комплексной реабилитационной программой,для достижения оптимального результата.

Большинство врачей согласятся, что эффективность действия инъекции, как правило, носит временный характер, обеспечивая облегчение от боли в течение отодной недели до одного года. В то же время эпидуральная инъекция может быть очень полезна для снятия острого болевого синдрома в пояснице и/или боли в ноге. Важно отметить, что инъекция может обеспечить достаточное облегчение боли, что позволит пациенту быстрее приступить к программе реабилитации, в частности, к выполнению физических упражнений. Если инъекция применяется впервые, то её эффективность может быть более длительной от трёх месяцев до одного года.

Следует отметить, что эпидуральные инъекции стероидов проводятся не только в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, но также довольно часто они используются для облегчения боли в области шеи и грудном отделе.

Эффективность эпидуральных инъекций

Многие исследования свидетельствуют о краткосрочных преимуществах эпидуральной инъекции стероидов. Что касается данных о долгосрочной эффективности эпидуральных инъекций стероидных препаратов при поясничной боли, то вопрос продолжает оставаться предметом дискуссий. Это усугубляется отсутствием должным образом проведённых исследований.

Например, многие исследования не включают в себя обязательного использование рентгенологического контроля (флюроскопа) самой инъекции, который позволяет проверить правильность введения лекарства. Кроме того, во многих проводимых исследованиях пациенты не классифицируются в соответствии с диагнозом, что не позволяет чётко проследить эффективность метода лечения при различных патологиях позвоночника, которые симптоматически проявляются болями в пояснице.Эти методологические недостатки, как правило, затрудняют оценку результатов лечения, или делают это практически невозможным.

Несмотря на это, в большинстве исследований указывается, что более чем у 50% пациентов применение эпидуральной инъекции стероидов оказывает обезболивающий эффект и позволяет решить проблему. Исследователи также подчёркивают, что эффективность процедуры во многом зависит от профессионализма врача, выполняющего манипуляции, а также от необходимости всегда использовать рентгеноскопию для обеспечения точного размещения иглы.

Эпидуральные инъекции стероидов под рентгенологическим контролем позволяют вводить лекарство непосредственно (или очень близко) к источнику генерации боли. В отличие от этого, пероральные стероиды и обезболивающие препараты в малой концентрации попадают к месту поражения, и имеют менее сфокусированное воздействие, что, в последствии, может проявляться побочными эффектами.

Поскольку подавляющее большинство боли появляетсяв результате воспаления, эпидуральная инъекция может помочь контролировать местное воспаление способствуя «вымыванию» химических компонентов, вызывающих воспаление (белки и химические вещества)в области поражения,которые усугубляют боль.

Как работает эпидуральная блокада

Эпидуральной инъекции поставляет гормональный препарат непосредственно в эпидуральное пространство позвоночника. Чаще всего используются дополнительные компоненты – местные анестетики.

Эпидуральное пространство содержит эпидуральный жир и мелкие кровеносные сосуды, и окружает дуральный мешок. Дуральный мешок вмещает спинной мозг, нервные корешки и спинномозговую жидкость (жидкость, в которой расположены нервные корешки).

Как правило, при введении инъекции используют раствор, содержащий гормон (кортизон) с местным анестетиком (лидокаином или бупивакаин) и/или физиологический раствор.

1. Гормон, как правило, вводят в качестве противовоспалительного средства. Воспаление является общим компонентом проявления болей в поясничном отделе. Гормон уменьшает воспаление, и таким образом, помогает уменьшить боль. Триамцинолона ацетонид, дексаметазон, метилпреднизолон ацетат, бетаметазон используются в качестве основных стероидных препаратов.
2. Лидокаин является быстродействующим местным анестетиком, который используется для временного облегчения боли. Также может быть использован бупивакаин.
3. Физиологический раствор используется для разбавления местного анестетика или как «промывочный» агент для разбавления химических или иммунологических агентов, которые способствуют развитию воспаления.

Эпидуральные инъекции часто используются для лечения корешковой боли, которая также называется ишиасом (это боль, которая исходит от места защемления нерва в поясничном отделе, иррадиируя по задней поверхности ноги или отдавая в ступню).

Медиаторы воспаления(например, вещество PLA2, арахидоновая кислота, TNF-α, IL-1, и простагландин Е2) и иммунологические посредники могут генерировать боль и связанные с этим проблемы спины, такими как грыжа межпозвонкового диска или артрит с поражением фасеточных суставов. Эти заболевания, а также многие другие, вызывают воспаление, что в свою очередь может вызвать значительное раздражение нервных корешков, ихотёчность и болезненность.

Гормоны подавляют воспалительные реакции, вызванные химическими и механическими источниками боли. Они также снижают способность иммунной системы реагировать на воспаление, связанное с повреждением нерва или ткани. Типичный иммунный ответ организма – это выработка лейкоцитов и химических веществ, чтобы защитить его от инфекций и посторонних веществ, таких как бактерии и вирусы. Ингибирование иммунного ответа с помощью эпидуральной стероидной инъекции может уменьшить боль, связанную с воспалением.

Показания к назначению эпидуральной инъекции поясничного отдела позвоночника

К основным показаниям можно отнести:

• Протрузии межпозвонковых дисков.
• Грыжа межпозвонкового диска;
• Спондилоартроз;
• Дегенеративный стеноз позвоночного канала;
• Компрессионные переломы позвонков;

При этих и многих других поражениях, которые могут вызвать боль в пояснице и/или в ногах (ишиас), эпидуральная инъекция стероидных препаратов может быть эффективным вариантом консервативного лечения.

Кто должен избегать процедуры эпидуральной инъекции стероидов

Несколько условий может помешать пациенту в проведении процедуры:

• Местные или системные инфекции
• Беременность (если используется рентгеноскопия)
• Склонность к кровотечению – пациентам, страдающим гемофилией;
• Эпидуральные инъекции гормональных препаратов также не выполняются пациентам, у которых боль может быть связана с онкологическими заболеваниями. При подозрении на опухоль, должно быть обязательно выполнено МРТ (КТ).

Инъекции можно выполнять, но с осторожностью, для пациентов с другими потенциально проблемными состояниями, такими как:

• Аллергия на вводимый раствор;
• Неконтролируемые медицинские проблемы, такие как болезнь почек, сердечная недостаточность и декомпенсированный диабет, поскольку они могут быть осложнены задержкой жидкости в организме;
• Применение высоких доз аспирина или других антитромбоцитарных препаратов (например, Кардиомагнил), поскольку они могут вызвать кровотечение во время процедуры. Эти препараты следует прекратить принимать на период проведения инъекции.

Проведение процедуры эпидуральной инъекции

Процедура эпидуральной инъекции обычно занимает от 15 до 30 минут и проводится по стандартному протоколу:

• Пациент лежит на столе с небольшой подушкой под животом. Если это положение вызывает боль, пациенту может быть позволено сидеть или лежать на боку в слегка согнутом положении.
• Участок кожи в поясничной области обрабатывается антисептиком, а затем обезболивается местным анестетиком.
• Под рентгенологическим контролем игла вводится под кожу и направляется в эпидуральное пространство. Рентгенография обеспечивает точное введение иглы в необходимое место эпидурального пространства. Как показали исследования, во многих (>30%) случаях, при проведении эпидуральной инъекции без рентген-контроля, результаты лечения оказались негативными.
• После того, как игла находится в правильном положении, вводится контраст для подтверждения положения места иглы. Затем вводится раствор гормона и локального анестетика в эпидуральное пространство. Несмотря на то, что раствор стероидного препарата вводят медленно, большинство пациентов чувствуют некоторое давление и дискомфорт из-за количества используемого раствора (который при введении инъекции может быть в диапазоне от 3 до 10 мл).

• После инъекции, перед тем, как пациент будет выписан домой он 10-20 мин находится под контролем врача.

Во время процедуры, для обеспечения комфорта пациента могут быть использованы седативные препараты. Тем не менее, седативные средства редко необходимы, поскольку эпидуральные инъекции, как правило, не вызывают значительного дискомфорта. Если все же используется седативный препарат, необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности, в том числе пациент не должен есть или пить в течение нескольких часов до процедуры. Перед проведением процедуры пациент должен быть проинструктирован врачом для получения конкретных инструкций.

Болезненность в месте введения иглы может сохраняться в течение нескольких часов после процедуры. При сохранении болевых ощущений в области инъекции место манипуляций может быть обработано с применением льда в течение от 10 до 15 минут один или два раза в час. Кроме того, пациентам рекомендуется, как правило, соблюдать режим покоя и отдыха в течение оставшейся части дня после проведения процедуры. Привычная деятельность обычно может быть возобновлена на следующий день.Временная болезненность может сохраняться в течение нескольких дней после инъекции из-за давления жидкости, задержавшейся в зоне проведения процедуры или из-за локального химического раздражения.

Пациент должен также посоветоваться с врачом по поводу того, можно ли принимать обезболивающие (или некоторые другие лекарства) в день проведения инъекции.

Количество и частота проведения эпидуральных инъекций гормональных препаратов

Исследований, в которых бы указывалось оптимальное количество процедур и того, как часто следует проводить процедуры, на самом деле, нет. В целом, большинство врачей считает, что следует выполнять до трёх эпидуральных инъекции в год, что в среднем приравнивается к количеству инъекций кортизона, вводимых пациентам, страдающим артритом (плечевого или коленного сустава). Используются различные стратегии:

• Некоторые врачи проводят манипуляции с инъекциями равномерно в течение года;
• Другие придерживаются другого подхода, вводя 2 или 3 эпидуральных инъекции гормона в период обострения с 2-4-недельными интервалами.

Если после проведения инъекции, пациент не испытывает облегчение боли вспине или ноге, дальнейшие введение инъекции бесполезно, соответственно следует подобрать другой метод лечения.

Эффективность эпидуральных гормональных инъекций в лечении боли

Хотя обезболивающее действие эпидуральной инъекции, как правило, носит временный характер (продолжительностью от одной недели до года) эпидуральные инъекции стероида является достаточно популярным и эффективным методом лечения для многих пациентов, испытывающих боль в пояснице.

• Введение лекарства осуществляется под рентгенологическим контролем и подтверждения посредством использования контраста, более 90% пациентов избавляются благодаря этому от боли.
• Обезболивающий эффект наблюдается при использовании этого метода в лечении первичного корешкового болевого синдрома в ноге, и не менее хорошие результаты при лечении поясничной боли.
• Обезболивание и контроль, вызванные инъекциями может улучшить психическое здоровье и качество жизни пациента, свести к минимуму необходимость использования обезболивающих, и потенциально задержать или избежать хирургического вмешательства.

Успешность этого метода может варьироваться в зависимости от состояния пациента, что напрямую взаимосвязано со степенью проявления радикулярного болевого синдрома ноге:

• Недавние исследования показали, что эпидуральные инъекции гормональных препаратов в область поясничного отдела позвоночника, являются эффективными в лечении радикулита у пациентов с грыжами поясничного отдела. При этом более 85% пациентов, испытывали облегчение боли (в отличие от 18% пациентов в группе, которым проводились инъекции физиологического раствора в виде плацебо).
• Аналогичным образом было проведено исследование в группе пациентов с диагнозом — поясничный стеноз позвоночного канала, у которых проявлялись симптомы ишиалгии. В результате лечения у 75% пациентов, получавших инъекции, наблюдалось более чем 50%-ное уменьшение боли, при этом эффект лечения сохранялся в течение 1 года после проведения инъекций.

Тем не менее, на сегодняшний день сохраняется некое недоверие по поводу эффективности инъекций и уместности проведения инъекций для большинства пациентов. Как уже отмечалось ранее, большая часть противоречий порождена исследованиями, анализирующими результаты применения инъекций, где отсутствовал рентгеноскопический контроль, соответственно, обеспечение точного введения раствора гормонального препарата на уровне патологии оставалось сомнительным. Соответственно, введение инъекции в зону поражения не контролировалось, из-за чего и могли получиться плохие результаты лечения.

Скачать pdf файл — Эффективность применения эпидуральных инъекций гормональных препаратов в лечении боли пояснично-крестцового отдела позвоночника

эпидуральный — это… Что такое эпидуральный?

Эпидуральный (Epidural), Экстрадуральный (Extradural) — находящийся над (или за пределами) твердой мозговой оболочки (наружной из трех оболочек, покрывающих головной и спинной мозг). Пространство между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и позвоночным каналом называется эпидуральным… …   Медицинские термины

ЭПИДУРАЛЬНЫЙ (EPIDURAL), ЭКСТРАДУРАЛЬНЫЙ — (extradural) находящийся над (или за пределами) твердой мозговой оболочки (наружной из трех оболочек, покрывающих головной и спинной мозг). Пространство между твердой мозговой оболочкой спинного мозга и позвоночным каналом называется эпидуральным …   Толковый словарь по медицине

абсцесс эпидуральный — (a. epiduralis; син. А. экстрадуральный) А., локализующийся между твердой мозговой оболочкой и костями черепа; образуется после открытой черепно мозговой травмы или в результате нагноения эпидуральной гематомы, распространения гнойного воспаления …   Большой медицинский словарь

абсцесс эпидуральный спинальный — (a. epiduralis spinalis) А., локализующийся в эпидуральной клетчатке позвоночного канала; возникает при гнойном спинальном эпидурите …   Большой медицинский словарь

Абсцесс эпидуральный — Эпидурально расположенный абсцесс в черепе или в позвоночнике, обусловленный гематогенным заносом инфекции, чаще стафилококков, из любого гнойного очага в организме. В позвоночнике он обычно проявляется выраженной локальной болью, болезненностью… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Эпидуральная анестезия — Эпидуральный катетер в месте введения. Операционное поле обработано йодом. Видны метки глубины на катетере Эпидуральная анестезия, она же «перидуральная»  один из методов регионарной анестезии, при котором лекарственные препараты вводятся в… …   Википедия

Нейроинфекция — Нейроинфекция  это общее название инфекционных заболеваний, которые вызываются бактериями, вирусами, грибками или простейшими и характеризуются преимущественной локализацией возбудителя инфекции в центральной нервной системе и клиническими… …   Википедия

БОЛЬ В ШЕЕ И ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЯХ — Боль, локализую щаяся в шее (цервикалгия) или в шее и руке (цервикобрахиалгия), может быть вертеброгеииой (вызванной патологией позвоночника) или невертеброгенной, скелетно мышечной (обусловленной изменениями мышц, суставов, связок) или… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

абсцесс экстрадуральный — (a. extraduralis) см. Абсцесс эпидуральный …   Большой медицинский словарь

Абсце́сс экстрадура́льный — (abscessus extraduralis) см. Абсцесс эпидуральный …   Медицинская энциклопедия

Эпидуралка: что это такое?

Современная медицина стремится к гуманности: все манипуляции максимально облегчены и обезболены, лечение проводится в максимально комфортной обстановке. В настоящее время используется как местная анестезия, так и общий наркоз. Местная анестезия обезболивает какую-то конкретную область, а общий наркоз полностью отключает сознание. Существуют строгие показания к применению того и другого обезболивания. Есть операции, при которых обязателен общий наркоз, другие же проводятся преимущественно под местным обезболиванием. Тот и другой метод имеет свои достоинства и недостатки.

Общий наркоз негативно влияет на нервную систему, но дает полноценное обезболивание. Местная анестезия не всегда полностью отключает все ощущения, но зато совершенно не действует на мозг.

Эпидуралка: что это такое и насколько все страшно?

Есть метод обезболивания, который полностью отключает работу всех нервных волокон и при этом позволяет человеку оставаться в сознании. Это — эпидуральная анестезия, или так называемая эпидуралка. Что это такое?

Любое обезболивание ставит «преграду» проведению болевого импульса от рецептора к головному мозгу. Местная анестезия прерывает проведение в самом начале, а общий наркоз блокирует восприятие импульса центрами мозга. Но препарат для наркоза можно ввести в спинномозговой канал и «заморозить» проводящие нервные волокна — это и есть эпидуралка. Что это с практической точки зрения?

Больной под эпидуральной анестезией находится в ясном сознании. Он понимает и осознает все, что его окружает, но не чувствует конечностей и туловища, которые находятся ниже уровня введения препарата. Чаще всего применяется эпидуралка при родах. Иногда при помощи нее делают кесарево сечение: желание мамы увидеть первые минуты своего ребенка настолько сильны, что она соглашается на полостную операцию под эпидуральной анестезией. Есть еще один важный аспект, который учитывается при родах: при этом виде анестезии наркотическое вещество не попадает в кровь, а значит, и в молоко, поэтому сразу после рождения малыша можно приложить к груди.

Анестезию выполняет врач анестезиолог-реаниматолог. Лекарство вводится в спинномозговой канал ниже окончания самого спинного мозга. Нервное проведение блокируется, больной не чувствует боли, не может пошевелить ногой, не управляет анальным отверстием или мочевым пузырем. Кстати, в некоторых случаях и при естественных родах применяется эпидуралка. Что это за метод? Дело в том, что шейка матки тоже расслабляется под воздействием этого обезболивания, поэтому когда наблюдается дискоординация в работе матки, применение эпидуральной анестезии позволяет избежать кесарева сечения.

Каковы последствия?

Последствия эпидуралки встречаются, но редко. Конечно, как любое инвазивное вмешательство, эпидуральная анестезия может иметь негативные последствия. Первым из них является головная боль вскоре после укола. При введении игла повреждает твердую мозговую оболочку, поэтому со временем могут появиться боли в спине — это наиболее вероятные и частые негативные последствия эпидуральной анестезии.